劉福榮

（四川省阿壩州小金縣婦幼保健院，四川 阿壩 624200）

老年性陰道炎在臨床上較為常見、多發(fā)且病情復(fù)雜，患病人群中常見絕經(jīng)前后女性，復(fù)發(fā)率較高，病程遷延不愈，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。老年性陰道炎作為常見婦科疾病受到了臨床重視，臨床病理特征是：陰道菌群失調(diào)、陰道內(nèi)乳桿菌數(shù)量減少[1]，相關(guān)性影響因素是雌激素水平下降，目前臨床上主要利用局部抗生素聯(lián)合小劑量雌激素補(bǔ)充方案治療老年性陰道炎患者且療效確切。臨床實(shí)踐分析發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期給予老年性陰道炎患者定菌生配合甲硝唑治療可導(dǎo)致患者耐藥性增加以及可導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率顯著性上升，誘發(fā)乳腺癌概率以及誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌概率均會(huì)呈現(xiàn)增加態(tài)勢(shì)[2]，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重不良影響。臨床分析發(fā)現(xiàn)，給予老年性陰道炎患者定菌生配合甲硝唑治療可獲得理想臨床療效且復(fù)發(fā)率較低。本組探究目的是深入分析給予老年性陰道炎患者采用定菌生配合甲硝唑治療的臨床療效且選取了66例患者入組。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次探究的66例患者均選自我院，均為老年性陰道炎患者，就診時(shí)間：自2016年1月開始至2017年1月停止，共計(jì)2組（分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法）：觀察組、對(duì)照組，每組33例。觀察組患者（60歲至78歲）中位年齡為（65.25±4.14）歲，絕經(jīng)時(shí)間范圍：0.5年至24年、中位絕經(jīng)時(shí)間是（10.1±2.1）年；對(duì)照組患者（61歲至79歲）中位年齡為（65.01±4.10）歲，絕經(jīng)時(shí)間范圍：1年至23年、中位絕經(jīng)時(shí)間是（10.5±2.3）年。臨床癥狀：白帶增多、外陰瘙癢，婦科檢查結(jié)果：提示陰道呈現(xiàn)為老年性改變且陰道黏膜存在散出血點(diǎn)，陰道分泌物檢查結(jié)果：陰性。本組患者對(duì)于老年性陰道炎相關(guān)性疾病知識(shí)以及定菌生、甲硝唑藥理藥性均進(jìn)行了基本了解，同意參與本組探究且簽署了知情同意書。對(duì)比分析2組患者組間數(shù)據(jù)得出對(duì)比結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者（33例；甲硝唑治療）：用藥途徑是陰道給藥，用藥劑量是每次0.5g，用藥時(shí)間是晚間，每天需要治療1次，需要連續(xù)治療10 d。

觀察組患者（33例；定菌生配合甲硝唑治療）：甲硝唑治療方法同上，定菌生治療方法是：用藥途徑是陰道給藥，用藥劑量是每次200 mg，用藥時(shí)間是晚間，每天需要治療1次，需要連續(xù)治療10 d。

給予2組患者用藥后1周、1個(gè)月、3個(gè)月回訪并將回訪內(nèi)容確定為：病情變化情況、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容并給予患者病情密切監(jiān)測(cè)，叮囑患者定期返院復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

當(dāng)患者經(jīng)過治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征均完全消失且陰道分泌物鏡檢結(jié)果是：無大量基底細(xì)胞、白細(xì)胞則判定為治愈；當(dāng)患者經(jīng)過治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征均顯著改善且陰道分泌物鏡檢結(jié)果是：陰性則判定為顯效；當(dāng)患者經(jīng)過治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征均有所改善且陰道分泌物鏡檢結(jié)果是：白細(xì)胞較多則判定為有效；當(dāng)患者經(jīng)過治療后各項(xiàng)臨床癥狀、體征且陰道分泌物鏡檢結(jié)果不符合以上標(biāo)準(zhǔn)則判定為無效。臨床總有效率是100.00%與無效率之差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組患者組間數(shù)據(jù)得出結(jié)論

經(jīng)過臨床分析可發(fā)現(xiàn)明顯最佳的組別是觀察組患者，P＜0.05且統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，表示2組患者組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯性差異。組間數(shù)據(jù)包括：臨床總有效率。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

經(jīng)過臨床分析發(fā)現(xiàn)觀察組患者停藥3個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次對(duì)比的組間數(shù)據(jù)是：復(fù)發(fā)率（停藥1周、停藥1個(gè)月、停藥3個(gè)月）。見表2。

表2 2組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討 論

老年性陰道炎在臨床上發(fā)病率較高且致病原因是：絕經(jīng)后卵巢功能減退、雌激素水平降低、粘膜變薄、陰道壁萎縮等[4]，患病人群中常見絕經(jīng)后老年婦女，致病菌入侵后繁殖可導(dǎo)致患者因誘發(fā)炎癥而致病，臨床表現(xiàn)包括外陰瘙癢以及灼熱感、陰道分泌物增加等，臨床治愈難度較大，反復(fù)發(fā)作率高[5]，給予患者檢查可發(fā)現(xiàn)，患者陰道呈現(xiàn)為老年性改變：上皮萎縮變平滑且皺襞消失，存在小出血點(diǎn)且部分患者可見淺表潰瘍，可嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量，需要給予患者對(duì)癥治療，可有效避免患者因病情嚴(yán)重出現(xiàn)陰道狹窄以及陰道閉鎖，避免患者出現(xiàn)陰道積膿等嚴(yán)重并發(fā)癥。

老年性陰道炎患者病因復(fù)雜，主要是卵巢功能衰退以及雌激素水平降低，主要臨床特征是：陰道壁萎縮以及黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少以及pH升高等均屬于本病患者疾病誘因，另外，臨床分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良以及缺乏B族維生素也可導(dǎo)致發(fā)病[6]。

臨床分析發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物可消滅致病菌，但是，也可以對(duì)患者陰道內(nèi)正常菌群結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用且加重了陰道微生物菌群失調(diào)程度[7-8]，目前臨床上主要利用激素治療老年性陰道炎患者，臨床功效較為理想，可促使患者陰道上皮細(xì)胞角化以及增生并促進(jìn)糖原含量增加、乳酸桿菌增加，可促使患者陰道pH值降低以及促使陰道局部抵抗能力顯著性提升，但是，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者雌酮以及腎素底物結(jié)合蛋白水平均會(huì)呈現(xiàn)為升高狀態(tài)[9]，同時(shí)，患者代謝會(huì)出現(xiàn)紊亂且抗纖維蛋白酶活性也會(huì)表現(xiàn)為明顯降低，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著性增加。

目前臨床上主要利用抗生素治療老年性陰道炎患者，例如，甲硝唑、氟氧沙星等，可以給予患者陰道局部用藥，乳桿菌G+菌可對(duì)多種廣譜抗生素敏感且可導(dǎo)致患者陰道菌群失調(diào)，給予患者抗生素治療雖然療效確切，但是，同樣也會(huì)對(duì)患者陰道內(nèi)主導(dǎo)菌群生長(zhǎng)起到有效抑制作用且會(huì)打亂陰道菌群平衡，復(fù)發(fā)率較高且耐藥性較高，可出現(xiàn)二重感染。臨床上通過先給予患者抗炎治療來有效降低患者陰道內(nèi)致病菌負(fù)荷以及隨即補(bǔ)充乳桿菌的方法來有效保護(hù)陰道內(nèi)正常菌群比例以及組成[10]，促使患者機(jī)體抵抗力顯著性提升，可有效抵抗外來菌的侵襲。

臨床上也可以利用激素治療老年性陰道炎患者，可全身補(bǔ)充或者局部補(bǔ)充，臨床功效是：促使陰道局部抵抗力顯著性提升，但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，激素類藥物長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生副作用，例如，血中雌酮結(jié)合蛋白水平、性激素結(jié)合蛋白水平等可呈現(xiàn)為明顯上升狀態(tài)[11]，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生概率會(huì)顯著性上升，可對(duì)血栓性疾病造成病情加重影響。

基于此，臨床上在老年性陰道炎患者治療期間提出了微生態(tài)制劑治療，較為符合患者病理學(xué)特點(diǎn)，可對(duì)患者陰道菌群微生物平衡起到有效調(diào)節(jié)作用且可獲得理想臨床療效。定菌生屬于微生態(tài)制劑且主要成分是：乳桿菌活菌，可對(duì)陰道內(nèi)生理細(xì)菌起到有效補(bǔ)充作用且可對(duì)陰道內(nèi)有害細(xì)菌起到抑制以及消除作用，臨床研究發(fā)現(xiàn)定菌生可產(chǎn)生大量乳酸并對(duì)陰道內(nèi)pH值起到有效維持作用，可對(duì)嗜酸微生物生長(zhǎng)過程以及繁殖過程起到顯著抑制作用且可有效維持患者陰道內(nèi)微生態(tài)平衡，可促使患者感染發(fā)生概率顯著性降低。定菌生可粘附人體陰道上皮細(xì)胞且抑制致病菌的入侵以及致病菌的繁殖，對(duì)有效維持陰道微生態(tài)平衡以及產(chǎn)生乳酸等均存在積極作用，可對(duì)陰道內(nèi)軟桿菌數(shù)量起到有效補(bǔ)充且可促使陰道清潔度顯著性增強(qiáng)，可維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境并促使臨床療效顯著性提升。定菌生含有乳桿菌活菌且可以促使陰道菌群中益生菌顯著性增加且對(duì)顯著改善患者陰道環(huán)境起到積極作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。臨床分析發(fā)現(xiàn)，定菌生作為乳桿菌活菌制劑可自健康婦女陰道中分離出乳桿菌DM8909菌株，經(jīng)過體外人工繁殖后制成活制劑，臨床作用是：可抑制非嗜酸性維生素生長(zhǎng)并抑制各種細(xì)菌對(duì)于陰道上皮的粘附，可直接補(bǔ)充陰道中乳酸桿菌活菌數(shù)并促使陰道微生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)平衡狀態(tài)，可顯著性增強(qiáng)患者陰道自凈作用并達(dá)到有效治療的臨床目的。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，定菌生屬于優(yōu)勢(shì)菌、乳桿菌，通過產(chǎn)生乳酸來抑制陰道炎癥發(fā)生、發(fā)展，具有競(jìng)爭(zhēng)黏附作用且可以刺激免疫系統(tǒng)，可有效抑制大腸埃希桿菌以及陰道加德納菌等細(xì)菌的過量生長(zhǎng)，本組探究中，觀察組患者臨床總有效率是93.93%，停藥3個(gè)月復(fù)發(fā)率是12.12%，顯著性更佳。

綜上，給予老年性陰道炎患者采用定菌生配合甲硝唑治療可獲得理想臨床療效，可顯著性降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推薦。

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