彭 暉，羅 海，黃文杰，李洪亮

(湖南醫(yī)藥學(xué)院：1.臨床技能實(shí)訓(xùn)中心；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；3.臨床醫(yī)學(xué)院，湖南懷化 418000)

·衛(wèi)生管理·

地方醫(yī)學(xué)本科院校公眾急救技能培訓(xùn)的實(shí)踐與思考*

彭 暉1，羅 海2△，黃文杰1，李洪亮3

(湖南醫(yī)藥學(xué)院：1.臨床技能實(shí)訓(xùn)中心；2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；3.臨床醫(yī)學(xué)院，湖南懷化 418000)

應(yīng)急教育是當(dāng)前備受關(guān)注的全球性教育問題。湖南醫(yī)藥學(xué)院作為一所新升格的地方醫(yī)學(xué)本科院校，近年來通過開設(shè)急救知識(shí)及技能培訓(xùn)課程、組織師生開展急救技能社區(qū)宣教等活動(dòng)，在構(gòu)建公眾急救技能培訓(xùn)體系、普及急救知識(shí)、提高公眾急救技能方面取得了一定成績。

1 急救技能培訓(xùn)的必要性

自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等突發(fā)問題近年來在國際上時(shí)有發(fā)生。如2014年3月幾內(nèi)亞等西非國家爆發(fā)埃博拉疫情，短短5個(gè)月內(nèi)致千余人死亡，死亡率超過50%[1]；2015年11月13日晚法國巴黎發(fā)生恐怖襲擊事件，百余民眾遇難[2]。在國內(nèi)，2003年的非典型性肺炎(SARS)事件、2008年的汶川地震、2013年的H7N9禽流感事件、2015年的天津港爆炸事故等，也造成了大量財(cái)產(chǎn)損失和人員傷亡[3-4]。一般認(rèn)為，事發(fā)現(xiàn)場及時(shí)而正確的醫(yī)療救援可有效降低突發(fā)事故引起的傷殘率和死亡率。然而系統(tǒng)綜述回顧發(fā)現(xiàn)，從全球范圍來看，突發(fā)事故中由非專業(yè)人員實(shí)施院前急救的約占10.7%～65.0%，但在這些案例中采取錯(cuò)誤急救措施的比例可高達(dá)83.7%[5]。即便在應(yīng)急教育相對(duì)發(fā)達(dá)的歐美國家，這一情形也不容樂觀。美國2013年的一項(xiàng)問卷研究顯示，被調(diào)查的普通民眾中表示愿意實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的占70%，而實(shí)際了解該急救技能的僅為20%[6]；比利時(shí)2011年的一份人口調(diào)查問卷也表明，只有39%的被調(diào)查對(duì)象知曉心肺復(fù)蘇術(shù)，不到50%的人了解體外自動(dòng)除顫器[7]。我國的調(diào)查研究則提示，我國公眾現(xiàn)場急救知識(shí)普及率尚不足1%[8]。由此可見，急救知識(shí)和技能的普及在世界范圍內(nèi)仍然是一項(xiàng)長期且艱巨的任務(wù)。我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校有責(zé)任利用自身專業(yè)優(yōu)勢，加強(qiáng)公眾的危機(jī)意識(shí)教育，探索急救培訓(xùn)模式，讓急救理念和急救基本技能走進(jìn)千家萬戶。

2 急救技能培訓(xùn)體系的建立

2.1 培訓(xùn)條件 臨床技能實(shí)訓(xùn)中心是本校開展急救培訓(xùn)的主要基地，該中心屬 “湖南省省級(jí)實(shí)踐教學(xué)示范中心”，獲得省教育廳和學(xué)院專項(xiàng)建設(shè)經(jīng)費(fèi)支持，目前建筑面積7 200 m2，是一所場地寬敞、設(shè)備先進(jìn)、功能齊全的現(xiàn)代化臨床技能實(shí)訓(xùn)中心。中心設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)實(shí)訓(xùn)室和基本急救技能實(shí)訓(xùn)室，擁有“網(wǎng)絡(luò)化急救醫(yī)學(xué)情景仿真訓(xùn)練系統(tǒng)”“高級(jí)心肺復(fù)蘇模擬人”“兒童綜合模擬人”等一批國內(nèi)領(lǐng)先的急救仿真訓(xùn)練設(shè)備，以及DNVO除顫儀、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)及氣管插管模型等，急救設(shè)備和模型總計(jì)115臺(tái)件，價(jià)值91.8萬元。除能保證教學(xué)任務(wù)完成外，還可承擔(dān)社會(huì)性急救培訓(xùn)工作。

2.2 培訓(xùn)師資隊(duì)伍選拔 急救培訓(xùn)師資從學(xué)校專業(yè)教師中遴選，入選標(biāo)準(zhǔn)為具有從事急癥或急救臨床工作經(jīng)驗(yàn)的骨干教師。此外，還從接受過系統(tǒng)急救培訓(xùn)、操作嫻熟且有一定溝通能力的學(xué)生中選撥，協(xié)助教師制訂培訓(xùn)計(jì)劃、參與培訓(xùn)過程互動(dòng)演示及組織管理培訓(xùn)活動(dòng)等。

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容與對(duì)象 培訓(xùn)對(duì)象包括在校大學(xué)生、各級(jí)教師、學(xué)生家長、社區(qū)群眾及鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：(1)基本救護(hù)概念，如心跳呼吸驟停的常見原因，院前急救原則、生命鏈的內(nèi)涵等；(2)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)操作；(3)止血、包扎、固定、搬運(yùn)等創(chuàng)傷急救技術(shù)；(4)成人及小孩氣管異物阻塞的處理。

2.4 培訓(xùn)方法

2.4.1 借助醫(yī)學(xué)模型開展模擬教學(xué) 基于醫(yī)學(xué)模型的模擬教學(xué)，在再現(xiàn)臨床工作場景的同時(shí)可有效規(guī)避臨床風(fēng)險(xiǎn)，適合初學(xué)者學(xué)習(xí)臨床知識(shí)、訓(xùn)練臨床技能。在急救培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)教師利用高級(jí)多功能急救訓(xùn)練模擬人、兒童綜合模擬人等醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬產(chǎn)品進(jìn)行示教，并指導(dǎo)受訓(xùn)者以模型為施救對(duì)象進(jìn)行規(guī)范化急救操作，同時(shí)進(jìn)行隨堂抽考，完整的“理論講授-實(shí)踐操作-知識(shí)鞏固”訓(xùn)練循環(huán)切實(shí)提升了受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)效果。

2.4.2 利用計(jì)算機(jī)交互式系統(tǒng)進(jìn)行整合式教學(xué) 本校于2012年引進(jìn)交互式急救醫(yī)學(xué)情景仿真訓(xùn)練系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過計(jì)算機(jī)驅(qū)動(dòng)模擬人，可實(shí)現(xiàn)不同形式教學(xué)的有序整合。交互式急救系統(tǒng)由資源共享的主機(jī)和子機(jī)組成，主機(jī)可監(jiān)控子機(jī)的操作動(dòng)態(tài)并改變受控虛擬患者的體征，因而特別有利于模擬多變的臨床場景，培養(yǎng)受訓(xùn)者的臨床應(yīng)變能力。具體教學(xué)流程為：培訓(xùn)教師通過主機(jī)向受訓(xùn)小組子機(jī)發(fā)放病歷，要求受訓(xùn)者在短時(shí)間內(nèi)確認(rèn)虛擬患者病情、作出判斷并確定急救措施，然后在模擬人身上實(shí)施各項(xiàng)急救操作，操作準(zhǔn)確系統(tǒng)則予以交互響應(yīng)。操作結(jié)束后，小組成員對(duì)急救過程進(jìn)行回顧性分析，找出可能存在的問題，最后由培訓(xùn)教師對(duì)各小組模擬實(shí)驗(yàn)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。本校教師的實(shí)踐研究表明，該方法有利于增強(qiáng)受訓(xùn)者理解和應(yīng)用急救知識(shí)，提高急救綜合能力[9]。

2.4.3 構(gòu)建立體化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)輔助教學(xué) 《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010-2020年)明確提出要加快我國教育信息化的建設(shè)與發(fā)展。當(dāng)前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校關(guān)于醫(yī)護(hù)技能實(shí)踐教學(xué)資源庫的建設(shè)仍然較為少見。臨床技能實(shí)訓(xùn)中心充分運(yùn)用微信公眾平臺(tái)、微博、QQ群、教學(xué)網(wǎng)站等媒體手段，整合優(yōu)質(zhì)資源，通過資訊推送、視頻授課、在線答疑等交互模式進(jìn)行公眾急救培訓(xùn)教育。該網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)成功申請(qǐng)了多項(xiàng)省市級(jí)課題經(jīng)費(fèi)資助，積極推動(dòng)了急救技能培訓(xùn)的持續(xù)良性發(fā)展。

2.4.4 以學(xué)生社團(tuán)為載體開展社區(qū)培訓(xùn) 專業(yè)性學(xué)生社團(tuán)是和學(xué)生專業(yè)緊密相連的一種新的社團(tuán)形式，具有規(guī)模小、學(xué)術(shù)化、專業(yè)化等顯著特點(diǎn)，是學(xué)生課堂外進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練的良好平臺(tái)。本校在學(xué)生自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，選拔人員組建了50～100人規(guī)模的“臨床技能學(xué)生社團(tuán)”，予以急救技能系統(tǒng)培訓(xùn)。待學(xué)生社員操作熟練并考核合格之后，在教師帶領(lǐng)下進(jìn)入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展形式多樣的急救宣教實(shí)踐活動(dòng)，在拓展學(xué)生綜合素質(zhì)的同時(shí)產(chǎn)生了良好的社會(huì)影響。

2.5 培訓(xùn)反饋與評(píng)價(jià) 急救技能培訓(xùn)的教學(xué)反饋評(píng)價(jià)主要以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，包括紙質(zhì)問卷和網(wǎng)絡(luò)問卷兩種類型。前者主要用于培訓(xùn)結(jié)束后的即時(shí)調(diào)查，后者則主要用于回訪和長期的追蹤調(diào)研。采集到的大量數(shù)據(jù)對(duì)于了解公眾的急救知識(shí)需求、分析急救培訓(xùn)效果以及評(píng)估受訓(xùn)者的受益情況發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

3 急救技能培訓(xùn)成效

本校依托臨床技能實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，建立了師資隊(duì)伍較為穩(wěn)定、培訓(xùn)方法較為成熟的公眾急救技能培訓(xùn)體系，近年來持續(xù)開展急救科普活動(dòng)，在立足地方、服務(wù)社會(huì)的路子上積累了新的經(jīng)驗(yàn)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，90%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為本校 “急救培訓(xùn)方法多樣，講解通俗易懂”,86%的人認(rèn)為通過參加本校急救培訓(xùn)“了解了自救互救的知識(shí)，掌握了正確的急救方法”，而95%的人贊同“急救培訓(xùn)活動(dòng)應(yīng)進(jìn)一步推廣”。近5年來，本校急救培訓(xùn)累計(jì)受益人數(shù)已達(dá)萬余人次(表1)。在急救技能培訓(xùn)工作的帶動(dòng)下，相關(guān)教師獲得省、市級(jí)課題資助15項(xiàng)，獲得省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表研究論文24篇，主編或參編教材及專著6部。

表1 湖南醫(yī)藥學(xué)院近5年主要急救培訓(xùn)活動(dòng)

在當(dāng)前全球?yàn)?zāi)難性突發(fā)事件頻發(fā)的背景下，高校急救培訓(xùn)的開設(shè)及急救培訓(xùn)體系的構(gòu)建具有重要意義。我校在形成優(yōu)質(zhì)急救師資隊(duì)伍的基礎(chǔ)上，開設(shè)多種急救課程，積極開展急救知識(shí)宣教活動(dòng)，摸索出了適合我校和地方實(shí)情的急救培訓(xùn)模式，在一定范圍內(nèi)增強(qiáng)了公眾的急救意識(shí)和急救技能。但是，構(gòu)建完善的社會(huì)急救體系遠(yuǎn)非醫(yī)學(xué)院校一家之力所能及，這需要政府、醫(yī)學(xué)院校、科研機(jī)構(gòu)和企業(yè)進(jìn)行通力合作[10]。目前，如何加強(qiáng)政府頂層設(shè)計(jì)、優(yōu)化部門之間互動(dòng)支持及實(shí)現(xiàn)急救資源共享等問題亟待解決。

[1]武文姣，劉叔文．埃博拉病毒的防治進(jìn)展[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34(10)：1519-1522．

[2]Almasy S,Meilhan P,Bittermann J.At least 128 killed in gunfire and blasts,French officials say[EB/OL].(2015-11-14)[2016-01-18]http://editioncnncom/2015/11/13/world/paris-shooting/.

[3]姚書志．地方高校突發(fā)事件應(yīng)急管理能力研究[D]．西安：西安科技大學(xué)，2013．

[4]馬雪健，劉穎．爆炸后的次生輿情沖擊波——“天津港爆炸”次生輿情演化探析[J]．傳媒觀察，2015，32(10)：17-19．

[5]Tannvik TD,Bakke HK,Wisborg T.A systematic literature review on first aid provided by laypeople to trauma victims[J].Acta Anaesthesiol Scand,2012,56(10):1222-1227.

[6]Urban J,Thode H,Stapleton E,et al.Current knowledge of and willingness to perform hands-only CPR in laypersons[J].Resuscitation,2013,84(11):1574-1578.

[7]De Buck E,Van Remoortel H,Dieltjens T,et al.Evidence-based educational pathway for the integration of first aid training in school curricula[J].Resuscitation,2015,85(2):8-22.

[8]史曉偉，張新定．國內(nèi)外現(xiàn)場急救知識(shí)與技能普及的現(xiàn)狀[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(16)：2961-2963．

[9]鄭莉茗，賀承英．交互式急救系統(tǒng)在《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(9)：111-112．

[10]張華，趙應(yīng)征，呂傳柱，等．對(duì)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生應(yīng)急教育的必要性和可行性措施的探討[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2015(4)：380-381．

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.042

湖南省教育科學(xué)規(guī)劃課題(XJK012BZJ013，XJK012CGD013)；湖南省教育廳教改項(xiàng)目(2014-653)；湖南醫(yī)藥學(xué)院教改項(xiàng)目(2014JG02，Jg0905)。 作者簡介：彭暉(1981-)，實(shí)驗(yàn)師，碩士，主要從事臨床外科學(xué)、醫(yī)學(xué)教育與實(shí)驗(yàn)室管理方面研究?！?/p>

R459.7；R193.2

B

1671-8348(2017)03-0411-02

2016-07-18

2016-09-21)