唐建玲

（江蘇省射陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224300）

孕婦的妊娠結(jié)局受到諸多因素的影響，其中孕前BMI和孕期BMI增長(zhǎng)是比較關(guān)鍵的因素，隨著社會(huì)的進(jìn)步和物質(zhì)條件的不斷完善，現(xiàn)在很少出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦，反而出現(xiàn)了大量體重高于標(biāo)準(zhǔn)體重的婦女，孕婦BMI過高，容易出現(xiàn)妊娠高血，疾病、妊娠期糖尿病、難產(chǎn)等問題，同時(shí)增加了胎兒和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)性[1]，因此孕前BMI及孕期BMI增長(zhǎng)已經(jīng)成為影響妊娠結(jié)局的一個(gè)重要因素，對(duì)孕期BMI管理日益受到臨床關(guān)注。本研究選擇孕婦380例作為研究對(duì)象，觀察孕期BMI及孕期增幅與妊娠結(jié)局相關(guān)性，探討孕婦孕期BMI增長(zhǎng)較適宜的范圍，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查、圍產(chǎn)期保健和分娩的孕婦380例作為研究觀察對(duì)象，年齡19～40歲，平均（26.96±4.22）歲。

1.2 孕前BMI及孕期BMI增幅分組標(biāo)準(zhǔn)[2]

①孕前BMI指數(shù)根據(jù)懷孕前身高和體重計(jì)算：BMI＜18.5 kg/m2為消瘦組，18.5～24.0 kg/m2為正常體重組，＞24.0 kg/m2為超重肥胖組。②孕期BMI增幅=入院待產(chǎn)時(shí)BMI-孕前BMI，按照增幅程度分3組：BMI增幅偏低組（BMI增幅＜4.0 kg/m2）；BMI增幅均衡組（4.0 kg/m2≤BMI增幅＜6.0 kg/m2）、BMI增幅偏高組（BMI增幅≥6.0 kg/m2）。

1.2 方法

隨訪各組妊娠結(jié)局，包括妊娠并發(fā)癥（妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病等）、產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)率、巨大兒、新生兒Apgar評(píng)分等，各并發(fā)癥診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]相關(guān)內(nèi)容；比較各組孕婦妊娠結(jié)局的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，應(yīng)用x2檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同孕前BMI與妊娠結(jié)局相關(guān)性

孕婦孕前消瘦40例（10.53%，40/380）、正常體重290例（76.32%，290/380）、超重肥胖50例（13.16%，50/380），三組不同孕前BMI孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表1；超重肥胖組存在妊娠并發(fā)癥18.00%、產(chǎn)程異常22.00%、剖宮產(chǎn)76.00%、巨大兒14.00%、Apgar評(píng)分＜8分36.00%高于正常體重組的5.51%、5.86%、35.17%、3.44%、8.28%（x2=6.37、5.22、12.28、4.02、8.67，P＜0.05）；消瘦組各指標(biāo)雖然發(fā)生率與正常體重組有差別，但無顯著性差異（x2=0.22、0.34、1.34、1.40、0.77，P＞0.05）。

2.2 不同孕期BMI增幅與妊娠結(jié)局相關(guān)性

BMI增幅偏低組50例（13.16%，50/380）、BMI增幅均衡組270例（71.05%，270/380）、BMI增幅偏高組60例（15.79%，60/380）；三組不同孕期BMI增幅孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。BMI增幅偏高存在妊娠并發(fā)癥23.33%、產(chǎn)程異常25.00%、剖宮產(chǎn)70.00%、巨大兒15.00%、Apgar評(píng)分＜8分30.00%高于BMI增幅均衡的3.70%、4.44%、31.48%、2.59%、8.89%（x2=9.45、10.32、16.04、5.03、8.03P＜0.05）。BMI增幅偏低組雖然發(fā)生率較BMI增幅均衡組存在差別，但無顯著性差異（x2=0.87、0.77、0.33、0.18、0.25，P＜0.05）。

表1 三組不同孕前BMI孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較（例，%）

表2 三組不同孕期BMI指數(shù)增幅孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠期孕婦維持適當(dāng)?shù)腂MI增加，可為胎兒成長(zhǎng)發(fā)育提供基礎(chǔ)，有助于孕產(chǎn)婦自身和新生兒的健康[4]，但是臨床研究也提出母親妊娠前及孕期BMI過度上升也是影響母兒健康的重要因素，且妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)隨著孕期BMI增長(zhǎng)而增加[5]，本文結(jié)果顯示孕前超重肥胖組存在妊娠并發(fā)癥18.00%、產(chǎn)程異常22.00%、76.00%高于正常體重組的5.51%、5.86%、35.17%（P＜0.05），同樣BMI增幅偏高存在妊娠并發(fā)癥23.33%、產(chǎn)程異常25.00%、剖宮產(chǎn)70.00%高于BMI增幅均衡的3.70%、4.44%、31.48%（P＜0.05），其機(jī)制為：妊娠前及孕期BMI增重過多者脂肪成份多，導(dǎo)致較高的胰島素抵抗性及葡萄糖不耐受性，所以肥胖孕婦更容易發(fā)生妊娠期糖尿病[6]；孕期體內(nèi)脂肪組織過多而引發(fā)體內(nèi)血脂代謝異常，會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，且孕期體重過度增長(zhǎng)，可能使本身就妊娠期體內(nèi)鈉水潴留現(xiàn)象加重從而引起妊娠期高血壓疾病[7]；孕期體重增重過多者體內(nèi)脂肪堆積，子宮膨大，尤其是骨盆底及會(huì)陰部被大量的脂肪組織填塞，骨盆內(nèi)可利用空間縮小，并且易造成子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)，故產(chǎn)程異常率增高，同時(shí)也不利于胎頭的下降和胎兒的分娩，再加之肥胖的孕婦缺少運(yùn)動(dòng)，腹肌及盆底肌肉松弛，導(dǎo)致第二產(chǎn)程產(chǎn)力不佳[8]，剖宮產(chǎn)率也隨著升高，分娩時(shí)出血較多，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，易增加感染機(jī)會(huì)。孕期孕婦體重增加，使其內(nèi)分泌失調(diào)，脂肪過多會(huì)在胎兒體內(nèi)堆積，致使產(chǎn)生巨大兒，且降低新生兒Apgar評(píng)分[9]，本文孕前超重肥胖組巨大兒14.00%、Apgar評(píng)分＜8分36.00%高于正常體重組的3.44%、8.28%（P＜0.05）；BMI增幅偏高巨大兒15.00%、Apgar評(píng)分＜8分30.00%高于BMI增幅均衡的2.59%、8.89%（P＜0.05）。另外孕婦孕前的營(yíng)養(yǎng)是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，低BMI的孕婦存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素的缺乏，會(huì)直接影響胎兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育[10]，是引起胎兒生長(zhǎng)受限及出生低體重的主要原因。

綜上所述，孕前BMI和孕期BMI增長(zhǎng)和妊娠結(jié)局的相關(guān)性極大，孕期的BMI的監(jiān)測(cè)對(duì)于懷孕的各個(gè)時(shí)期都有著重要的意義[11]，根據(jù)孕前BMI進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)使各個(gè)時(shí)期的BMI保持在最佳范圍內(nèi)，避免孕期BMI過度增加，在臨床上還應(yīng)強(qiáng)調(diào)孕期BMI對(duì)妊娠結(jié)局的重要影響，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬的孕前宣教，使孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)孕期BMI重視，進(jìn)而降低BMI指數(shù)異常的發(fā)生率，促進(jìn)妊娠結(jié)局的良好進(jìn)展[12]。BMI管理具體措施為：將孕婦超重的危害進(jìn)行介紹；對(duì)孕婦展開各體化膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，與膳食調(diào)查結(jié)果進(jìn)行結(jié)合，合理應(yīng)用專業(yè)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)管理軟件對(duì)孕婦的各種營(yíng)養(yǎng)需求進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，并對(duì)膳食方案進(jìn)行合理計(jì)劃；對(duì)孕婦多運(yùn)動(dòng)進(jìn)行囑咐，囑咐其盡量完成正常的工作；定期監(jiān)測(cè)體重，并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)BMI管理方案作適當(dāng)調(diào)整。

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