葉 青

（貴州省黔西南州興義市人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 黔西南 562400）

陰道分娩的產(chǎn)婦最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，就是產(chǎn)后出血，同時(shí)，產(chǎn)后出血已經(jīng)成為臨床上產(chǎn)婦發(fā)生死亡的最重要原因之一，并且近年來(lái)，隨著二胎政策的全面開(kāi)放，進(jìn)行分娩的高齡產(chǎn)婦數(shù)量趨于增加，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率也就在隨之增加[1]。為了對(duì)產(chǎn)婦的生命健康給予保障，為了能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血的發(fā)生進(jìn)行抑制，我們很有必要對(duì)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素進(jìn)行分析，并盡可能的減少高危因素的存在。本次研究我們將我院入院的陰道分娩產(chǎn)婦230例作為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生產(chǎn)后出血分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血相關(guān)高危因素，現(xiàn)在進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月～2016年6月入院的陰道分娩產(chǎn)婦230例作為研究對(duì)象，24例發(fā)生產(chǎn)后出血，設(shè)為觀察組，206例未發(fā)生產(chǎn)后出血，設(shè)為對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦年齡最小為19歲，最大為44歲，其中35歲以上產(chǎn)婦為11例，孕檢3次及以上產(chǎn)婦7例，多胎妊娠產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦14例，合并妊高癥產(chǎn)婦9例，發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)婦11例；觀察組產(chǎn)婦年齡最小為21歲，最大為41歲，其中35歲以上產(chǎn)婦為63例，孕檢3次及以上產(chǎn)婦195例，多胎妊娠產(chǎn)婦57例，初產(chǎn)婦96例，合并妊高癥產(chǎn)婦37例，發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)婦56例。全部研究對(duì)象均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并全部同意參與研究，其孕周均為33～42周，并且無(wú)血液系統(tǒng)疾病及心肺功能不全。全部產(chǎn)婦各方面基本資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分析方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦的年齡、文化水平、孕檢次數(shù)、多胎妊娠、妊高癥、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、第三產(chǎn)程時(shí)間、前置胎盤、新生兒體重、助產(chǎn)情況、會(huì)陰側(cè)切情況及既往宮腔手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)對(duì)比結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)由SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將兩組產(chǎn)婦的年齡、文化水平、孕檢次數(shù)、多胎妊娠、妊高癥、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、第三產(chǎn)程時(shí)間、前置胎盤、新生兒體重、助產(chǎn)情況、會(huì)陰側(cè)切情況及既往宮腔手術(shù)情況等因素進(jìn)行對(duì)比，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)高危因素分析

3 討 論

產(chǎn)婦分娩結(jié)束的24小時(shí)內(nèi)，若出血量在500 ml以上，即為發(fā)生產(chǎn)后出血，但是多出產(chǎn)后出血發(fā)生于分娩后的2小時(shí)內(nèi)；產(chǎn)婦分娩后的24小時(shí)之后發(fā)生出血，為晚期產(chǎn)后出血，分娩后1～2周內(nèi)發(fā)生的出血，為產(chǎn)褥期子宮大出血，以上均能夠?qū)е庐a(chǎn)婦發(fā)生死亡，并且一直是產(chǎn)婦要發(fā)生死亡的主要原因[2]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦發(fā)生死亡的首要原因，特別是在偏遠(yuǎn)地區(qū)，產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡的產(chǎn)婦數(shù)量更加突出[3]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人們對(duì)健康的關(guān)注度有所提高，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的死亡率逐漸下降，但是其仍然不能被完全控制，并且仍然會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重影響，所以對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素進(jìn)行分析，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)具有重要意義[4]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：年齡（≥35）、孕檢次數(shù)（3次及以上）、產(chǎn)次（初產(chǎn)/經(jīng)產(chǎn)）、妊高癥、宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、第三產(chǎn)程延長(zhǎng)（≥10 min）、前置胎盤、新生兒體重（≥4 kg）及會(huì)陰側(cè)切，兩組之間的對(duì)比（P＜0.05），表示組間對(duì)比差異明顯，及以上因素為陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素。該研究結(jié)果提示：女性最佳生育年齡為25～28歲，35歲以上數(shù)高齡產(chǎn)婦，進(jìn)行陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大幅度增加[5]；產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)道撕裂的主要原因是自身因素和醫(yī)療操作因素，如果助產(chǎn)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)能夠提高，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性將會(huì)降低；體重在4 kg以上的新生兒屬于巨大兒，與產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩相關(guān)，產(chǎn)婦孕期合理飲食能夠避免巨大兒的出現(xiàn)；孕檢屬于產(chǎn)婦的保護(hù)因素，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的各項(xiàng)高危因素進(jìn)行篩查；若產(chǎn)婦合并妊高癥，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響都比較大，可以考慮實(shí)施中止妊娠[6]。

根據(jù)上文，從護(hù)理的角度來(lái)看，對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)非常重要：①產(chǎn)婦妊娠期間應(yīng)該做好健康知識(shí)的宣傳和教育，特別是35歲以上的孕產(chǎn)婦，應(yīng)該特別告知如果感覺(jué)不適或出現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)；②于產(chǎn)婦的妊娠期間做好營(yíng)養(yǎng)及飲食指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能夠保持日常飲食結(jié)構(gòu)合理，避免出現(xiàn)巨大兒，產(chǎn)婦進(jìn)行分娩之前可多食用熱量較高食物，防止分娩前的宮縮乏力；③產(chǎn)婦分娩之后的2小時(shí)之內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其情況進(jìn)行密切觀察，并進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；④定期組織孕婦參與培訓(xùn)，對(duì)孕期注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，增加孕婦對(duì)孕產(chǎn)注意事項(xiàng)的了解和遵守，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率[7]。

綜上，能夠?qū)е玛幍婪置洚a(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的因素較多，但是因?yàn)楫a(chǎn)后出血在一定程度上進(jìn)行預(yù)防，所以應(yīng)該對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，并提高護(hù)理質(zhì)量，在最大程度上降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[1] 吳寅芬,應(yīng)靜君.高危因素動(dòng)態(tài)評(píng)估及干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)后出血的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(1):5-7.

[2] 涂小金.產(chǎn)前針對(duì)性實(shí)施護(hù)理措施對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(2):106-107.

[3] 李江玲.產(chǎn)前針對(duì)性臨床干預(yù)對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(11):142-143.

[4] 韋秀芬,王小龍.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2010,8(9):770-771.

[5] 岳風(fēng)枝.陰道分娩產(chǎn)后出血的相關(guān)高危因素分析及護(hù)理干預(yù)措施[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(7):495-497.

[6] 王備華.56例陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的急救護(hù)理及預(yù)防[J].全科護(hù)理,2013,11(29):2720-2721.

[7] 曹進(jìn)燕.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的護(hù)理效果及體會(huì)[J].健康前沿,2016,23(1):28.