彭 敏

（廣西北流市中醫(yī)院婦科，廣西 玉林 537400）

臨床中，習慣性流產(chǎn)是一種較為多發(fā)的婦科疾病，給患者帶來沉重心理分擔，也會損害到子宮內(nèi)膜[1]。習慣性流產(chǎn)的發(fā)生與宮腔粘連、孕婦染色體異常、免疫力低、子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常、黃體功能不全等有關(guān)，在妊娠的中后期多發(fā)，而隨宮腔壓力提高、羊水變多和胎兒成長等發(fā)生[2]。為了探討和分析在習慣性流產(chǎn)患者中低分子肝素聯(lián)合阿司匹林的療效，此次研究抽取2014年11月～2017年4月我院治療的習慣性流產(chǎn)患者（42例）當做分析的對象，以下為研究的具體內(nèi)容：

1 資料、方法

1.1 資料

抽取2014年11月～2017年11月我院治療的習慣性流產(chǎn)患者（42例）當做分析的對象，依入院順序分乙組和甲組，每組21例。其中甲組患者年齡在25～40歲，平均為（32.52±2.17）歲；以往流產(chǎn)次數(shù)在2～6次，平均為（3.42±0.33）次；乙組患者年齡在26～39歲，平均為（32.48±2.14）歲；以往流產(chǎn)次數(shù)在2～6次，平均為（3.47±0.34）次；兩組上述資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過阿司匹林對所有患者進行治療：每次口服100 mg的阿司匹林片（國產(chǎn)藥品，英文名稱：Aspirin Tablets，批準文號：國藥準字H53020321，生產(chǎn)單位：云南云龍制藥股份有限公司，藥品特性：化學藥品，0.5 g），每天1次。甲組加用低分子肝素：每次皮下注射5000 IU的注射用低分子量肝素鈣（商品名：立邁青，國產(chǎn)藥品，英文名稱：Low Molecular Weight Heparin Calcium for Injection，批準文號：國藥準字H10980166，生產(chǎn)單位：兆科藥業(yè)（合肥）有限公司，藥品特性：化學藥品，5000抗Xa因子國際單位），每天1次。

1.3 觀察指標

對患者的流產(chǎn)、活產(chǎn)、足月產(chǎn)、抗體清除、滿意度以及新生兒的出生情況進行記錄。

1.4 評價標準

用自行研發(fā)的問卷對患者滿意情況做出評估，不滿意、一般滿意、滿意以及極其滿意四個級別[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對的流產(chǎn)、活產(chǎn)、足月產(chǎn)、抗體清除等情況進行總結(jié)

如表1，甲組流產(chǎn)概率小于乙組，具有統(tǒng)計學意義（x2=4.286，P=0.038）。甲組活產(chǎn)概率大于乙組，具有統(tǒng)計學意義（x2=4.286，P=0.038）。甲組足月產(chǎn)概率大于乙組，具有統(tǒng)計學意義（x2=4.725，P=0.030）。甲組抗體清除概率大于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=6.035，P=0.014）。

表1 對患者流產(chǎn)、活產(chǎn)、足月產(chǎn)、抗體清除等情況進行總結(jié) [n（%）]

2.2 對患者分娩孕周和流產(chǎn)孕周進行總結(jié)

如表2，甲組分娩孕周大于乙組，具有統(tǒng)計學意義（t=4.821，P=0.000）。甲組流產(chǎn)孕周大于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.823，P=0.037）。

表2 對患者分娩孕周和流產(chǎn)孕周進行總結(jié)（x±s）

2.3 對患者的滿意度進行總結(jié)

如表3，甲組滿意度大于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.559，P=0.018）。

2.4 對新生兒的出生情況進行總結(jié)

本研究兩組患者的分娩均比較順利，沒有死胎、畸形兒等情況發(fā)生。

表3 對患者的滿意度進行總結(jié) [n（%）]

3 討 論

臨床中，習慣性流產(chǎn)的病因比較多，人們開始關(guān)注免疫因素，蛻膜血管栓塞是主要的發(fā)生原因[4]。大多數(shù)多學者認為患者流產(chǎn)是一種自身免疫排斥，女性在正常妊娠時，可形成一種特異性的免疫抑制因子，免疫細胞無法識別胚胎或者對胚胎排斥，總特異性免疫抗體不足致使免疫損傷性細胞含量增加，不斷加強的排斥反應(yīng)引發(fā)流產(chǎn)[5]。在習慣性流產(chǎn)中常用的藥物是阿司匹林，通過抑制血小板活性，來避免微血栓的形成，局部血流量增加。該藥物的本質(zhì)是乙酰水楊酸，是對前列腺素合成中酶一環(huán)氧化酶合成發(fā)揮作用，導致脂肪酸環(huán)氧化酶活性喪失，而抑制血栓素花生四烯酸和前列腺素[6]。但是在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中，阿司匹林的應(yīng)用效果并不理想。而低分子肝素鈣是通過普通肝素化學裂解或酶催化而產(chǎn)生的，是葡萄胺聚糖，其分子量是普通肝素三分之一。具有影響滋養(yǎng)細胞發(fā)育、抗凝、抗炎、抑制補體活性作用。習慣性流產(chǎn)治療中，低分子肝素可阻止血栓形成、對抗磷脂抗體，增加胎循環(huán)血流量[7]。在自身免疫型的流產(chǎn)中，低分子肝素療效要比阿司匹林高，但是在蛻膜血管栓塞導致的流產(chǎn)治療中，低分子肝素應(yīng)用存在局限性。兩種藥物的聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮出協(xié)同作用，避免和減少由于蛻膜血管栓塞而引發(fā)的習慣性流產(chǎn)，還能改善胎盤功能，增加活產(chǎn)率，延長妊娠周期。

綜上所述，在習慣性流產(chǎn)患者中，低分子肝素聯(lián)合阿司匹林可降低流產(chǎn)率、提高活產(chǎn)概率、足月產(chǎn)概率、抗體清除概率、滿意度，且延長了孕周（分娩、流產(chǎn)）。

[1] 張 莉,周慧云.小劑量阿司匹林和低分子肝素治療習慣性流產(chǎn)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(36):7664.

[2] 周 曉.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療30例習慣性流產(chǎn)合并抗磷脂綜合征的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(16):60-62.

[3] 孫 穎.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療習慣性流產(chǎn)的效果評估[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2015,12(6):59,71.

[4] 靳萍萍.阿司匹林和低分子肝素治療習慣性流產(chǎn)的臨床效果[J].臨床醫(yī)學,2016,36(1):15-16.

[5] 宋艷紅.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療習慣性流產(chǎn)的療效分析[J].大家健康(下旬版),2017,11(7):134.

[6] 蕭梓楷,羅春萍,潘文妹,等.低分子肝素與阿司匹林治療習慣性流產(chǎn)的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2016,48(10):1242-1243.

[7] 黃若玲,黃雪云.阿司匹林與低分子肝素治療習慣性流產(chǎn)的效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2016,48(8):960-962.