彭 燕,趙 紅,聶勛梅,文 靜,趙 麗,唐 佳

全員參與原因分析模式在降低護理不良事件發(fā)生率中的應用效果

彭 燕,趙 紅,聶勛梅,文 靜,趙 麗,唐 佳

[目的]探討全員參與原因分析模式在降低護理不良事件發(fā)生率中的應用效果。[方法]護理部組織護理不良事件高發(fā)科室全體護理成員就科室內(nèi)護理高發(fā)類別不良事件進行集中討論,運用“系統(tǒng)管理觀”管理理論對護理不良事件進行系統(tǒng)分析,查找護理安全隱患與漏洞,分析危害,列出護理安全管理中的有效模式和失效模式,制定規(guī)范化流程以及防范措施。比較實施新模式前后護理不良事件發(fā)生率及護理投訴發(fā)生率。[結果]實施全員參與原因分析模式后,護理不良事件及護理投訴發(fā)生率明顯降低(P<0.05或P<0.01)。[結論]全員參與原因分析模式可以提高護士風險評估意識和安全管理能力,降低護理不良事件發(fā)生率,減少護理投訴,提高病人安全,提高病人滿意度。

護理不良事件；全員參與原因分析模式；護理管理；護理安全；滿意度

預防事故再次發(fā)生的根本方法是識別導致其發(fā)生的原因[1]。對護理不良事件進行原因分析,找出發(fā)生原因,有助于制訂相應措施以預防類似不良事件的再次發(fā)生,減少對病人的傷害[2]。因此,健全護理不良事件原因分析機制以完善護理不良事件的管理,已成為護理管理者研究的另一個重要課題。我院護理實行三級質量管理體系,護理不良事件一般按季度提取典型案例，組織部分護士分析討論,缺乏及時性教育,達不到很好的預警作用。我院護理部于2014年10月積極探索,勇于實踐,與科護士長一起率先對2013年、2014年發(fā)生不良事件的高發(fā)科室開展面對面的分析討論,科室全體護理人員參與,就科內(nèi)高頻類別不良事件發(fā)生的根本原因進行全面深入的回顧性和前瞻性分析,羅列出安全管理中的有效行為模式和失效行為模式,制定規(guī)范化流程和防范措施。通過全員參與的分析討論模式,使科室同類型的不良事件發(fā)生率明顯下降,取得較好成績,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等醫(yī)院,開放床位1 200張,護理單元31個,護理人員520人。年齡21歲～54歲(28.56歲±9.18歲)；主任護師1人，副主任護師12人，主管護師100人，護師156名，護士251人。

1.2 護理方法

1.2.1 討論前準備 ①上報：全院采用非處罰性電子自動呈報系統(tǒng),按照醫(yī)院《護士安全(隱患)與缺陷管理》規(guī)定,不良事件均在事后24 h內(nèi)上報,特殊重大事件2 h內(nèi)上報,同時也包括由他人發(fā)現(xiàn)后補報。②整理資料：由護理部干事根據(jù)上報數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計,并歸類整理,選出2013年、2014年全院發(fā)生護理不良事件前5位的科室或典型案例。

1.2.2 組織籌備 由護理部分管質量的副主任牽頭,組織科護士長和護理部干事1名,按計劃到2013年、2014年護理不良事件高發(fā)科室,組織科室內(nèi)的面對面分析討論會,科室全體護理人員參加。

1.2.3 討論方式 ①護理部副主任通報本科室護理不良事件的例數(shù)、涉及種類、高頻類別及典型案例,對科內(nèi)及時上報不良事件及較好的應對措施予以表揚。②護理部參加人員和科內(nèi)護理人員按不同能級分成兩組,各組成員運用頭腦風暴對高頻類或典型事件,從人員、材料、工具、方法等各方面進行分析討論,討論的原因包括護理人員工作能力、護士長管理能力、家屬因素、病人遵醫(yī)行為及性格因素、病人因素、材料因素、工作及排班模式、規(guī)章制度的落實、系統(tǒng)的流程等方面。③各組安排1名護士對本組討論結果進行匯報,盡量淡化個體因素,避免攻擊性指責,正面面對錯誤,客觀分析[3],最后將兩組討論結果進行整合,提出發(fā)生不良事件的原因。

1.2.4 討論工具 討論中可使用的工具包括流程圖、魚骨圖、五問法以及運用加權投票法進行主次排序,確定主要要因等。

1.2.5 制定規(guī)范與風險預警 針對事件原因,提出整改措施,梳理操作規(guī)范和流程,列出行為的有效模式和失效模式,分析其中的危害利弊。最后將本次討論結果,反饋到院內(nèi)網(wǎng)站和每個月護理簡報,院內(nèi)各科室護士長組織學習,并根據(jù)所在科室內(nèi)實際情況,進行案例分析、討論,總結經(jīng)驗、教訓,提出合理化意見及建議,并呈報護理部,用于管理系統(tǒng)的優(yōu)化和改進,實現(xiàn)資源共享和風險預警。

1.2.6 跟蹤高發(fā)科室與頻發(fā)事件 根據(jù)每個月上報的不良事件,統(tǒng)計高發(fā)科室與頻發(fā)事件,再次組織該科室全員進行討論、分析,列出整改措施,實現(xiàn)質量控制。

1.3 效果評價 按照時間順序,將實施傳統(tǒng)分析模式的2013年10月—2014年9月所有住院病人31 036例設為對照組,將實施全員參與原因分析模式的2014年10月—2015年9月所有住院病人33 704例設為觀察組,分別統(tǒng)計其時間段內(nèi)各科室護理安全(不良)事件上報數(shù)量及護理投訴數(shù)量,分類進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.5軟件對數(shù)據(jù)進行處理及統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組發(fā)生護理不良事件152例(0.49%)，觀察組發(fā)生護理不良事件84例(0.25%)，觀察組護理不良事件發(fā)生率明顯降低(P<0.01),但液體外滲事件未得到有效控制,分析原因可能與病人季節(jié)性增多、新護士入職以及實習護生有關,詳見表1。對照組全年護理投訴56次(0.18%)，觀察組全年護理投訴39次(0.11%),觀察組投訴發(fā)生率較對照組明顯降低(P<0.05)。

表1 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較 例

3 討論

3.1 全員參與原因分析模式能有效降低護理不良事件發(fā)生率,提高護理質量,保證病人安全 我院護理不良事件原因分析的傳統(tǒng)方式主要是科室呈報,護理部季度選取典型事件通知部分護理人員進行原因分析討論。這種傳統(tǒng)方式討論范圍局限,參與度小,護理部與相關科室之間缺乏直接溝通,原因分析缺乏全面性,且護士常常置身事外,參與積極性不高。且傳統(tǒng)的觀點認為,錯誤主要是由于人們的心理失常,如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等引起的[4],讓護士對安全(不良)事件避恐不及。然而絕大多數(shù)護理缺陷不是孤立的,是眾多環(huán)節(jié)因素中某一個或幾個發(fā)生改變所致,既有個人原因,也有系統(tǒng)原因。實施全員參與原因分析模式,對護理不良事件進行討論分析,其本質就是讓護士人人參與護理安全管理。在討論的過程中,運用“系統(tǒng)管理觀”的理論,認識到人都會犯錯,即使最優(yōu)秀的人也同樣會犯錯,錯誤的原因在于系統(tǒng)的問題,而非個人的行為失常[5],讓護士以積極、輕松的心態(tài)進行討論分析,查找不良事件發(fā)生的原因,發(fā)現(xiàn)自己工作中的不足,對于護理安全事件中容易忽略的細節(jié)、流程起警示作用,讓護士自覺遵守各種流程,規(guī)范各項操作行為,提高自身的風險評估意識、責任意識及“主人翁”精神,變被動接受管理為主動參與安全管理。只要護士積極參與,明確了各項工作的意義、方法及各自的責任,就能較好地順利完成各項任務[6]。本研究結果顯示，實施新模式后,護理不良事件發(fā)生率明顯降低,說明該模式可以提高護理質量,保障病人安全。

3.2 全員參與護理安全事件討論,營造安全文化氛圍,提升風險評估能力和安全管理能力,有效提高病人滿意度 護理工作是一項高風險工作,由于其性質的連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性,決定了護理人員比其他醫(yī)務工作者更多地接觸病人,其護理風險則始終貫穿在護理操作、處置、配合、搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中,有時即使極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。即使護理人員嚴格按照“三查七對”等制度執(zhí)行護理工作,仍有可能出現(xiàn)一些護理不良事件[7]。全員參與安全(不良)事件原因分析,灌輸安全文化理念,增強風險意識,并以實際案例為例,讓護士發(fā)現(xiàn)自己工作中的危險因素和薄弱環(huán)節(jié),盡量地將安全隱患消除在萌芽狀態(tài),從而能有效降低護理投訴事件的發(fā)生,提升病人滿意度,促進護患關系和諧發(fā)展。

4 小結

綜上所述,全員參與對護理不良事件進行原因分析模式有助于優(yōu)化系統(tǒng),轉變觀念,由“人不應該出錯”轉變?yōu)椤叭耸侨菀壮鲥e的”,從而提高不良事件的上報率；同時,當不良事件發(fā)生后,事情的關鍵不再追究誰犯了這個錯誤,而是弄清系統(tǒng)出了什么問題,以及為什么出現(xiàn)這些問題[8],有助于提高護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力和積極性,建立并自覺遵守各項操作規(guī)范,規(guī)避風險行為,防范不良事件的發(fā)生。但本研究采集樣本量較少,全員參與分析工作旨在安全事件頻發(fā)科室及典型案例,所取得的數(shù)據(jù)和結果影響力有限,且在實際工作中對于不良事件仍存在漏報及瞞報現(xiàn)象,亟待建立更完善的呈報流程和更符合本土特色的制度、規(guī)范,以及護士法律意識的強化、安全知識的提升等,讓護理安全(不良)事件得到良好轉歸,護理質量得到持續(xù)改進。

[1] Hu CY,Raymond DJ.Lessons learned from hazardous chemical incidents-Louisiana Hazardous Substances Emergency Events Surveillance(HSEES) system[J].J Hazard Mater,2010,115(1-3)：33-38.

[2] Wilson RM,Harrison BT,Gibbed RW,etal.An analysis of the causes of adverse events from the quality in Australian health care study[J].Med J Aust,2011,170(9)：411-415.

[3] 徐南麗.護理行政與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1-2.

[4] 劉義蘭,張亮,王桂蘭,等.對我國護理差錯事故管理的思考[J].中華護理雜志,2007,42(9)：827-829.

[5] 吳欣娟,張紅梅.強化護理不良事件管理 促進護理安全文化建設[J].護理管理雜志,2014,14(5)：314-316.

[6] 羅月英,劉敏.應用系統(tǒng)管理理論實施不良事件管理[J].中國護理管理,2013,13(7)：51-53.

[7] 付柳,鐘煜,易娜.護理不良事件自愿報告系統(tǒng)在普外科中的應用效果分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2010,9(4):63-64.

[8] 龍艷芳,李映蘭,郭燕紅,等.我國護理不良事件報告現(xiàn)況調(diào)查及分析[J].中國護理管理,2011,11(5):16-20.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of total participation cause analysis model in reducing incidence of nursing adverse events

Peng Yan,Zhao Hong,Nie Xunmei,etal

(Jiangjin Central Hospital of Chongqing City,Chongqing 402260 China)

重慶市江津區(qū)科技計劃項目,編號：Y2015002。

彭燕,主管護師，本科，單位：402260，重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院；趙紅(通訊作者)、聶勛梅、文靜、趙麗、唐佳單位：402260，重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.020

1009-6493(2017)03-0327-03

2016-01-28;

2016-12-20)

引用信息 彭燕,趙紅,聶勛梅,等.全員參與原因分析模式在降低護理不良事件發(fā)生率中的應用效果[J].護理研究，2017，31(3)：327-329.