劉薇麗,李 鐳,隨麗娜#

1)鄭州人民醫(yī)院口腔科 鄭州 450000 2)武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種植科 武漢 430079

鄭州地區(qū)漢族人群上頜竇底骨分嵴的CBCT分析*

劉薇麗1),李 鐳2),隨麗娜1)#

1)鄭州人民醫(yī)院口腔科 鄭州 450000 2)武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種植科 武漢 430079

#通信作者,女,1966年7月生，本科，主任醫(yī)師，研究方向：口腔種植修復(fù)，E-mail：suilina6@126.com

上頜竇底骨分嵴；口腔種植；頭顱錐體束CT

目的：通過頭顱錐體束CT(CBCT)對鄭州地區(qū)漢族人群上頜竇底骨分嵴的解剖結(jié)構(gòu)進行分析。方法：收集行CBCT檢查并且沒有任何上頜竇疾病的鄭州地區(qū)漢族患者343例，共評估了686個上頜竇，分析骨分嵴的檢出情況、位置、走行及高度。結(jié)果：343例患者中，上頜竇底骨分嵴檢出率為19.2%，男女和左右兩側(cè)檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。上頜竇前部、中部、后部骨分嵴檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，中部檢出率(7.6%)最高。頰舌向走行的骨分嵴占比最高(94.0%)。骨分嵴的高度為(4.05±1.08) mm。結(jié)論：上頜竇術(shù)前通過CBCT檢查患者的上頜竇底骨分嵴情況必要且有效。

上頜竇底骨分嵴是上頜竇內(nèi)的皮質(zhì)骨突起，位于上頜竇內(nèi)的側(cè)方和底部，起支撐結(jié)構(gòu)的作用，并把上頜竇底分成兩個或者多個竇腔[1]。自1910年解剖學(xué)家Underwood[2]首次提出上頜竇底骨分嵴的概念以來，許多地區(qū)的學(xué)者都通過不同的方式研究和報道了這一解剖結(jié)構(gòu)，但結(jié)果存在差異。據(jù)報道[3-6]上頜竇底骨分嵴檢出率為13%～70%，最常見于上頜竇底的中部區(qū)域[7]。該結(jié)構(gòu)的存在增加了上頜竇底黏膜穿孔的風(fēng)險[8-10]，給上頜竇手術(shù)和種植牙的上頜竇底提升術(shù)帶來了風(fēng)險。因此，在種植手術(shù)確定之前，應(yīng)充分評估上頜竇底骨分嵴的情況。錐體束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)具有精確度高、分辨率好等優(yōu)勢，在口腔頜面部檢查中得到廣泛應(yīng)用[11-13]。該研究應(yīng)用CBCT對鄭州地區(qū)正畸或種植修復(fù)的漢族患者的上頜竇底的解剖結(jié)構(gòu)進行了分析，旨在為臨床上頜竇提升術(shù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2012年2月至2015年12月在鄭州人民醫(yī)院口腔科擬行正畸或種植修復(fù)患者的影像學(xué)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以上漢族成年患者。②經(jīng)CBCT影像學(xué)檢查，影像資料清晰。③上頜竇無外科手術(shù)史或其他病變。按上述標(biāo)準(zhǔn)，共納入患者343例686個上頜竇，男125例，女218例，年齡18～64歲。

1.2 CBCT檢測方法 采用KaVo 3D exam口腔CBCT 機及其自帶的KaVo Vision軟件進行檢測與分析?；颊呷∽?，以耳眶平面為基線，自眶下緣平行掃描至上頜牙咬合面。掃描參數(shù)為層厚0.25 mm，球管電壓120 kV，電流5 mA。每位受檢者依其面形長短可得到軸位圖像80～120層。

1.3 分析指標(biāo) 以上頜竇底骨分嵴最高點到上頜竇底的距離為骨分嵴高度，骨分嵴高度大于2.5 mm判定為骨分嵴存在[14]，記錄骨分嵴的高度、位置及走向。按照Velasquez-Plata的上頜竇底分區(qū)方法[15]，將上頜竇底分為3個區(qū)域(圖1)，上頜第二前磨牙遠中至上頜竇前壁為前部，至上頜第二磨牙遠中為中部，至上頜竇后壁為后部，統(tǒng)計不同區(qū)域骨分嵴的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，男女、左右側(cè)、上頜竇不同區(qū)域骨分嵴檢出率的比較采用χ2檢驗，男女骨分嵴高度的比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

圖1 上頜竇底的分區(qū)

2 結(jié)果

343例患者中，上頜竇底骨分嵴總檢出率為19.2%(66/343)，男性檢出率為20.8%(26/125)，女性為18.3%(40/218)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.307，P=0.579)。686個上頜竇中，總檢出率為12.1%(83/686)，其中左側(cè)檢出率為11.7%(40/343)，右側(cè)為12.5%(43/343)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.123，P=0.725)；竇底有多個骨分嵴的上頜竇占5.0%(34/686)；前部檢出率為2.5%(17/686)，中部為7.6%(52/686)，后部為2.0%(14/686)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=33.621，P<0.001)。骨分嵴的高度為(4.05±1.08) mm,男性為(4.18±1.05) mm,女性為(3.96±1.11)mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.895，P=0.373)。骨分嵴走向，以頰舌向最多(94%)，近遠中方向占4.8%，水平走向最少(1.2%)。

A：水平面示磨牙區(qū)骨分嵴；B：矢狀面示磨牙區(qū)骨分嵴;C：矢狀面示上頜竇內(nèi)多個骨分嵴。圖2 不同截面上的上頜竇底骨分嵴CBCT表現(xiàn)

3 討論

國內(nèi)外很多學(xué)者都對上頜竇底骨分嵴的發(fā)生情況進行了相關(guān)研究，由于研究方法和研究對象各不相同，其結(jié)果差異較大。Qian等[16]認為，上頜竇底骨分嵴的發(fā)生率，無牙頜者為57.4%，有牙頜者為39.7%。劉天濤等[17]發(fā)現(xiàn)，漢族人的上頜竇底骨分嵴發(fā)生率僅為15.38%。作者采用CBCT方法，以上頜竇為研究對象，竇底骨分嵴的檢出率為12.1%；骨分嵴的高度男性為(4.18±1.05) mm，女性為(3.96±1.11) mm；與國外學(xué)者的研究結(jié)果有所差異，這種差異可能是由于人種不同造成的。

上頜竇底骨分嵴發(fā)生的位置比較復(fù)雜，由于不同學(xué)者對上頜竇底的分區(qū)不同，結(jié)果也有所差異。在該研究中，作者發(fā)現(xiàn)，在上頜竇底中部，即上頜第二前磨牙遠中到上頜第二磨牙遠中的區(qū)域，骨分嵴的檢出率最高，這與Sakhdari等[18]、Orhan 等[19]的研究結(jié)果一致。

后牙區(qū)域是牙缺失的多發(fā)區(qū)域，上頜后牙缺失的種植手術(shù)是種植外科的難題之一。由于上頜竇的存在和牙槽骨的吸收，該區(qū)域可用骨量較少，對于種植手術(shù)來講，需要經(jīng)上頜竇底提升術(shù)來獲得足夠骨量，竇底骨分嵴的存在使上頜竇底內(nèi)提升術(shù)和側(cè)壁開窗術(shù)都更加容易出現(xiàn)黏膜穿孔和手術(shù)失敗[20]。小而短的骨分嵴對上頜竇底的手術(shù)可能不會有太大影響，但是較長的骨分嵴會有較大影響，該結(jié)構(gòu)的位置決定了上頜竇側(cè)壁開窗手術(shù)的位置[21]。2012 年P(guān)ommer等[1]使用曲面斷層片研究上頜竇骨分嵴后認為，將近遠中方向的分嵴誤診為上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)恼`診率為29%。因此在行上頜竇提升術(shù)時，應(yīng)極力避免造成該骨分嵴的折斷。該研究發(fā)現(xiàn)，在上頜第二前磨牙遠中至上頜第二磨牙遠中的上頜竇中部區(qū)域，骨分嵴檢出率最高，并且多數(shù)骨分嵴的走向為頰舌向，而在臨床中，上頜第一磨牙和上頜第二磨牙牙齒缺失是常見病例，這提示在該區(qū)域行上頜竇提升術(shù)時要尤其注意，可通過術(shù)前CBCT了解該位置的上頜竇底情況，對上頜竇底骨分嵴的位置和走形進行準(zhǔn)確判斷。當(dāng)患者需要進行上頜竇底外開窗提升手術(shù)時，如果經(jīng)CBCT檢查發(fā)現(xiàn)缺牙位置存在骨分嵴，并且較高，從頰側(cè)一直延伸到舌側(cè)，就有必要改變術(shù)式，設(shè)計兩個開窗口，或者在植入種植體時，選擇其他的植入位置，從而避免因骨分嵴折斷造成的上頜竇底黏膜破裂、出血、感染等并發(fā)癥。骨分嵴處竇底黏膜較薄，分離時極易發(fā)生破損，因此也可以選擇其他修復(fù)方式來修復(fù)缺牙以避免在骨分嵴的位置進行竇底提升。

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(2016-08-23收稿 責(zé)任編輯王 曼)

Analysis of maxillary sinus septa of Han population in Zhengzhou based on cone-beam computed tomography

LIUWeili1),LILei2),SUILina1)

1)DepartmentofStomatology,ZhengzhouPeople'sHospital,Zhengzhou450000 2)DepartmentofImplantology,HospitalofStomatology,WuhanUniversity,Wuhan430079

maxillary sinus septa；dental implant；cranial cone-beam computed tomography

Aim: To measure maxillary sinus septa of Han population living in Zhengzhou through the cranial cone-beam computed tomography(CBCT). Methods: A total of 343 Han population(686 maxillary sinuses) without any sinus diseases from Zhengzhou People's Hospital underwent CBCT. Presence of septa, location, height, and orientation were evaluated and recorded.Results: Out of the 343 patients, 19.2% had septum in their maxillary sinus. No significant differences were found between males and females or the right and left maxillary sinuses in terms of the prevalence of septa(P>0.05). The septum detection rate among the front,middle,and rear area of the sinus had significant difference and mainly in the middle of the sinus. Mediolateral septa took the highest proportion of 94.0%. The mean septum height was (4.05±1.08) mm.Conclusion: It is essential and effective to evaluate the characteristics of septa by CBCT before performing surgical procedures.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.01.012

*河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項目 201403237

R783.5