高慧，沈娟

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，陜西延安716000；2.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院影像教研室，陜西延安716000）

MR常規(guī)序列T2WI和3D-CISS序列在梗阻性腦積水中比較

高慧1，沈娟2

（1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，陜西延安716000；2.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院影像教研室，陜西延安716000）

目的探討比較常規(guī)T2WI和MR 3D-CISS序列在腦積水尋找梗阻點(diǎn)方面的優(yōu)越性。方法對(duì)40例腦積水病例行常規(guī)SE序列和3D-CISS序列掃描，并將常規(guī)序列T2WI和3D-CISS序列的檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果常規(guī)序列T2WI正確診斷26例，可疑病變14例；3D-CISS序列正確診斷40例，均能清晰顯示腦室、中腦導(dǎo)水管及室間孔所有病變。與MR常規(guī)序列T2WI相比較，3D-CISS序列具有優(yōu)越性。結(jié)論3D-CISS序列能清晰顯示腦室積水的原因，導(dǎo)水管及室間孔的擴(kuò)張、狹窄及梗阻的程度，為臨床確診和治療提供可靠依據(jù)。

磁共振成像；三維穩(wěn)態(tài)干擾序列；自旋回波序列；梗阻性腦積水

腦積水是神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病，分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。腦積水類型及成因直接關(guān)系到臨床醫(yī)生治療方案的選擇，但由于其病因及分類較為復(fù)雜，MRI常規(guī)SE序列有時(shí)較難鑒別。三維穩(wěn)態(tài)干擾序列（three-dimensional constructive interference in steady-state，3D-CISS）具有極高的空間分辨率和良好的腦脊液、腦組織對(duì)比度，可清晰地顯示中腦導(dǎo)水管和隔膜等細(xì)微結(jié)構(gòu)[1-2]。本文重點(diǎn)分析3DCISS序列在腦積水診斷中的應(yīng)用，旨在探討其診斷價(jià)值，為臨床手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集梗阻性腦積水病例共40例。其中，男性22例，女性18例；年齡25～71歲，平均35歲。臨床表現(xiàn)：32例有惡心嘔吐，40例有頭痛，15例復(fù)視、視乳頭水腫，2例有頭圍增大、生長(zhǎng)發(fā)育受限、智力低下及進(jìn)行性意識(shí)障礙等。所有受檢者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與方法

采用Siemens Verio 3.0T超導(dǎo)MRI，頭部線圈。所有患者均行常規(guī)SE序列軸位、矢狀位T1WI和T2WI掃描及3D-CISS序列掃描。T1WI掃描參數(shù)如下：TR 2000ms，TE 8.6ms，反轉(zhuǎn)角150°，F(xiàn)OV 230mm× 201 mm，矩陣256×190，層厚5 mm，間隔30％。T2WI掃描參數(shù)如下：TR 3 000 ms，TE 117 ms，反轉(zhuǎn)角90°，F(xiàn)OV 250 mm×250 mm，矩陣320×320，層厚5 mm，間隔30％。3D-CISS序列掃描參數(shù)：TR 6.58 ms，TE 2.99 ms，反轉(zhuǎn)角50°，F(xiàn)OV 140 mm×140 mm，矩陣320×320，層厚0.4 mm，間隔20％，總層厚192 mm，掃描時(shí)間1 140 s。3D-CISS序列三維成像后觀察尋找梗阻點(diǎn)。

1.3 圖像處理與分析

分別將3D-CISS序列圖像、T1WI圖像、T2WI圖像進(jìn)行調(diào)節(jié)窗寬、窗位處理后攝片,然后交由2位高年資MR醫(yī)師比較、分析圖像,并對(duì)腦室系統(tǒng)擴(kuò)張程度、梗阻點(diǎn)定位進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)對(duì)3D-CISS組和常規(guī)T2WI序列組對(duì)病變的顯示情況進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者腦室系統(tǒng)3D-CISS序列圖像均顯示滿意。附表結(jié)果所示，腦室粘連21例，空間狹窄6例，中腦導(dǎo)水管粘連（見(jiàn)附圖A、B）12例，中腦導(dǎo)水管隔膜（見(jiàn)附圖C、D）10例，中腦導(dǎo)水管狹窄4例；中腦導(dǎo)水管囊腫（見(jiàn)附圖E、F）1例，室間孔狹窄（見(jiàn)附圖G、H）6例，側(cè)腦室三角區(qū)腦室內(nèi)囊腫7例。常規(guī)T2WI序列與3D-CISS顯示率比較（χ2=10.5，P= 0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附圖腦室系統(tǒng)3D-CISS序列圖像

3 討論

3.1 病因及分類

腦積水分類復(fù)雜，既往常按年齡、部位、時(shí)間長(zhǎng)短、臨床癥狀有無(wú)、病情發(fā)展與否以及顱內(nèi)壓力進(jìn)行分類[3]。REKATE[4-5]認(rèn)為脈絡(luò)叢乳頭狀瘤引起腦脊液過(guò)度分泌是導(dǎo)致交通性腦積水唯一原因，其他類型的腦積水均為梗阻性，只是梗阻部位有所不同。通過(guò)總結(jié)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，依據(jù)梗阻的有無(wú)及梗阻部位的不同對(duì)腦積水進(jìn)行分類，梗阻部位可為中腦導(dǎo)水管狹窄、室間孔、基底池、第四腦室流出道梗阻。目前，腦積水的治療仍以外科為主，根據(jù)腦積水的分類，手術(shù)方式選擇亦有所不同。

3.2 臨床表現(xiàn)

多為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。兒童表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓增高：嘔吐、頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩及神情淡漠等[6]。

3.3 D-CISS的臨床應(yīng)用價(jià)值

3D-CISS序列是一種特殊的梯度回波序列，能夠?qū)δX脊液通路上的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)分辨，在腦池結(jié)構(gòu)成像方面優(yōu)勢(shì)突出。其影像的腦脊液與腦組織的對(duì)比度明顯高于常規(guī)T1WI和T2WI序列[7-8]。另外，這種序列也可避免在使用對(duì)稱流動(dòng)補(bǔ)償梯度脈沖過(guò)程中由于運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的腦脊液信號(hào)衰減，正是由于這種特點(diǎn)，能夠在腦脊液通路上發(fā)現(xiàn)菲薄的膜性梗阻。

本研究中，將3D-CISS序列與常規(guī)序列進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)3D-CISS序列所顯示的膜性梗阻有45處，常規(guī)序列顯示26處，前者是后者1.73倍。尤其在分辨腦室及腦池粘連方面，3D-CISS序列有明顯優(yōu)勢(shì)。此外，對(duì)腦池正常膜性結(jié)構(gòu)，如Liliequist膜3DCISS序列也能顯示出來(lái)[9]。3D-CISS序列還可利用VRT進(jìn)行三維重建，更能清晰顯示病變所在與腦室系統(tǒng)整體輪廓。本研究中，1例右側(cè)室間孔狹窄病例（見(jiàn)附圖D）通過(guò)三維重建圖像使病變更能立體直觀的顯示。

本研究顯示，3D-CISS序列比常規(guī)序列在診斷腦積水方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3D-CISS序列可指導(dǎo)選擇合適的手術(shù)方案。在三腦室造瘺術(shù)前根據(jù)矢狀位3D-CISS掃描作切口的體表定位，充分了解三腦室擴(kuò)大程度與三腦室底的厚薄程度，評(píng)估穿刺造瘺的難易，可了解方位并通過(guò)確定造瘺點(diǎn)避免其損傷，術(shù)后行3D-CISS可測(cè)量瘺口大小、觀察腦脊液的流動(dòng)方向，評(píng)價(jià)手術(shù)效果[10]。

本研究中有3例非交通性腦積水如按照常規(guī)序列檢查將誤診為交通性腦積水，并接受腦室-腹腔分流術(shù)，而本組使用3D-CISS序列檢查，糾正誤診。使手術(shù)方式得以改變，從而避免腦室-腹腔分流術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。另外，術(shù)前3D-CISS序列還可幫助手術(shù)醫(yī)師制定腦室鏡的手術(shù)方案。國(guó)外學(xué)者也曾報(bào)道對(duì)腦積水患者使用腦室鏡手術(shù)能獲得良好的治療效果。本組研究發(fā)現(xiàn)，3D-CISS序列可清楚顯示膜性梗阻的位置、數(shù)量及范圍，手術(shù)醫(yī)師據(jù)此設(shè)計(jì)合理的造瘺或開(kāi)窗部位，提高了手術(shù)的成功率。

但是3D-CISS序列對(duì)腦組織內(nèi)不同結(jié)構(gòu)的分辨十分有限。容易出現(xiàn)條帶狀偽影。本文所附圖片中均有這些白色的條帶狀偽影，其并不是由于患者的活動(dòng)所引起。在本組分析21例患者的過(guò)程中，由于這些偽影的特征顯著，很容易將其與生理、病理性的膜性結(jié)構(gòu)區(qū)別開(kāi)來(lái)。因此，并沒(méi)有影響腦積水的診斷。

綜上所述，3D-CISS序列能夠更好地顯示腦脊液通路各部位的梗阻和菲薄的膜性結(jié)構(gòu)，在腦積水的診斷方面具有重要作用，并且能夠幫助神經(jīng)外科醫(yī)師更加準(zhǔn)確地選擇手術(shù)方案，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]DINCER A,KOHAN S,OZEK M M.Is all“commuincation”hydrocephalus really communicating?prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3T[J]. AJNR,2009,30(10):1898-1906.

[2]楊正漢,馮逢,王霄英.磁共振成像技術(shù)指南—檢查規(guī)范、臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:129-137.

[3]沈沉浮,劉景平.腦積水68例診治體會(huì)[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2011,38(4):330-332.

[4]REKATE H L.A consensus on the classification of hydrocephalus its utility in the assessment of abnormalities of cerebrospinal fluid dynamics[J].Childs Nerv Syst,2011,27(10):1535-1541.

[5]REKATE H L.A contemporary definition sand classification of hydrocephalus[J].Semin Pediatr Neurol,2009,16(1):9-15.

[6]ULUG A M,TRUONG T N,FILIPPI C G,et al.Diffusion Imaging in Obstructive Hydrocephalus[J].AJNR,2003(24):1171-1176.

[7]OI S,DI R C.Proposal of“evolution theory in cerebrospinal fluid dynamics”and minor pathway hydrocephalus in developing immature brain[J].Childs Nerv Syst,2006,22(7):662-669.

[8]LONGATTI P,FIORINDI A,FELETTI A,et al.Endoscopic opening of the foamen of magendie using transqueductal navigation for membrane obstruction of the fourth vetricle outlets[J].J Neurosurg,2006,105(6):924-927.

[9]譚震,陳乾,朱鳳軍,等.3D-CISS序列在兒童腦積水術(shù)前診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2014,19(7):296-299.

[10]ALGIN O,HAKYEMEZ B,PARLAK M.Phase-contrast MRI and 3D-CISS versus contrast-enhanced MR cisternography for the detection of spontaneous third ventriculostomy[J].Journal of Neuro-radiology,2011(38):98-104.

（張西倩 編輯）

Comparison of 3D-CISS sequence and MR conventional sequence T2WI in diagnosis of obstructive hydrocephalus

Hui Gao1,Juan Shen2
(1.Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an,Shaanxi 716000,China;2.Medical Imaging Department,Medical College of Yan'an University, Yan'an,Shaanxi 716000,China)

ObjectiveTo explore the application values of MR 3D-CISS sequence scanning for searching obstructive point in hydrocephalus.MethodsForty hydrocephalus patients received conventional SE sequence and 3D-CISS sequence scanning,and the detection rates of the two sequences were compared.ResultsConventional SE sequence provided correct diagnosis in 26 cases,showed suspicious lesions in 14 cases.3D-CISS sequence clearly showed all the lesions of ventricles,aqueduct of midbrain and interventricular hole.Compared with the conventional MR SE sequence,3D-CISS sequence had obvious superiority.Conclusions3D-CISS sequence can clearly show the causes of hydrocephalus,the degree of expansion of the aqueduct and the interventricular foramen,stenosis and obstruction,providing a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.

MRI;3D-CISS;SE T2WI;obstructive hydrocephalus

R651.1

：B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.02.026

1005-8982（2017）02-0130-03

2016-03-11