王根妹，歐陽蕓，王梅裝

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院兒科，海口 570311)

·經(jīng)驗交流·

雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪治療小兒濕疹的療效分析*

王根妹，歐陽蕓，王梅裝

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院兒科，海口 570311)

目的 探討雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪治療小兒濕疹的療效及對患兒腸道菌群和T淋巴細胞亞群的影響。方法 選取2014年1月至2015年8月于該院接受治療的160例濕疹患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各80例。常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患兒給予西替利嗪治療，觀察組患兒聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療。療程結(jié)束后，比較兩組臨床療效、腸道菌群及T淋巴細胞亞群水平。隨訪6個月，比較兩組疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 根據(jù)皮損消失情況評價療效，觀察組和對照組患兒治療總有效率分別為91.2%和80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌含量升高(P<0.05)；與對照組相比，觀察組患兒CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低(P<0.05)。隨訪6個月，對照組80例中20例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.0%；觀察組80例患兒中9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.3%，觀察組患兒復(fù)發(fā)率低于對照組(χ2=5.10，P=0.024)。結(jié)論 雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪在小兒濕疹中應(yīng)用效果良好，治療有效率高，能夠顯著調(diào)節(jié)腸道菌群，提高免疫功能，減少疾病復(fù)發(fā)。

濕疹；淋巴細胞亞群；二裂菌屬；腸；雙歧三聯(lián)活菌；西替利嗪；腸道菌群；T淋巴細胞亞群；免疫功能

小兒濕疹是由內(nèi)外多種因素導(dǎo)致的常見兒科過敏性皮膚疾病，好發(fā)于嬰幼兒，以皮膚損害、瘙癢等為主要臨床表現(xiàn)[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，6～12月齡嬰幼兒的濕疹發(fā)生率高達75%，且表現(xiàn)出不斷上升趨勢[2]。如果治療不當(dāng)，患兒可能并發(fā)感染，且癥狀反復(fù)發(fā)作，不利于患兒的健康成長[3]。目前，小兒濕疹常采用抗過敏，保持皮損面干燥等治療，但部分患兒療效欠佳。研究表明，小兒濕疹與腸道菌群失衡有關(guān)[4]，這為小兒濕疹的治療提供了新的方向，但目前關(guān)于益生菌治療小兒濕疹的大樣本隨機對照研究較少。本研究旨在探討雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪治療小兒濕疹的療效及對患兒腸道菌群T淋巴細胞亞群的影響，以期為小兒濕疹的治療提供一定臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年8月于本院接受治療的160例濕疹患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各80例。所有患兒均臨床診斷為濕疹，皮損面積小于體表面積的30%。排除標準：合并細菌、病毒、真菌感染；合并嚴重心肺、肝腎疾?。?周前應(yīng)用過微生態(tài)制劑、免疫調(diào)節(jié)劑。對照組男45例，女35例，年齡3.0個月至2.5歲，平均(10.8±2.1)個月；病程0.5～3.0個月，平均(2.6±0.8)個月。觀察組男50例，女30例，年齡2.0個月至3.0歲，平均(11.4±2.3)個月；病程0.5～4.0個月，平均(2.9±0.9)個月。對照組和觀察組患兒性別、年齡及病程等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患兒給予常規(guī)治療，主要包括避免過敏原，3%硼酸(江西藥都仁和制藥有限公司，國藥準字H20043368)外洗后給予15%氧化鋅軟膏(上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021231)外涂，3次/天，保持皮損面干燥等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒給予鹽酸西替利嗪滴劑(成都民意制藥有限公司，國藥準字H20000723)2滴，口服，2次/天抗過敏治療。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌散(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10970104)1 g，口服，2次/天治療。兩組患兒療程均為1個月。

1.2.2 療效評價及觀察指標 1個月后，根據(jù)皮損消失情況對濕疹的臨床療效進行評價。痊愈：治療后患兒皮損基本消失；好轉(zhuǎn)：治療后患兒皮損大部分消失；無效：治療后患兒皮損無變化甚至加重。其中痊愈和好轉(zhuǎn)均為治療有效。治療前后，采集患兒糞便，檢測乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌等腸道菌群含量，具體方法如下：取新鮮糞便1 g至容器內(nèi)，取磷酸鹽緩沖液(PBS)混勻后離心、沉淀、水洗后，采用PCR檢測上述菌群的基因拷貝數(shù)。并采用流式細胞儀檢測比較組間T淋巴細胞亞群水平(包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。隨訪6個月，比較兩組患兒疾病復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 根據(jù)皮損消失情況評價療效，觀察組和對照組患兒治療總有效率分別為91.2%和80.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.11,P=0.043)，觀察組患兒總有效率高于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 腸道菌群比較 治療前，對照組和觀察組患兒糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌含量組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者糞便中乳酸桿菌、雙歧桿菌含量升高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而大腸桿菌含量組間細菌差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 T淋巴細胞亞群比較 治療前，對照組和觀察組患兒CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，與對照組相比，觀察組患兒CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒腸道菌群比較

a：P<0.05，與同組治療前比較；b：P<0.05，與對照組比較。

表3 兩組患兒T淋巴細胞亞群比較

a：P<0.05，與同組治療前比較；b：P<0.05，與對照組比較。

2.4 復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個月，對照組80例中20例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.0%；觀察組80例患兒中9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.3%，觀察組患兒復(fù)發(fā)率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.10，P=0.024)。

3 討 論

濕疹是兒科常見病，多發(fā)病，其發(fā)病機制尚未完全明確，多認為是在遺傳和環(huán)境因素共同作用下導(dǎo)致的皮膚過敏性疾病[5]。臨床上，其反復(fù)發(fā)作的皮膚損害、瘙癢癥狀給患兒的健康成長帶來不利影響。目前，迅速緩解癥狀，減少復(fù)發(fā)是該疾病的主要治療目標。但是，部分患者經(jīng)過抗過敏，保持皮損面干燥等治療后效果不甚理想。因此，尋找小兒濕疹的有效治療方案仍然是臨床上值得探討的課題。

西替利嗪是臨床上小兒濕疹常用的抗過敏藥物，但單一應(yīng)用療效有效[6]。研究顯示，腸道菌群失調(diào)在小兒濕疹的發(fā)生、發(fā)展中扮演重要角色[7]。小兒濕疹好發(fā)于嬰幼兒，而嬰幼兒期的腸道菌群建立遲緩，且容易發(fā)生腸道菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致腸道屏障功能障礙及免疫功能異常，顯著增加濕疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生風(fēng)險[8]。研究表明，益生菌的應(yīng)用能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，預(yù)防濕疹的發(fā)生[9]。雙歧三聯(lián)活菌是臨床上調(diào)節(jié)腸道菌群的常用藥物，主要由長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌3種益生菌組成，在不同環(huán)境條件下均能生長，通過直接補充正常生理性細菌，有效調(diào)節(jié)腸道菌群，在腸道黏膜形成一道生物屏障，抑制病原菌，并且能夠調(diào)節(jié)患兒免疫功能，在小兒濕疹中具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)[10-11]。但目前關(guān)于雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪治療小兒濕疹的大樣本隨機對照研究較少。

本研究中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，與單用西替利嗪組相比，聯(lián)合應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌組患兒治療總有效率提高，治療后糞便中腸道菌群乳酸桿菌、雙歧桿菌含量升高，T淋巴細胞亞群中CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，且復(fù)發(fā)率降低，結(jié)果表明聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌能夠有效提高小兒濕疹的治療療效，并且降低疾病復(fù)發(fā)率。分析原因：(1)雙歧三聯(lián)活菌通過直接外源性補充腸道益生菌，維持腸道菌群平衡，可以抑制病原菌，維持腸道正常生理功能[12]；(2)雙歧三聯(lián)活菌能夠有效調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群水平，調(diào)節(jié)患兒免疫功能，使其免疫功能維持在正常水平[13]，從而提高濕疹治療療效，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合西替利嗪在小兒濕疹中應(yīng)用效果良好，治療有效率高，能夠顯著調(diào)節(jié)腸道菌群，提高免疫功能，減少疾病復(fù)發(fā)，臨床上值得應(yīng)用。

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王根妹(1965-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事兒科方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.033

R758.23

B

1671-8348(2017)03-0390-02

2016-07-18

2016-09-30)