袁新，李紅，時立新，張巧，彭年春，胡穎

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內分泌代謝病科，貴州貴陽550004）

貴陽城區(qū)40歲以上非超重居民代謝綜合征發(fā)病率增高的危險因素分析*

袁新，李紅，時立新，張巧，彭年春，胡穎

（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內分泌代謝病科，貴州貴陽550004）

目的研究貴陽城區(qū)40歲以上非超重社區(qū)居民代謝綜合征（MS）發(fā)病情況。方法通過非超重MS發(fā)病者基線與隨訪終點比較、非超重發(fā)病者與非超重未發(fā)病者比較，經統(tǒng)計學分析，研究非超重MS發(fā)病者的發(fā)病情況及相關危險因子的作用。結果經過3年的隨訪，女性MS總發(fā)病率高于男性，非超重者MS發(fā)病率占總發(fā)病率的比例分別為男性25.11％、女性59.73％；受試者工作特征曲線分析相關危險因子與MS發(fā)病作用的結果顯示男性腰圍身高比的曲線下面積（AUC）值最高（0.909，95％CI：0.881，0.937），Cutoff值為0.52；女性三酰甘油（TG）的AUC值最高（0.807，95％CI：0.784，0.830），Cutoff值為1.70 mmol/L。結論貴陽城區(qū)40歲以上社區(qū)居民非超重者的MS發(fā)病情況值得重視，特別是女性非超重者發(fā)病率較高。在男性非超重發(fā)病者中腰圍身高比有著較好的MS發(fā)病預測作用，而在女性則是TG水平。

代謝綜合征；非超重；發(fā)病率

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以肥胖、高血壓、低高密度脂蛋白膽固醇、高三酰甘油等血脂紊亂及糖代謝異常等多種危險因素在個體聚集為特征的一組臨床綜合征[1]。隨著社會發(fā)展和生活方式的改變，代謝綜合征患病率急劇升高，已成為威脅人類健康的重要疾病之一[2]。目前MS的具體病因尚不明確，腹型肥胖和胰島素抵抗可能是其致病因素[3]。

目前國內的研究多在MS患病率方面[4-5]，對于發(fā)病率方面的研究較少且鮮有大規(guī)模人群的隨訪調查[6-7]，肥胖會導致MS患病率的上升已得到共識，所以目前對MS研究多主要針對肥胖人群。如國內朱旅云等[8]對肥胖和MS發(fā)病的關聯進行為期7年的調查分析，肥胖組的MS累積發(fā)病率為35.17％。但是目前國內對于非超重或非肥胖人群的MS發(fā)病情況調查方面的研究較為缺乏。而在日本，AKIKO等[9]對3 879例日本成人代謝綜合征發(fā)病的研究中發(fā)現非肥胖人群MS發(fā)病率也不容小視。

2013年貴陽城區(qū)40歲以上人群MS患病率已經進行橫斷面的調查研究[10]，男女患病率分別為27.14％和41.75％，此次為了研究本地區(qū)非超重人群MS發(fā)病率情況，本研究針對10 140例40歲以上貴陽社區(qū)居民進行3年的隨訪，調查隨訪中非超重人群代謝綜合征發(fā)病情況，研究諸如腰圍身高比、體重指數（body mass index，BMI）、尿酸和MS危險因素（如血壓、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油）與MS發(fā)病的聯系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年參加“中國2型糖尿病患者腫瘤發(fā)生風險的流行病學研究”的貴陽市城區(qū)40歲以上居民10 140例。排除MS患者4 061例，心腦血管患者105例，資料不全的受訪者124例，共5 850例納入隨訪，經過約3年的隨訪，最終將4 392例（女性2 987例，男性1 405例）研究對象納入分析，隨訪率75.1％。失訪人群和隨訪到的人群基線特征相似。排除標準：MS患者、妊娠婦女、嚴重慢性疾病如心肌梗塞、冠心病等。本研究獲得貴州醫(yī)科大學倫理委員會的批準，受試者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 一般指標測定由專業(yè)人員測量身高、體重、BMI、腰圍、計算腰圍身高比，血壓采用水銀血壓計測量坐位右上臂血壓，測兩次取均值。

1.2.2 生化檢測受試者于調查前1天20∶00后禁食和停用降血糖藥物10h，晨起采空腹靜脈血10 ml于負壓真空管中。除糖尿病患者外，均口服75 g無水葡萄糖，并檢2 h血糖。并于上海市內分泌代謝病研究所檢測肝腎功能、空腹血糖等指標。在3年隨訪結束時加測血尿酸值（uric acid，UA）。

1.2.3 診斷標準按照國際糖尿病聯盟（international diabetes federation，IDF）2005年標準[11]在符合中心性肥胖標準基礎上（腰圍：男性≥90 cm，女性≥80 cm），合并以下4個指標中的任意2項：①三酰甘油（Triglyceride，TG）水平升高≥1.7 mmol/L（1.5 g/L），或已接受相應治療；②高密度脂蛋白（high density lipid-cholesterol，HDL-C）水平降低（男性＜1.03mmol/L即0.4 g/L，女性＜1.29 mmol/L即0.5 g/L），或已接受相應治療；③血壓升高：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥130 mmHg或舒張壓（diatolic blood pressure，DBP）≥85 mmHg，或已接受相應治療或此前已診斷為高血壓；④空腹血糖（fasting blood sugar，FBG）高：FPG≥5.6 mmol/L（110 g/L），或已接受相應治療或此前已診斷為2型糖尿病。

非超重人群定義：按體重指數（BMI＜24 kg/m2）定義為非超重[12]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，代謝綜合征各個變量與代謝綜合征發(fā)病的關聯用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪中MS發(fā)病情況

在3年隨訪中基線非MS者中男性223例、女性812例發(fā)生MS。男女發(fā)病率分別為15.87％和27.18％。以10歲為一階層，女性發(fā)病率隨著年齡增長而升高，而男性發(fā)病率隨年齡增加而降低，但差異無統(tǒng)計學意義。隨訪中男性MS發(fā)病者223例，其中非超重發(fā)病者56例，發(fā)病比為25.11％；女性發(fā)病者812例，其中非超重發(fā)病者485例，發(fā)病比為59.73％，性別差異有統(tǒng)計學意義。從年齡分層看年齡最大階層（≥70歲）非超重MS發(fā)病者占發(fā)病人數的比例最大，女性差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 非超重者隨訪生化指標比較

在非超重MS發(fā)病者中男性體重、BMI、腰圍均高于女性發(fā)病者，男女兩性身高腰圍比相近。在指標變化方面，男性出現一定幅度的體重增長，而女性則增幅不大。指標中明顯不同的是女性發(fā)病者TG增幅明顯高于男性。在隨訪終點尿酸值男性高于女性。與未發(fā)病者比較，在代謝綜合征危險程度上男性非超重MS發(fā)病者所有的指標都較高。女性的對比差異情況同男性相似。MS與非MS指數差異上，男性體重、BMI、腰圍、腰圍身高比、UA的差異要大于女性；女性則在TG、HDL-C上要高于男性。見表2。

2.32014 年非超重者MS發(fā)病與相關生化指標ROC分析結果

與非超重未發(fā)病者為參照，男性非超重發(fā)病者中在體重相關指標上（腰圍身高比、BMI、體重）的曲線下面積（area under curve，AUC）值與MS發(fā)病關聯性較大，特別是腰圍身高比AUC值達到0.909，Cutoff值為0.52（敏感性93.57％、特異性77.50％）。而女性非超重發(fā)病者則在血脂代謝相關指標上（TG、HDL-C）的AUC值較大，特別是TG的AUC值為0.807、Cutoff值為1.70mmol/l（敏感性77.50％、特異性81.10％），而男性TG的AUC值僅為0.716。女性在體重相關指標上AUC值也較小，體重和BMI僅分別為0.648和0.676。見表3、4。

表1 隨訪中MS發(fā)病率情況

表2 非超重者隨訪中相關指標比較（±s）

表2 非超重者隨訪中相關指標比較（±s）

注：1）與2011年比較，P＜0.05；2）與發(fā)病2014比較，P＜0.05；3）與男性發(fā)病2014比較，P＜0.05；4）與男性未發(fā)病2014比較，P＜0.05

組別年份年齡/歲體重/kgBMI/（kg/m2）腰圍/cm腰圍身高比男性非超重者發(fā)?。╪=56）201159.52±7.8464.80±5.2323.02±1.0085.70±4.120.51±0.03 201462.65±8.171）68.03±4.811）23.96±1.221）92.07±2.451）0.55±0.021）未發(fā)?。╪=914）201464.16±8.552）59.10±6.442）21.56±1.782）81.66±5.902）0.49±0.032）女性非超重者發(fā)?。╪=485）201158.21±7.4252.02±4.7221.97±1.4078.26±4.790.51±0.03 201461.20±7.901）3）52.89±4.921）3）22.3±1.681）3）85.94±4.391）3）0.55±0.031）3）未發(fā)?。╪=1 812）201459.26±7.462）4）50.31±5.542）4）21.03±1.822）4）80.03±6.812）4）0.52±0.042）4）組別SBP/mmHgDBP/mmHgHDL-c/（mmol/L）TG/（mmol/L）FPG/（mmol/L）UA/（μmol/L）男性非超重者發(fā)病（n=56）127±1881±111.09±0.371.84±1.456.82±2.13-139±171）86±91）1.23±0.281）2.06±1.161）6.45±1.561）428.48±89.28未發(fā)?。╪=914）127±162）78±102）1.36±0.312）1.59±1.222）5.96±1.652）387.25±84.592）女性非超重者發(fā)?。╪=485）122±1876±101.30±0.341.77±1.326.22±1.94-130±171）3）79±101）3）1.33±0.261）3）2.36±1.531）3）6.04±1.291）3）334.07±77.811）3）未發(fā)?。╪=1 812）116±152）4）73±92）4）1.60±0.292）4）1.38±0.772）4）5.41±0.922）4）302.72±67.322）4）

表3 男性非超重發(fā)病者相關生化指標ROC分析

表4 女性非超重發(fā)病者相關生化指標ROC分析

3 討論

目前國內對非超重者MS發(fā)病率的隨訪調查較少，本研究很好的填補了該方面的空缺。在本研究中，經過3年的隨訪，貴陽城區(qū)40歲以上居民中MS累積發(fā)病率男性為15.87％、女性為27.18％，貴陽城區(qū)居民MS發(fā)病率呈現女性高于男性的趨勢。而研究中對非超重的隨訪者MS發(fā)病情況來看，女性非超重發(fā)病者占女性發(fā)病人數的比例達到59.73％，而男性則為25.11％。通過研究發(fā)現非超重人群的MS發(fā)病不容小視，特別在女性非超重人群的MS發(fā)病值得在今后的代謝綜合征相關預防和治療中重視。并且通過年齡分層，發(fā)現最高年齡段（≥70歲）非超重MS發(fā)病者占MS發(fā)病者的比例最大，差異在女性中有統(tǒng)計學意義，所以應重視女性高齡非超重者的MS發(fā)病預防。

體重與代謝綜合征風險的聯系已得到證實，MIZOSHITA等[13]對3 342例日本成人為期3年的研究已發(fā)現體重的增加與代謝綜合征的風險有相關性，若1年內體重增加3 kg，男性MS發(fā)病風險提高1.76倍，女性則提高3.15倍。而TOGA等[14]對日本成人的研究中發(fā)現在非肥胖人群中體重的增長是MS發(fā)病的重要原因，即便體重增長的歷史只有一年也會增加MS的發(fā)病率。在本研究，3年的隨訪中男性非超重發(fā)病者體重出現了一定幅度的增長[（64.80±5.23）kg到（68.03±4.81）kg]，但體重的增長在女性非超重發(fā)病者中并不明顯[（52.02±4.72）kg到（52.89±4.92）kg]，而女性隨訪者的發(fā)病率卻高于男性。同時筆者也發(fā)現腰圍和腰圍身高比的增幅在男女發(fā)病者中都比較明顯，所以腰圍身高比也是MS發(fā)病中的重要因素[15]。

本研究中隨訪終點處男性MS發(fā)病者比未發(fā)病者在體重相關指標方面有明顯的升高，發(fā)生MS的男性雖然體重指數在隨訪終點未達到超重標準，但也接近超重，同時發(fā)生MS的男性在體重、腰圍身高比等指標上比未發(fā)病者要明顯升高。而在ROC曲線分析中男性非超重發(fā)病者中在體重相關指標上（腰圍身高比、BMI、體重）的AUC值與MS發(fā)病關聯性也較大，其中腰圍身高比的AUC值最大，最佳切點為0.52。CAI[16]對亞洲人群的研究中顯示身高腰圍比是亞洲人群心臟疾病預測的最好指標。而RODEA-MONTERO等[17]對墨西哥肥胖人群代謝綜合征發(fā)病的研究中也發(fā)現腰圍身高比相較體重及BMI有更好的預測作用，而在2014年中國新疆地區(qū)對4 767例維吾爾族人群的研究也顯示腰圍身高比是男性MS發(fā)生的最好預測指標[18]，同時在這份研究中新疆維吾爾族男性腰圍身高比ROC最佳切點為0.55，高于本研究的0.52，這種差異可能和民族差異以及該研究中對MS發(fā)病的研究還包括超重等人群有關。

而在本研究中對女性非超重MS發(fā)病者的研究發(fā)現，體重水平在發(fā)病與未發(fā)病者之間差異并不大。相較男性，女性發(fā)病者與未發(fā)病者明顯的不同在于TG水平的差異，而對女性非超重發(fā)病者與基線未發(fā)病狀態(tài)的指標比較來看，TG水平在女性發(fā)病者中也出現獨立于體重增加的較大幅度增加，而在對新疆維吾爾族及廣東鄉(xiāng)村女性的研究中也發(fā)現女性血脂代謝水平的下降（高三酰甘油、低高密度脂蛋白膽固醇）同代謝綜合征發(fā)病有密切的關聯[15-19]。在ROC分析曲線分析中也發(fā)現在體重正常女性MS發(fā)病者中TG值有最好的MS發(fā)病預測作用，TG值的ROC最佳切點為1.70 mmol/L，這同IDF的MS診斷標準中對TG的指標是相同的，通過該研究數據顯示出TG水平可能是體重正常女性MS發(fā)病的獨立影響因子。

在近年來的研究中發(fā)現，高尿酸血癥也是腹部肥胖和大部分心血管疾病的獨立危險因素，長期處于高血尿酸的狀態(tài)會加劇個體代謝諸如血脂、血糖的紊亂，血尿酸值可以作為MS發(fā)生的預測因子[20]。本研究也發(fā)現了在非超重MS發(fā)病者中尿酸值要高于未發(fā)病的非超重者，但是在ROC分析中尿酸值并未顯示出更大的相關性，所以在非超重的人群中尿酸對MS發(fā)病的關聯作用尚需進一步研究。

貴陽城區(qū)40歲以上社區(qū)居民代謝綜合征發(fā)病率呈現女性高于男性的趨勢。同時非超重者發(fā)病情況也不容小視，在非超重的40歲以上居民中，女性非超重MS發(fā)病率占到了女性MS發(fā)病率的半數以上，其中高齡（≥70歲）女性非超重者發(fā)病占比最大，所以女性非超重者尤其是高齡者MS發(fā)病風險值得重視。在非超重男性中腰圍身高比有著最好的MS發(fā)病預測作用，而在女性中則是TG的水平。所以對于男女不同性別在MS發(fā)病中的主要關注方向應當有所區(qū)別。

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（張蕾 編輯）

Risk factors for increased incidence of metabolic syndrome in nonoverweight residents over 40 years in Guiyang urban*

Xin Yuan,Hong Li,Li-xin Shi,Qiao Zhang,Nian-chun Peng,Ying Hu
(Department of Endocrinology and Metabolism,the Affiliated Hospital of Guiyang Medical University,Guiyang,Guizhou 550004,China)

ObjectiveTo study the incidence of metabolic syndrome(MS)in non-overweight residents over 40 years in Guiyang urban.MethodsBy comparing the baseline and follow-up endpoint of non-overweight MS patients,non-overweight MS patients and non-overweight non-MS patients,the risk factors of MS were researched.ResultsAfter 3-year follow-up,the overall incidence of the female MS patients was higher than that of the male patients,the proportion of the incidence of non-overweight MS in the total incidence was 25.11％in male and 59.73％in female.The AUC of the waist height ratio was the highest[0.909(95％CI:0.881,0.937)]in male with the cutoff value of 0.52.However the AUC of TG was the highest[0.807(95％CI:0.784,0.830)]in female with the cutoff value of 1.70 mmol/l in the ROC curve analysis of risk factors associated with MS.ConclusionsMS incidence of non-overweight Guiyang residents over 40 years deserves more attention,in particular the MS incidence of nonoverweight female is high.Waist-height ratio is a better predictive factor of MS in non-overweight male,while in female it is TG level.

metabolic syndrome;non-overweight;morbidity

R589

：B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.02.016

1005-8982（2017）02-0086-05

2016-06-15

貴州省科技計劃課題（No：黔科合LG字[2012]039）

李紅，E-mail：lihong3@medmail.com.cn；Tel：18685136016