文｜周敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心） 編輯｜嚴(yán)芳

當(dāng)懷孕遇上子宮肌瘤

文｜周敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心） 編輯｜嚴(yán)芳

子宮肌瘤很常見，育齡女性，尤其是準(zhǔn)備生二胎的，更容易與它不期而遇。

那么，問題來了：子宮肌瘤會(huì)影響懷孕嗎？子宮肌瘤會(huì)不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)？剖宮產(chǎn)能同時(shí)切除肌瘤嗎？你關(guān)心的問題，答案都在這里！

子宮肌瘤是女性最常見的婦科良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)生育年齡女性的患病率約為20%～25%，即每4～5名育齡女性中就有1人患有子宮肌瘤。由于有些女性不接受常規(guī)婦科體檢或是肌瘤很小又沒有癥狀，實(shí)際的發(fā)病率可能更高。

淡定！子宮肌瘤不可怕

子宮肌瘤一般通過婦科盆腔檢查及B超檢查即可確診，無癥狀的小肌瘤并不需要治療，只要定期（建議每3～6個(gè)月一次）隨訪檢查就可以了。通常更年期后隨著激素水平的下降，肌瘤多會(huì)萎縮，癥狀也相應(yīng)消失。因此，查出患有子宮肌瘤的女性不必過分緊張。

子宮肌瘤多無明顯癥狀，出現(xiàn)的癥狀主要與肌瘤部位有關(guān)，常見癥狀有：經(jīng)量增多或經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多、尿頻、尿急、下腹墜脹、便秘等壓迫癥狀。臨床上針對(duì)子宮肌瘤有一定的手術(shù)適應(yīng)證，包括：

● 月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；

● 嚴(yán)重的腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛；

● 肌瘤體積大或引起膀胱、直腸等壓迫癥狀；

● 能確定是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因；以及懷疑有肉瘤樣變。

這時(shí)醫(yī)生才會(huì)建議做手術(shù)切除肌瘤。手術(shù)根據(jù)是否需要保留生育功能，可行子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)，手術(shù)方式有宮腔鏡、腹腔鏡、開腹或經(jīng)陰道手術(shù)。

孕前發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，切不切看位置

妊娠合并子宮肌瘤的患病率大約為0.5%。對(duì)于準(zhǔn)備懷孕或是懷孕后才發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的女性來說，要考慮的情況可就復(fù)雜些了：懷孕前發(fā)現(xiàn)的肌瘤要不要做手術(shù)？會(huì)不會(huì)影響受孕？

位置不同，對(duì)受孕影響有差異

雖然大家不需要懂得專業(yè)術(shù)語，但是確診患有子宮肌瘤的女性還是要簡單了解下自己所患肌瘤的類型，因?yàn)榘l(fā)生在不同位置的子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響有較大的區(qū)別。子宮肌瘤按發(fā)生位置可分為肌壁間肌瘤（占60%～70%）、漿膜下肌瘤（占20%）、黏膜下肌瘤（占10%～15%）。一般來說，黏膜下肌瘤和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可能導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)。在排除其他因素后，子宮肌瘤可能是引發(fā)少數(shù)女性不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因。臨床上已明確提示，對(duì)黏膜下肌瘤患者行宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，可以明顯提高自然妊娠率、降低自然流產(chǎn)率，即有利于受孕；漿膜下肌瘤對(duì)于受孕沒有明確不良影響，也不會(huì)增加流產(chǎn)率。肌壁間肌瘤對(duì)受孕的影響及是否增加流產(chǎn)率尚沒有明確一致的結(jié)論。

如何治療，要聽醫(yī)生的

對(duì)于患有肌瘤又準(zhǔn)備懷孕的女性，應(yīng)根據(jù)其具體情況權(quán)衡利弊，在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎重選擇是否需要先剔除肌瘤以及采用何種手術(shù)方式。

1 通常建議患黏膜下肌瘤者應(yīng)先行肌瘤剔除術(shù)后再考慮妊娠；

2 漿膜下肌瘤若行剔除術(shù)會(huì)遺留子宮瘢痕，且孕前對(duì)較大的無癥狀肌瘤進(jìn)行剔除也不能改善將來的妊娠結(jié)局，因此應(yīng)有明確的手術(shù)指征才建議孕前行肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)半年后再備孕；

3 對(duì)于那些年齡較大且患肌壁間或漿膜下肌瘤的女性，可建議其先嘗試受孕，其原因是隨著年齡的增大，成功受孕且獲得良好妊娠結(jié)局的機(jī)會(huì)越來越小。一旦懷上，要在孕期定期接受產(chǎn)檢、密切監(jiān)測肌瘤的變化。

懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，多建議保守治療

懷孕后才發(fā)現(xiàn)合并有子宮肌瘤的情況屬于高危妊娠。隨著高齡、懷二胎女性的增加，以及產(chǎn)前超聲檢查的普及，目前妊娠合并子宮肌瘤的患病率有上升趨勢。需注意，由于肌瘤復(fù)發(fā)率高（肌瘤剔除術(shù)后有50%復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)），少數(shù)做過子宮肌瘤剔除術(shù)的女性，仍有妊娠伴發(fā)子宮肌瘤的可能。

孕期子宮肌瘤會(huì)有變化

通常認(rèn)為，子宮肌瘤是激素依賴性的腫瘤，妊娠能夠促進(jìn)肌瘤的增長。但不同的研究報(bào)道，肌瘤的大小在不同孕期可發(fā)生不同程度的變化，結(jié)論并不一致。有的觀察到隨孕周增大而增大，也有的觀察到肌瘤維持不變甚至縮小。

子宮肌瘤癥狀多為疼痛

患有子宮肌瘤的孕媽媽，較為常見的不適癥狀是疼痛?？梢蚣×龅牡倥まD(zhuǎn)發(fā)生急性腹痛，也可能因肌瘤發(fā)生紅色樣變而引發(fā)劇烈腹痛并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。大約有10%的孕媽媽會(huì)因?yàn)榧×龆l(fā)各種孕產(chǎn)期并發(fā)癥，增加陰道出血、胎位不正、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等的發(fā)生率。

以保守治療為主

對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤多數(shù)情況可以期待治療，對(duì)發(fā)生肌瘤紅色樣變的也可先行保守治療。一般不建議在孕期行子宮肌瘤剔除術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)可導(dǎo)致失血過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至子宮壁切口到孕晚期有發(fā)生破裂的危險(xiǎn)。

緊急時(shí)要手術(shù)治療

當(dāng)孕婦發(fā)生以下情況時(shí)，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)：漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，肌瘤異常增大影響繼續(xù)妊娠，肌瘤壓迫鄰近器官出現(xiàn)嚴(yán)重不適，肌瘤紅色樣變且保守治療無效。手術(shù)宜在孕24周前進(jìn)行。

鼓勵(lì)自然分娩

患有子宮肌瘤的孕媽媽大多仍能自然分娩，但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。

剖宮產(chǎn)時(shí)可考慮切除術(shù)

若肌瘤位置阻礙胎寶寶順利娩出則應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中是否同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，需根據(jù)肌瘤的大小、部位和患者情況而定。對(duì)于年齡較大、無再生育要求、多發(fā)肌瘤、胎盤植入肌瘤內(nèi)、懷疑肌瘤惡變等情況，可行子宮切除術(shù)。

溫馨提示：

患有子宮肌瘤的女性既不可大意，也不必過于擔(dān)心，可根據(jù)自己的情況試著“對(duì)號(hào)入座”，并與婦產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)咨詢溝通，選擇正確的處理方式，無論是“先剔除肌瘤再備孕”，還是“帶瘤受孕”、“帶瘤生育”，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的護(hù)航下，都可以獲得滿意的妊娠結(jié)局。