陸敏敏，王君俏，陳利群，賈守梅，陳 瑜

反思模式在高仿真模擬教學(xué)引導(dǎo)性反饋中的應(yīng)用效果

陸敏敏，王君俏，陳利群，賈守梅，陳 瑜

[目的]將Gibbs反思循環(huán)引入內(nèi)科護(hù)理學(xué)高仿真模擬教學(xué)引導(dǎo)性反饋環(huán)節(jié),并初步評(píng)價(jià)其實(shí)施情況。[方法]對(duì)28名3年級(jí)護(hù)理本科生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)高仿真模擬教學(xué)引導(dǎo)性反饋環(huán)節(jié)結(jié)合Gibbs反思循環(huán),并于每次教學(xué)后完成反思作業(yè)和課程評(píng)價(jià)。[結(jié)果]學(xué)生反思的主題主要為8個(gè),包括掌握疾病知識(shí)、健康教育、護(hù)理操作、核對(duì)與解釋、病史采集與病情觀察、護(hù)患與醫(yī)護(hù)溝通、合作與分工和對(duì)自身狀況的反思。學(xué)生對(duì)引導(dǎo)性反饋的反思引導(dǎo)方式滿意131人次(94.24%),對(duì)帶組教師的教學(xué)滿意133人次(95.68%)。[結(jié)論]在高仿真模擬教學(xué)引導(dǎo)性反饋環(huán)節(jié)中引入Gibbs反思循環(huán)是可行的,效果滿意。

護(hù)理教育；高仿真模擬教學(xué)；引導(dǎo)性反饋；反思

高仿真模擬教學(xué)作為一種教學(xué)策略,為學(xué)生創(chuàng)設(shè)安全而無風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療環(huán)境,使學(xué)生充分應(yīng)用其認(rèn)知、情感和心理技能應(yīng)對(duì)各種臨床情境,幫助其練習(xí)臨床技能和提高決策能力,最大限度降低在今后臨床工作中發(fā)生錯(cuò)誤的可能性。目前在醫(yī)學(xué)教育和護(hù)理教育中,高仿真模擬教學(xué)已得到廣泛應(yīng)用,其教學(xué)目的為提高學(xué)生的臨床技能和反思性思維能力[1]。高仿真模擬教學(xué)的實(shí)施過程包括設(shè)計(jì)模擬案例與編程、運(yùn)行模擬案例、引導(dǎo)性反饋、評(píng)價(jià)效果等過程,其中引導(dǎo)性反饋是高仿真模擬教學(xué)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。引導(dǎo)性反饋是教師和學(xué)生重新審視模擬情景,通過反思性學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維、臨床判斷與決策能力,促使所學(xué)知識(shí)的吸收與內(nèi)化,并將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐中[2]。盡管引導(dǎo)性反饋的主要構(gòu)成包括評(píng)價(jià)與糾正學(xué)生的表現(xiàn)和討論模擬實(shí)踐的過程,但其實(shí)施卻因人而異,因而效果也不盡相同。在國(guó)外,Gibbs的反思循環(huán)廣泛用于高仿真模擬教學(xué)的引導(dǎo)性反饋環(huán)節(jié)和臨床實(shí)踐階段[3-5],有助于幫助學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、掌握技能和改善態(tài)度。我院在開展內(nèi)科護(hù)理學(xué)高仿真模擬教學(xué)中,將Gibbs反思循環(huán)模式引入引導(dǎo)性反饋環(huán)節(jié),以期幫助教師順利開展引導(dǎo)性反饋,提高其教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇參與內(nèi)科護(hù)理學(xué)高仿真模擬教學(xué)的2013級(jí)護(hù)理本科3年級(jí)學(xué)生28名,均為女性,年齡20歲～21歲。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備 ①教師準(zhǔn)備：對(duì)參與內(nèi)科護(hù)理學(xué)高仿真模擬教學(xué)的教師就Gibbs反思循環(huán)模式進(jìn)行培訓(xùn),包括Gibbs反思循環(huán)的組成及如何結(jié)合反思模式開展引導(dǎo)性反饋。Gibbs反思循環(huán)是由在實(shí)踐活動(dòng)后所產(chǎn)生的反思和行為的6個(gè)階段組成,即描述、感覺、評(píng)價(jià)、分析、結(jié)論和行動(dòng)計(jì)劃[6]。②案例準(zhǔn)備：我院內(nèi)科護(hù)理學(xué)的高仿真模擬教學(xué)案例涉及呼吸、循環(huán)、消化、泌尿和內(nèi)分泌5個(gè)系統(tǒng),故各系統(tǒng)編制2個(gè)案例用于教學(xué),并結(jié)合教學(xué)目標(biāo)、案例情景與Gibbs反思循環(huán)初步制訂反思提綱。③集體備課：在開展高仿真模擬教學(xué)前1周,所有參與教學(xué)的教師進(jìn)行集體備課,就案例的內(nèi)容和引導(dǎo)性反饋的提綱進(jìn)行討論并運(yùn)行案例。④學(xué)生分組：將參加內(nèi)科護(hù)理學(xué)高仿真模擬教學(xué)學(xué)習(xí)的本科生分為4組,每組7人,每組學(xué)生由1名教師帶教。

1.2.2 引導(dǎo)性反饋的實(shí)施 在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的相應(yīng)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后,每組學(xué)生參與完成兩個(gè)該系統(tǒng)的模擬案例,教師作為觀察者參與案例模擬的全過程,之后將學(xué)生帶至討論室進(jìn)行引導(dǎo)性反饋,歷時(shí)3課時(shí),模擬過程與反饋時(shí)間各1.5課時(shí)。討論室為一個(gè)小教室,環(huán)境安靜,配有電腦和投影設(shè)備,座位舒適可搬動(dòng)。引導(dǎo)性反饋包括3個(gè)過程,即表達(dá)情緒、行為反思和總結(jié)。①表達(dá)情緒：是引導(dǎo)性反饋的開始,讓每個(gè)參與模擬案例運(yùn)行的學(xué)生表達(dá)和發(fā)泄其在模擬教學(xué)過程中的情緒。②行為反思：結(jié)合Gibbs反思循環(huán)模式開展“以學(xué)生為中心、教師為促進(jìn)者”的反思活動(dòng),反思大致圍繞反思提綱開展,但需同時(shí)結(jié)合學(xué)生在高仿真模擬教學(xué)實(shí)踐階段的實(shí)際表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整。如在評(píng)估病人病情階段,教師會(huì)圍繞這一階段并結(jié)合Gibbs反思循環(huán)針對(duì)相應(yīng)學(xué)生進(jìn)行提問,問題包括在病人出現(xiàn)這些癥狀體征的時(shí)候,他發(fā)生了什么情況？在這時(shí)候,你是怎么想的？你從哪些方面判斷病人出現(xiàn)了這個(gè)情況？你覺得在評(píng)估病人病情這方面,你做得好不好？哪些是好的？如果下次碰到類似的情況,你會(huì)怎么做？③總結(jié)：對(duì)學(xué)生在整個(gè)模擬過程中的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié),并幫助學(xué)生回顧關(guān)鍵學(xué)習(xí)點(diǎn),促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化。

1.3 教學(xué)后作業(yè)與評(píng)價(jià) 在學(xué)生結(jié)束每次的高仿真模擬教學(xué)后,由學(xué)生完成一份反思作業(yè),以促使其對(duì)所經(jīng)歷臨床情境更進(jìn)一步的反思與總結(jié)。內(nèi)容主要包括在今天的模擬教學(xué)中,你學(xué)到的3件事是什么？你認(rèn)為重要的兩件事是什么？對(duì)你以后的工作或?qū)W習(xí)有幫助或可以應(yīng)用的一件事是什么？同時(shí),讓學(xué)生對(duì)每次引導(dǎo)性反饋的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)條目為自行設(shè)計(jì),共7個(gè)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 反思作業(yè)部分采用編碼、分類、提煉主題的方法進(jìn)行分析；學(xué)生評(píng)價(jià)引導(dǎo)性反饋的結(jié)果采用SPSS 19.0軟件對(duì)其進(jìn)行頻數(shù)等描述性統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生的反思作業(yè) 共收集學(xué)生反思作業(yè)139份,綜合分析學(xué)生的反思答案,提煉出8個(gè)主題,分別為掌握疾病知識(shí)、健康教育、護(hù)理操作、核對(duì)與解釋、病史采集與病情觀察、護(hù)患與醫(yī)護(hù)溝通、合作與分工、對(duì)自身狀況的反思。

2.1.1 掌握疾病知識(shí) 學(xué)生認(rèn)為通過高仿真模擬教學(xué)能理論結(jié)合實(shí)際,更好地掌握知識(shí),如“以后遇到洋地黃中毒的病人就知道該怎么做了”“再次應(yīng)對(duì)突發(fā)哮喘的病人時(shí),會(huì)知道該做哪些事情了”“慢性腎衰竭病人需要控制蛋白質(zhì)的攝入”。

2.1.2 健康教育 學(xué)生認(rèn)識(shí)到了健康教育的重要性及自身健康教育相關(guān)知識(shí)的缺乏,如“做好疾病的健康指導(dǎo),糖尿病的自我病情監(jiān)測(cè)十分重要”“做宣教時(shí),應(yīng)關(guān)注病人的心理狀況、家庭狀況,根據(jù)病人的實(shí)際情況采用不同的宣教方法”“慢性病的健康教育,不能僅滿足于書本上的知識(shí),應(yīng)在課外進(jìn)一步去學(xué)習(xí)了解”。

2.1.3 護(hù)理操作 學(xué)生認(rèn)為熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作很重要,同時(shí)也認(rèn)識(shí)到了一些臨床操作工作中的細(xì)節(jié),如“在抽血時(shí),操作流程完全弄錯(cuò),讓我知道越是基礎(chǔ)的東西越不能掉以輕心,任何操作都要熟記于心”“遇到緊急情況時(shí),沒有醫(yī)囑,護(hù)士也能先執(zhí)行一些操作,如心電監(jiān)護(hù)、吸氧等”“進(jìn)行操作時(shí)速度要快,把握時(shí)間節(jié)點(diǎn)”“在做操作時(shí),應(yīng)將所需的物品均準(zhǔn)備好”“重新抽血需更換針頭”。

2.1.4 核對(duì)與解釋 學(xué)生從自身的經(jīng)驗(yàn)中得出了核對(duì)與解釋的重要性,如“嚴(yán)格執(zhí)行‘三查七對(duì)’,在護(hù)理操作前后應(yīng)做好解釋,取得理解,減輕病人和家屬的焦慮”“對(duì)病人實(shí)施任何操作前都要仔細(xì)核對(duì),且在操作過程中要跟病人多多溝通,了解病人情況”。

2.1.5 病史采集與病情觀察 學(xué)生認(rèn)識(shí)到了病史采集應(yīng)全面細(xì)致,病情觀察應(yīng)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài),如“病人的主訴很重要,要認(rèn)真傾聽”“在聽完病人的主訴后,需要做進(jìn)一步的檢查,不能妄下結(jié)論”“應(yīng)多觀察病人反應(yīng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥”“在治療過程中要關(guān)注病人的情況,不能將病人晾在一邊”“要經(jīng)常注意觀察監(jiān)護(hù)儀,及時(shí)了解病人的病情變化”。

2.1.6 護(hù)患與醫(yī)護(hù)溝通 學(xué)生普遍認(rèn)識(shí)到了護(hù)患與醫(yī)護(hù)溝通的重要性及護(hù)患溝通過程中的一些注意事項(xiàng),如“與病人及家屬溝通時(shí)語言要通俗易懂,準(zhǔn)確簡(jiǎn)潔”“初次接觸病人時(shí)要做自我介紹”“要自信地回答病人及家屬的問題”“護(hù)士應(yīng)將收集到的病人信息完整詳細(xì)地反映給醫(yī)生,方便醫(yī)生判斷”“在醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)再重復(fù)1次”。

2.1.7 合作與分工 學(xué)生認(rèn)為團(tuán)隊(duì)協(xié)作、分工明確是十分重要且必要的,如“護(hù)士與護(hù)士之間、護(hù)士與醫(yī)生之間的相互合作十分重要”“責(zé)任護(hù)士的任務(wù)分配應(yīng)明晰”“一個(gè)人的力量是渺小的,所以，我們必須學(xué)會(huì)與他人合作,對(duì)于護(hù)士來說更是如此,良好的團(tuán)隊(duì)合作是后續(xù)工作成功的關(guān)鍵”。

2.1.8 對(duì)自身狀況的反思 學(xué)生認(rèn)識(shí)到了自身的不足以及今后的努力方向,如“學(xué)會(huì)思考,而不是機(jī)械操作或聽指揮”“遇到緊急情況要保持冷靜,充分運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來處理緊急情況”“要把自己的專業(yè)技能和知識(shí)學(xué)扎實(shí),才能在以后的實(shí)踐中不慌亂”“要培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、愛傷、務(wù)實(shí)的精神,以便應(yīng)對(duì)以后的工作”“實(shí)踐出真知,只有自己動(dòng)手了,才發(fā)現(xiàn)學(xué)得東西不夠,技能掌握得不夠熟練”。

2.2 學(xué)生對(duì)引導(dǎo)性反饋的評(píng)價(jià) 對(duì)引導(dǎo)性反饋的反思引導(dǎo)方式滿意131人次(94.24%),認(rèn)為一般8人次(5.76%)；對(duì)帶組教師的教學(xué)滿意133人次(95.68%),認(rèn)為一般6人次(4.32%)。學(xué)生積極參與引導(dǎo)性反饋119人次(85.61%),認(rèn)為引導(dǎo)性反饋能提升學(xué)習(xí)效果135人次(97.12%),見表1。

表1 學(xué)生對(duì)引導(dǎo)性反饋的評(píng)價(jià)(n=139) 人次(%)

3 討論

3.1 引入反思模式是開展引導(dǎo)性反饋的重要策略 反思的目的是讓學(xué)生明白其掌握的知識(shí)，從現(xiàn)有的知識(shí)中獲取新的信息、新的意義和更高層次的理解[6]。反思需要個(gè)體理解其自身的態(tài)度和行為,摒除主觀偏見,使個(gè)體客觀評(píng)判其行為和世界觀。整合反思模式到高仿真模擬教學(xué)的引導(dǎo)性反饋環(huán)節(jié)中,不僅能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)模擬環(huán)節(jié)中各項(xiàng)操作和臨床決策的反思,促使其行為的改變,同時(shí)也搭建了理論與實(shí)踐相聯(lián)系的橋梁,培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維。同時(shí),在引導(dǎo)性反饋環(huán)節(jié)中結(jié)合反思模式,能使教師的發(fā)問更有系統(tǒng)性,利于學(xué)生進(jìn)行反思,也增加了學(xué)生參與引導(dǎo)性反饋的積極性。

3.2 整合反思模式的引導(dǎo)性反饋能加強(qiáng)反思效果 在引導(dǎo)性反饋中,教師針對(duì)模擬案例中的某一環(huán)節(jié),結(jié)合Gibbs反思循環(huán)進(jìn)行提問,更進(jìn)一步促使學(xué)生就這一問題進(jìn)行反思,同時(shí)課后的作業(yè)也加強(qiáng)了學(xué)生的反思力度。從收集的反思作業(yè)中可以看出,學(xué)生就案例中的某些知識(shí)與健康教育進(jìn)行反思,意識(shí)到其對(duì)知識(shí)掌握的欠缺；對(duì)護(hù)理操作與解釋核對(duì)的反思,意識(shí)到其對(duì)技能掌握的不熟練和對(duì)細(xì)節(jié)的忽視；對(duì)病史采集與病情觀察的反思,意識(shí)到其對(duì)病史采集的疏漏和病情觀察的必要性；對(duì)護(hù)患、醫(yī)患溝通與合作分工的反思,意識(shí)到正確溝通與團(tuán)隊(duì)合作的重要性。學(xué)生對(duì)這些方面的反思,均達(dá)到了反思教學(xué)的目的和高仿真模擬教學(xué)的目標(biāo),同時(shí)又是在臨床實(shí)踐中非常重要且不能忽視的,但又不是普通的理論教學(xué)所能實(shí)現(xiàn)的。由此,學(xué)生在具有相似的經(jīng)驗(yàn)并反思后,在以后的臨床實(shí)踐過程中,會(huì)更有經(jīng)驗(yàn)地來應(yīng)對(duì)各種情境,避免差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí),通過引導(dǎo)性反饋,使學(xué)生對(duì)其自身存在的不足也進(jìn)行了反思,并提出了今后需要改進(jìn)和努力的方向。

3.3 整合反思模式的引導(dǎo)性反饋更能為學(xué)生所接受 本研究課后調(diào)查顯示：超過80%的學(xué)生能積極參與引導(dǎo)性反饋,超過90%的學(xué)生對(duì)反思的引導(dǎo)方式滿意,對(duì)教師教學(xué)滿意,認(rèn)為能提升學(xué)習(xí)的效果。在以往的高仿真模擬教學(xué)的反饋中,時(shí)有教師提問后學(xué)生沉默的情況發(fā)生,致使引導(dǎo)性反饋效果降低。然而,在引入反思模式后,學(xué)生對(duì)與教師提問的反應(yīng)度得到提升,學(xué)生愿意參與討論,愿意對(duì)其自身及同學(xué)進(jìn)行自評(píng)與互評(píng),同時(shí)也積極探討再次遇到相似情境的解決方法。在此過程中,通過教師與學(xué)生的互動(dòng),加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解,且能理論聯(lián)系實(shí)踐,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能的掌握和臨床思維的訓(xùn)練。

[1] Ward-Smith P.The effect of simulation learning as a quality initiative[J].Urologic Nursing,2008,28(6):471-473.

[2] Dreifuerst KT.The essentials of debriefing in simulation learning:a concept analysis[J].Nursing Education Perspectives,2009,30(2):109-114.

[3] Huseb? SE,Dieckmann P,Rystedt H,etal.The relationship between facilitators’ questions and the level of refletion in postsimulation debriefing[J].Simulation in Healthcare,2013,8(3):135-142.

[4] Hogg G,Ker J,Stewart F.Over the counter clinical skills for pharmacists[J].The Clinical Teacher,2011,8(2):109-113.

[5] McCarthy B,Murphy S.Assessing undergraduate nursing students in clinical practice:do preceptors use assessment strategies?[J].Nurse Education Today,2008,28(3):301-313.

[6] Paterson C,Chapman J.Enhancing skills of critical reflection to evidence learning in professional practice[J].Physical Therapy in Sport,2013,14(3):133-138.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of reflective model in guided feedback of high simulation teaching

Lu Minmin,Wang Junqiao,Chen Liqun,etal

(Nursing College of Fudan University,Shanghai 200032 China)

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院教學(xué)研究基金項(xiàng)目，編號(hào)：FNEF201409。

陸敏敏,講師,碩士研究生,單位：200032,復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王君俏、陳利群、賈守梅、陳瑜單位：200032,復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.029

1009-6493(2017)03-0351-03

2016-02-25;

2016-12-27)

引用信息 陸敏敏，王君俏，陳利群，等.反思模式在高仿真模擬教學(xué)引導(dǎo)性反饋中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(3)：351-353.