李培德，胡 霖，周 闖

(溫州科技職業(yè)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)系 溫州市農(nóng)科院，浙江 溫州 325006)

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寵物診療

一例犬閉合性氣管損傷的診斷與治療

李培德，胡 霖，周 闖

(溫州科技職業(yè)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)系 溫州市農(nóng)科院，浙江 溫州 325006)

寵物臨床常見(jiàn)的氣管損傷可分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷，閉合性損傷多因氣管內(nèi)插管不當(dāng)、車(chē)禍、暴力擊打等原因所致；開(kāi)放性損傷多因咬傷、割傷等原因所致。主要癥狀為皮下氣腫，合并血管損傷者可因吸入血液而發(fā)生窒息。

2015年2月，溫州科技職業(yè)學(xué)院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院曾收治1例犬閉合性氣管損傷病例，現(xiàn)將該病的診療情況，報(bào)告如下。

1 病史調(diào)查

病犬為博美犬，雄性，2歲，體重2.1 kg，主訴3 d前遛狗時(shí)，主人松開(kāi)牽引繩后，該犬即自由活動(dòng)，曾有一段時(shí)間脫離主人視線，不久該犬跑回，痛苦嚎叫，主人懷疑被另一大狗咬傷，立即趕往當(dāng)?shù)貙櫸镝t(yī)院，經(jīng)檢查后，包扎胸部，并注射抗生素和 地塞米松；第2 d，主人發(fā)現(xiàn)病犬變“胖”，表現(xiàn)更為痛苦，轉(zhuǎn)至另一寵物醫(yī)院診治。

經(jīng)血常規(guī)、血液生化和X線檢查等，發(fā)現(xiàn)頸部和胸部有明顯皮下氣腫，病犬胸部剃毛檢查，發(fā)現(xiàn)有5個(gè)紫色斑點(diǎn)，疑似咬痕，但無(wú)明顯傷口，遂將病犬胸部纏繞彈力繃帶，在頸部放置16G針頭，靜脈輸注抗生素、能量等藥物。

當(dāng)天傍晚，患犬病情逐漸加重，皮下氣腫廣泛，呼吸困難，可視粘膜與舌色變暗，遂建議轉(zhuǎn)至溫州科技職業(yè)學(xué)院教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院診治。

2 臨床癥狀

經(jīng)初步檢查，患犬精神沉郁、牙齦和舌面發(fā)紺，自前額至尾根范圍，存在嚴(yán)重皮下氣腫，聽(tīng)診胸部，只能聽(tīng)到捻發(fā)音，聽(tīng)不到心音和呼吸音。仔細(xì)檢查頸部和胸部，可見(jiàn)疑似咬痕5處。

經(jīng)患犬頸部剃毛檢查，左側(cè)臥、右側(cè)臥和仰臥三個(gè)體位，觀察患犬，發(fā)現(xiàn)仰臥位時(shí)患犬近胸腔入口部皮膚隨呼吸而起伏，疑似閉合性氣管損傷，進(jìn)行X線檢查，可見(jiàn)前額、頸部、軀干皮下存在大量氣體(詳見(jiàn)圖1,2)，未發(fā)現(xiàn)氣管傷口。決定實(shí)施手術(shù)探查。

圖1

圖2

3 治療方法

術(shù)前肌注頭孢唑啉0.1 g，皮下注射速尿4 mg、地塞米松2 mg，靜滴葡萄糖酸鈣溶液。麻醉時(shí)，先皮下注射阿托品0.08 mg，作麻醉前用藥，再皮下注射曲馬多4 mg，靜注丙泊酚8 mg，完成氣管插管后，患犬呼吸困難癥狀消失，疑似損傷部皮膚不再隨呼吸而起伏。采用異氟烷維持麻醉，仰臥保定，5 min后患犬可視粘膜轉(zhuǎn)為粉紅色。

手術(shù)以疑似氣管損傷處為中心，頸中線切口，分離胸骨骨肌，并向外側(cè)牽引，發(fā)現(xiàn)氣管環(huán)約3/4撕裂(詳見(jiàn)圖3)。檢查裂口上下部氣管未見(jiàn)其他傷口，用紗布在氣管傷口內(nèi)探查，擦拭出少量血凝塊和分泌物。用可吸收線結(jié)節(jié)縫合氣管裂口，并作四針減張縫合[1]。結(jié)節(jié)縫合胸骨骨肌，常規(guī)閉合皮下組織和皮膚(詳見(jiàn)圖4～6)。

圖3

圖4

圖5

圖6

術(shù)后每日皮下注射潑尼松龍4 mg，丁胺卡那20 mg，麻佛微素0.2 mL，速尿4 mg，痛立定0.2 mL，連用5 d。限制運(yùn)動(dòng)，保持環(huán)境安靜。1周后回訪，恢復(fù)正常。

4 小結(jié)與討論

臨床上，犬、貓氣管閉合性損傷多由氣管插管操作不當(dāng)所致，一般只引起較小的傷口，保守治療大多可獲得較好療效[2-4]。犬打斗被咬傷后，一般均有明顯傷口，并伴有流血等癥狀[5]，臨床檢查較易發(fā)現(xiàn)病變部位，但該犬被咬傷后，并無(wú)開(kāi)放性傷口，推測(cè)患犬可能在被咬住胸腔入口部后，即被甩出，造成該處氣管閉合性損傷。

氣管粘膜受傷后易引起粘膜水腫，應(yīng)及時(shí)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇和速尿，以減輕水腫；術(shù)中徹底清除傷口分泌物和血凝塊，術(shù)后保持傷口安靜，防止產(chǎn)生大量粘液；細(xì)心操作，防止損傷喉返神經(jīng)；術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止粘膜腫脹、水腫、刺激、粘液分泌過(guò)多和氣管塌陷引起的急性呼吸阻塞。

[1]Theresa W F，Cheryl S H，Donald A H，etc.主編. 張海彬，夏兆飛，林德貴主譯，小動(dòng)物外科學(xué)[M]. 第2版，北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2008:699.

[2]White RN, Burton CA: Surgical management of intrathoracic tracheal avulsion in cats: Long-term results in 9 consecutive cases [J]. Vet Surg 29:430-435, 2000.

[3]Hardie EM, Spodnick GJ, Gilson SD, et al: Tracheal rupture in cats: 16 cases (1983-1998) [J]. JAVMA 214:508-512, 1999.

[4]Mitchell SL, McCarthy R, Rudloff E, et al: Tracheal rupture associated with intubation in cats: 20 cases (1996-1998) [J]. JAVMA 216:1592-1595, 2000.

[5]陳金山，丁秀文，樸美蘭. 犬氣管破裂的診治報(bào)告[J].特種經(jīng)濟(jì)動(dòng)植物，2002，11：42.

2016-01-20

李培德(1982-)，男，博士，主要從事小動(dòng)物外科學(xué)研究。

S858.292

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1005-7307(2017)01-0036-002