曹芳芹，劉月文，劉黎明

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000)

231例新生兒呼吸窘迫綜合征的影響因素分析

曹芳芹1，2，劉月文2，劉黎明1

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000)

目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的影響因素，以提高新生兒生存質(zhì)量。方法 對(duì)2013年1月至2015年12月在渭南市婦幼保健院新生兒科住院的231例NRDS新生兒資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期入院的非NRDS者463例進(jìn)行病例對(duì)照研究。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示：胎次序數(shù)、分娩方式、本/外院出生患兒、入院前耽擱時(shí)間、孕次及母親職業(yè)6個(gè)指標(biāo)，兩組比較均有顯著性差異(χ2=8.557～81.553，均P<0.05)；孕周兩組比較亦有顯著性差異(t=4.765，P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果提示：分娩方式和孕周為與NRDS發(fā)病有關(guān)的因素，OR值分別為3.200和1.825，均P<0.05,其中分娩方式影響最大。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少?lài)谥舷⒌陌l(fā)生，關(guān)注男嬰，才能降低NRDS的發(fā)生率，對(duì)于NRDS患兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高患兒生活質(zhì)量。

新生兒呼吸窘迫綜合征；影響因素；單因素分析；多因素Logistic回歸分析

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是新生兒中常見(jiàn)的危重急癥，是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺及呼吸衰竭等癥狀。該病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，其發(fā)病率越高。早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，先天性缺乏肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surface active substance，PS)，因而造成嚴(yán)重呼吸衰竭，且此病易帶來(lái)長(zhǎng)期的呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。有報(bào)道，急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)病死率高達(dá)50%[1-2]，其起病急，病情進(jìn)展快，是新生兒臨床常見(jiàn)的危急重癥之一，早診斷、早治療可有效改善預(yù)后。本文通過(guò)分析了解其危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇自2013年1月至2015年12月在渭南市婦幼保健院新生兒科因NRDS住院病例231例，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和胸部X線所見(jiàn)臨床診斷NRDS[3]。對(duì)照組選擇新生兒科同期住院的非NRDS病例，對(duì)照組樣本量按照1:2抽樣取得。

1.2研究方法

1.2.1資料搜集

從新生兒科住院病歷中收集新生兒信息，包括性別、出生體重、單/雙胎、受孕方式、分娩方式、胎齡、Apgar評(píng)分、發(fā)病季節(jié)、生后耽擱入院時(shí)間、出院診斷、結(jié)局等；父母親信息，如年齡、血型、職業(yè)、母親孕次產(chǎn)次、孕期疾病等。

1.2.2分組情況

病例組是出院診斷為NRDS的患兒，共231例，其中男140例，占60.6%，女91例，占39.4%；足月兒42例，占18.2%，早產(chǎn)兒189例，占81.8%；對(duì)照組463例，出院診斷為同期住院非NRDS。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。單因素分析時(shí)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多因素分析用非條件Logistic回歸分析。以上各項(xiàng)檢測(cè)的顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料

該醫(yī)院2013-2015年共收治患兒7 541例，其中NRDS為231例，占3.1%，男性發(fā)病率高于女性，男女構(gòu)成比為1.5:1，見(jiàn)表1。

在所有NRDS中，<34周占48.05%(111/231)；34～36+6周占33.77%(78/231)；≥37周占18.18%(42/231)。出生體重<1 000g占1.73%(4/231)，1 000～1 499g占35.93%(83/231)，1 500～2 499g占72.73%(168/231)，≥2 500g占27.27%(63/231)。

表1 2013-2015年渭南某醫(yī)院出生新生兒及NRDS發(fā)病情況[n(%)]

圖1 2013-2015年渭南某醫(yī)院住院新生兒發(fā)病情況

Fig.1 Neonatal infection situation in a hospital during 2013-2015 in Weinan

2013-2015年間住院新生兒數(shù)量有減少趨勢(shì)(2013年44.33%，2014年38.66%，2015年40.19%)，見(jiàn)圖1；而NRDS占住院新生兒構(gòu)成比有升高趨勢(shì)，由2013年2.62%升高至2015年的3.46%(2013年2.62%，2014年3.20%，2015年3.46%(χ2=7 295.06，P<0.05)，說(shuō)明該地區(qū)NRDS發(fā)病有增加趨勢(shì)。

2.2病例組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的比較情況

經(jīng)單因素分析顯示，有7個(gè)指標(biāo)兩組比較有顯著性差異(均P<0.05)，分別為：胎次序數(shù)、分娩方式、本/外院出生患兒、孕周、入院前耽擱時(shí)間、孕次及母親職業(yè)，見(jiàn)表2。

2.3多因素Logistic回歸分析情況

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析得出：孕周、分娩方式為與NRDS發(fā)病相關(guān)的因素(均P<0.05)，其中分娩方式影響最大，見(jiàn)表3，提示剖宮產(chǎn)發(fā)生NRDS的危險(xiǎn)性是陰道分娩的3.2倍。

2.4轉(zhuǎn)歸

在231例患兒中治愈188例，治愈率為81.39%；好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)率為7.36%；放棄治療19例，占8.23%，放棄后均死亡，即病死率為8.23%；轉(zhuǎn)院5例。

影響因素病例組(n=231)對(duì)照組(n=463)χ2/tP胎次序數(shù)8．5570．014 1185(80．09)358(77．32) 241(17．75)104(22．46) 35(2．16)1(0．22)本/外院出生患兒9．4610．002 本院151(65．37)353(76．24) 外院80(34．63)109(23．54)分娩方式16．4430．000 陰道分娩93(40．26)262(56．59) 剖宮產(chǎn)138(59．74)201(43．41)孕周數(shù)(周)32．95±1．8833．64±1．624．7650．000入院前耽擱時(shí)間 ≤1h156(67．53)296(63．93)38．6800．000 ≤1d68(29．44)84(18．14) ≤2d6(2．60)24(5．18) ≤4d1(4．75)21(4．54) ≤8d013(2．81) >8d025(5．40)孕次9．9710．041 184(36．36)211(45．57) 293(40．26)151(32．61) 333(14．26)53(11．45) 49(3．90)32(6．91) 57(3．03)12(2．59) 64(1．73)3(0．65)母親職業(yè)81．5530．000 純腦力8(3．46)157(33．91) 半體力9(3．90)39(8．42) 純體力203(87．88)265(57．24) 不詳1(0．43)2(0．43)

表3 多因素Logistic回歸結(jié)果

3討論

本研究獲取了陜西省渭南市NRDS一般狀況的相關(guān)信息，反映了現(xiàn)階段渭南市NRDS救治的水平和質(zhì)量。本研究顯示NRDS住院新生兒疾病構(gòu)成比占3.06%，較西北地區(qū)新生兒協(xié)作組2011年調(diào)查的西北部分地區(qū)NRDS診治現(xiàn)狀調(diào)查(3.3%)低[4]。本資料中NRDS發(fā)病構(gòu)成比有逐年增加趨勢(shì)。

3.1新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病的有關(guān)因素

3.1.1嬰兒性別

本研究顯示在231例NRDS中，男女構(gòu)成比為1.5:1，支持國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的小胎齡、低出生體重、男性、圍產(chǎn)窒息、多胎是NRDS發(fā)生的高危因素或影響因素的結(jié)論[4-5]。男性為NRDS的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，考慮與其雄性激素可導(dǎo)致PS分泌減少相關(guān)，臨床易出現(xiàn)NRDS[5]。

3.1.2孕周

胎齡愈小，PS分泌愈不足，NRDS的發(fā)病率就愈高。歐洲2010年NRDS指南顯示，出生胎齡越小，出生體重越低，NRDS發(fā)病率越高。

3.1.3選擇性剖宮產(chǎn)

臨床上，妊娠期高血壓疾病易使孕婦繼發(fā)重要器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息甚至死亡，所以目前大多數(shù)醫(yī)生愿意選擇剖宮產(chǎn)終止其妊娠[6]。有研究證實(shí)，選擇性剖宮產(chǎn)是發(fā)生NRDS的重要原因之一[7]。本研究病例組中有138例(59.74%)分娩方式為剖宮產(chǎn)，提示剖宮產(chǎn)發(fā)生NRDS的危險(xiǎn)性是陰道分娩的3.2倍。有研究發(fā)現(xiàn)，選擇性剖宮產(chǎn)的新生兒內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平低，影響肺的成熟，在分娩啟動(dòng)和未啟動(dòng)的剖宮產(chǎn)新生兒臍血中，糖皮質(zhì)激素水平前者是后者的5倍。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的升高(尤其是選擇性剖宮產(chǎn))，由其造成的新生兒NRDS發(fā)病率的增高已不容忽視，故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少不必要的選擇性剖宮產(chǎn)，對(duì)降低新生兒NRDS的發(fā)生至關(guān)重要；對(duì)選擇性剖宮產(chǎn)兒應(yīng)密切觀察，如果對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足或未予早期診斷治療，可導(dǎo)致預(yù)后不良。

3.1.4產(chǎn)傷性疾病

產(chǎn)傷性疾病(包括頭顱血腫、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、面神經(jīng)麻痹)系由各種原因引起的陰道分娩產(chǎn)程延長(zhǎng)所致。圍產(chǎn)期窒息和羊水吸入是導(dǎo)致新生兒NRDS發(fā)病的主要原因，即缺氧引起間接肺損傷和吸入引起的直接肺損傷同時(shí)存在。新生兒窒息缺氧易合并羊水吸入，羊水中含有過(guò)多蛋白質(zhì)(為肺液的3倍)，觸發(fā)了肺內(nèi)炎性反應(yīng)，使各種炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞在肺內(nèi)積聚、粘附、激活并釋放大量活性氧和蛋白酶，引起肺損傷。缺氧及感染均可直接損傷肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞，降低肺表面活性物質(zhì)的活性，并使其釋放減少，是新生兒間接肺損傷的高危因素。

3.1.5其它

隨著孕次及胎數(shù)(胎序)的增加、母親職業(yè)為純體力勞動(dòng)者，對(duì)圍生期保健的重視程度減弱，其新生兒易發(fā)生NRDS。入院前耽擱時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重，提示預(yù)后不良。因此，加強(qiáng)圍生期監(jiān)督，對(duì)異常結(jié)果及時(shí)進(jìn)行處理，減少產(chǎn)傷性疾病，及時(shí)清理呼吸道，可使新生兒Apgar評(píng)分增高，一定程度上減少了NRDS的發(fā)生，對(duì)降低NRDS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。二胎政策的開(kāi)放，孕次及胎數(shù)增加明顯，可導(dǎo)致NRDS發(fā)生率增高。

3.2結(jié)局

NRDS患兒多發(fā)生在出生后1h內(nèi)，病情危重，及時(shí)的診斷治療與患兒的結(jié)局息息相關(guān)。有研究指出，約50%的急性呼吸窘迫綜合征新生兒在未得到及時(shí)有效治療的情況下死亡[1-2]。本研究中新生兒NRDS病死率為8.23%，19例均為放棄治療后死亡，明顯低于病死率高達(dá)50%的報(bào)道[1-2]，這可能是樣本量少的原因。新生兒NRDS的實(shí)際病死率尚有待于多中心大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)。總體上，約20%～40%具有高危因素患者可發(fā)展為NRDS，且同一個(gè)體具有的高危因素越多，發(fā)生NRDS的可能性越大。

目前NRDS占住院新生兒構(gòu)成比逐漸增高，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，減少小胎齡兒的發(fā)生，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少?lài)谥舷⒌陌l(fā)生，關(guān)注男嬰，才能降低NRDS的發(fā)生率，對(duì)NRDS患兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可提高其生活質(zhì)量。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：周熙惠]

Influencing factors of 231 cases of neonatal respiratory distress syndrome

CAO Fang-qin1,2, LIU Yue-wen2, LIU Li-ming1

(1.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China;2.MaternalandChildHealthCareHospitalofWeinaninShaanxiProvince,ShaanxiWeinan714000,China)

Objective To explore the influencing factors of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) in order to improve the quality of life of neonates. Methods A retrospective analysis was conducted on data of 231 cases of NRDS hospitalized in Maternal and Child Health Care Hospital of Weinan in Shaanxi Province during January 2013 to December 2015, and a case-control study was carried out with 463 cases without NRDS admitted in the same period. Results Single factor analysis showed that birth order, delivery mode, birth place, delayed time, gravity and maternal occupation were significantly different between two groups (χ2value ranged from 8.557 to 81.553, allP<0.05). Gestational age was also remarkably different (t=4.765,P<0.05). Multivariable Logistic regression analysis results indicated that gravity, birth order, delivery mode and Apgar score were associated with the onset of NRDS (ORvalue ranged from 1.532 to 3.827, allP<0.05). Among those delivery mode was the factor influencing greatest (OR=3.200,P<0.05).Conclusion Strengthening prenatal care, strictly grasping indications of cesarean section, reducing perinatal asphyxia and paying attention to male can reduce the incidence of NRDS. For children with NRDS, early detect, early diagnosis and early treatment can improve the quality of life of neonates.

neonatal respiratory distress syndrome (NRDS); influencing factors; single factor analysis; multivariable Logistic regression analysis

2016-10-13

曹芳芹(1978-)，女，主治醫(yī)師，研究生在讀，主要從事病理診斷工作。

劉黎明，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.01.013

R722.1

A

1673-5293(2017)01-0035-03