張金玲，宮璞，林華堅(jiān)，金李，楊朝陽*（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

吸毒人員舌、脈象分布特征與中醫(yī)證素的關(guān)聯(lián)分析

張金玲，宮璞，林華堅(jiān)，金李，楊朝陽*（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

目的研究吸毒人員舌、脈象的分布情況及其與中醫(yī)證素的關(guān)聯(lián)。方法采集福州市公安戒毒所吸毒人員187例，其中海洛因53例，甲基苯丙胺128例，其他毒品6例。吸毒人員符合國際疾病分類(ICD-10)阿片類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)和苯丙胺類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果吸毒人員最常見舌脈為：舌淡紫苔薄黃，脈沉弦滑；舌淡紫與證素肝、腎相關(guān)（P＜0.05），苔薄黃與證素血虛相關(guān)（P＜0.05），脈弦與證素脾、濕和氣虛相關(guān)（P＜0.05），脈沉與證素痰和氣滯相關(guān)（P＜0.05），脈滑與證素腎、脾及濕、熱、血瘀相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論1、吸毒人員最常見舌脈為：舌淡紫苔薄黃，脈沉弦滑，病位證素以肝、脾、腎為主，而病性證素以氣虛、陽虛、氣滯、血虛、陰虛、痰、濕為主；2、海洛因成癮者與冰毒成癮者舌象分布均為舌淡紫苔薄黃，而脈象分布，海洛因成癮者以脈弦為主，冰毒成癮者以脈沉為主。

吸毒人員；舌脈象；證素

本文引用：張金玲，宮璞，林華堅(jiān)，金李，楊朝陽.吸毒人員舌、脈象分布特征與中醫(yī)證素的關(guān)聯(lián)分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（1）：52-54.

目前，吸毒人數(shù)逐年上升，已經(jīng)成為全球性的嚴(yán)重社會(huì)問題。在戒毒工作中如何防止吸毒人員復(fù)吸成為關(guān)鍵性的問題。中醫(yī)在戒毒方面有著悠久的歷史，且有其優(yōu)勢(shì)，而中醫(yī)舌脈象是中醫(yī)診治疾病的特色，但在許多吸毒者的研究中缺乏對(duì)于舌脈診的論述，因此本研究采用中醫(yī)四診采集吸毒人員舌脈象等相關(guān)信息，以觀察吸毒人員舌脈象分布及其與中醫(yī)證素的關(guān)聯(lián)，希望能為研究中醫(yī)戒毒者提供參考和依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

來源于2015年福州市公安強(qiáng)制戒毒所自愿參加調(diào)查的187例男性戒毒人員，年齡為18～61歲。其中海洛因53例，甲基苯丙胺128例，其他毒品6例。吸毒年限＞15年23例，13～15年12例，10～12年10例，7～9年15，4～6年45例，1～3年82例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

自愿戒毒人群急性脫毒期人員：（1）符合國際疾病分類(ICD-10)阿片類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)、苯丙胺類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無精神疾病病史；（3）本人同意參加本次調(diào)查；（4）對(duì)調(diào)查中的各種評(píng)估量表能夠理解、正確回答，并能夠配合完成問卷調(diào)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除肝、腎、心功能不全者及精神病患者中不能配合者。

1.4 研究方法

“證素辨證”的方法，采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》，參照“600種常見癥狀的辨證意義”[1]篇。經(jīng)過前期研究形成《毒品成癮中醫(yī)證候PRO量表》。結(jié)合規(guī)范化的四診信息采集，再參照“600種常見癥狀的辨證意義”進(jìn)行分解。

1.5 證素辨證方法

采用證素辨證方法，以各癥狀要素積分和閡值法確定證候及各個(gè)證的權(quán)重。根據(jù)朱文鋒教授的《證素辨證學(xué)》[2]計(jì)算各證的證素積分。各證要素的診斷確定以100作為通用閾值，各癥狀對(duì)各證的要素貢獻(xiàn)度之和達(dá)到或超過100時(shí)，即可診斷為這些證的要素，每一癥狀的輕重，以中等程度為準(zhǔn)，若該癥狀重時(shí)，其定量診斷值乘以1.5，癥狀輕乘以0.7。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Access軟件，錄入問卷資料，建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 19.0軟件研究指標(biāo)進(jìn)行描述性分析、非參數(shù)相關(guān)性分析等。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)制戒毒所戒毒人員舌脈象分布情況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)制戒毒所戒毒人員舌象以舌淡紫、苔薄黃為主，脈象以沉、弦、滑為主。具體結(jié)果見圖1。

圖1 強(qiáng)制戒毒人員舌脈象分布（比例＞5%，n=187）

2.2 強(qiáng)制戒毒人員中醫(yī)證素分布情況

公安強(qiáng)制戒毒所戒毒人員病位證素主要分布在肝、脾、腎，而病性證素以氣虛、陽虛、氣滯、血虛、陰虛、痰、濕為主，見圖2。

圖2 強(qiáng)制戒毒人員中醫(yī)證素分布（n=187）

2.3 不同吸毒年限舌脈象分布情況

以癥狀/體征是否成立為因變量，吸毒年限為自變量，采用逐步邏輯回歸分析得出吸毒年限與舌脈象均無相關(guān)。見表1。

表1 不同吸毒年限舌脈分布表[例（%）]

2.4 海洛因與冰毒吸毒人員舌脈象分布

通過研究可以看出海洛因與冰毒成癮者舌脈象分布大致相同，海洛因成癮者以舌淡紫、苔薄黃、脈弦為主，而冰毒成癮者舌脈象則以舌淡紫、苔薄黃、脈沉為主。見圖3。

2.5 舌脈象與中醫(yī)證素的關(guān)聯(lián)

以癥狀/體征是否成立為因變量，證素為自變量，采用逐步邏輯回歸分析，P＜0.05則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如下：（1）舌淡紫與病位證素肝和腎相關(guān)，與病性證素不相關(guān)。見表2。

圖3 海洛因與甲基苯丙胺吸毒人員舌脈象分布

（2）苔薄黃與中醫(yī)病位證素不相關(guān)，與病性證素血虛相關(guān)。見表3。

表2 舌淡紫與中醫(yī)病性病位證素的關(guān)聯(lián)

（3）脈弦與病位證素脾相關(guān)，與病性證素濕和氣虛相關(guān)。見表4。

表4 脈弦與中醫(yī)病位病性證素的關(guān)聯(lián)

（4）脈沉與病位證素不相關(guān)，與病性證素痰和氣滯相關(guān)。見表5。

表5 脈沉與中醫(yī)病位病性證素的關(guān)聯(lián)

（5）脈滑與病位證素腎、脾相關(guān)，與病性證素濕、熱、血瘀相關(guān)。見表6。

表6 脈滑與中醫(yī)病位病性證素的關(guān)聯(lián)

3 討論

3.1 吸毒人員總體的中醫(yī)證素分布特點(diǎn)

通過對(duì)公安強(qiáng)制戒毒所戒毒人員所采集的四診信息分析發(fā)現(xiàn)：吸毒人員病位證素以肝、脾、腎為主，而病性證素以氣虛、陽虛、氣滯、血虛、陰虛、痰、濕為主，與課題組研究相符[3-5]。氣滯、氣虛是海洛因和冰毒成癮者最突出的病性特點(diǎn)。

3.2 海洛因、甲基苯丙胺成癮者與舌脈象分布特點(diǎn)的研究

通過研究發(fā)現(xiàn)海洛因成癮者與冰毒成癮者舌象分布基本相同，均為舌淡紫苔薄黃，而脈象分布，海洛因成癮者以脈弦為主，冰毒成癮者以脈沉為主。分析原因：由于海洛因?yàn)閭鹘y(tǒng)毒品，味辛、苦、澀，性溫燥，易耗散肝陰肝血，以其澀滯之力，導(dǎo)致氣血不暢，使肝疏泄失常，氣機(jī)不暢，從而出現(xiàn)肝郁氣滯，故多見弦脈。吸食冰毒可使中樞神經(jīng)興奮，推測(cè)由于冰毒成癮者長期興奮，過度疲勞，耗傷人體元?dú)?，?dǎo)致脾腎氣血陰陽虧虛，故見脈沉為主。

3.3 吸毒人員舌、脈象與中醫(yī)證素的關(guān)聯(lián)

3.3.1 舌象與證素研究發(fā)現(xiàn)毒品成癮者舌象分布以舌淡紫苔薄黃為主，舌淡紫與病位證素肝、腎相關(guān)，與病性證素未見明顯相關(guān)，苔薄黃與病性證素血虛相關(guān)，與病位證素?zé)o明顯相關(guān)。分析由于毒品成癮者長期吸食毒品，而毒品辛燥之性耗傷肝之陰血，導(dǎo)致肝失疏泄，肝腎同源，日久則損傷腎之元陰元陽，導(dǎo)致肝腎功能失調(diào)，氣血兩虛，運(yùn)行不暢，故舌淡紫；毒品辛燥耗傷陰血，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱故苔薄黃。

3.3.2 脈象與證素研究發(fā)現(xiàn)毒品成癮者脈象分布以脈弦、沉、滑為主，而脈弦與病位證素脾相關(guān)，與病性證素濕、氣滯相關(guān)，脈沉與病性證素痰、氣滯相關(guān)，與病位證素未見明顯相關(guān)，脈滑與病位證素脾、腎相關(guān)，與病性證素濕、熱、血瘀相關(guān)。分析由于一些毒品是直接吞入口中（如搖頭丸、K粉），損傷脾胃，久則及腎，脾腎虧虛，水液代謝失常，水濕內(nèi)停，濕久聚成痰，痰阻氣機(jī)，郁久化熱，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，故見脈弦沉滑。

3.3.3 舌脈象與證素毒品成癮者舌脈象分布以舌淡紫苔薄黃，脈弦沉滑為主，與中醫(yī)病位證素肝、脾、腎相關(guān)，與病性證素痰、濕、熱、血虛、氣滯、血瘀相關(guān)。肝主疏泄調(diào)暢氣機(jī)，主藏血，脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，為后天之本，腎為先天之本，腎之元陰元陽為一身陰陽之本，又主水，故肝、脾、腎三臟功能失常，影響全身氣血津液運(yùn)行及化生，會(huì)導(dǎo)致各種生理病理改變，出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。

綜上所述，舌脈象是中醫(yī)診治疾病最具特色之處，也是診治疾病的關(guān)鍵之一，希望通過本課題研究能夠?yàn)閷碇兴幐深A(yù)戒毒提供理論依據(jù)。

[1]朱文鋒.中醫(yī)主證鑒別診療學(xué)[M].長沙：湖南科技出版社，2000: 316-331.

[2]朱文鋒.證素辨證學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:89-90.

[3]楊朝陽,李燦東,黃世庚,等.吸毒人群中醫(yī)病理因素的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33（1）:113-117.

[4]童秋玲,鐘名天,曹曉慈，等.冰毒成癮者外周血白細(xì)胞端粒長度與中醫(yī)證素關(guān)系的研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(3):72-76.

[5]丁鵬林,鄧木蘭,居睿，等.影響氯胺酮成癮者社會(huì)關(guān)系的中醫(yī)證素研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015，38（6）:42-44，60.

（本文編輯 馬薇）

Analyze the Tongue and Pulse Distribution Characteristics of Drug Addicts and its Correlation with TCM Syndromes

ZHANG Jinling,GONG Pu,LIN Huajian,JIN Li,YANG Zhaoyang*
(Fujian University of Chinese Medicine,Fujian,Fuzhou 350122,China)

ObjectiveTo study on the distribution of drug addicts of tongue and pulse and its relation with TCM syndromes.MethodsThe 187 cases of drug addicts from Fuzhou City Public Security Drug Rehabilitation Center,including 53 cases of heroin,128 cases of methamphetamine,and 6 cases of other drug.Drug addicts conform to the international classification of diseases(ICD-10)opioid dependence diagnostic criteria and diagnostic criteria of amphetamine dependence.ResultsThe most common tongue pulse condition of drug addicts was pale tongue with purple moss and thin yellow,pulse string slide.The purple tongue was related with the syndrome of liver and kidney(P＜0.05);the thin and yellowish fur were relsted with blood deficiency(P＜0.05);the pulse string was related with syndrome elements of spleen,dampness and Qi deficiency(P＜0.05);the sunken pulse was related with the syndrome of phlegm and Qi stagnation(P＜0.05);the slippery pulse was correlated with syndrome elements of kidney,spleen and dampness,heat and blood stasis(P＜0.05).Conclusion1.The most common tongue pulse condition of drug addicts is pale tongue with purple moss and thin yellow,pulse string slide.The liver,spleen and kidney are the main syndrome factors of disease location,while Qi deficiency and Yang deficiency,Qi stagnation, blooddeficiency,Yindeficiency,phlegmanddampnessarethemainsyndromefactorsofdiseasesnature.2.The tonguedistributionsofheroinandmethamphetamineaddictsarepurpletonguewithmossthinyellow,whilethe pulse distribution of heroin addicts is mainly with pulse string,the distribution of methamphetamine addicts is mainly with sunken pulse.

drug addicts;tongue pulse condition;syndrome element

R241；R595.9

A

2016-09-03

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81373553）。

張金玲，女，在讀碩士研究生，研究方向：內(nèi)分泌的中醫(yī)證研究。

*楊朝陽，男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，E-mail：46158208@qq.com。