羅丹梅

（北流市人民醫(yī)院，廣西 玉林 537400）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種特殊類型，據(jù)統(tǒng)計，全球有0.15%左右的剖宮產(chǎn)女性患有子宮瘢痕妊娠，早期無典型癥狀，臨床診斷通常以停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血、腹痛等癥狀以及相關(guān)輔助檢查為主，但誤診率較高。隨著孕周增加，極易誘發(fā)子宮破裂、不可控陰道出血等，直接危及其生命健康[1]。隨著當(dāng)前影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展、改進(jìn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠檢出率出現(xiàn)增長趨勢，即超聲檢查，特點為無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)性強、價格適中等，是當(dāng)前用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的常用診斷技術(shù)。為此，本文對我院剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者施以腔內(nèi)經(jīng)陰道超聲檢查，旨在為此病癥的日后臨床診治提供可參考依據(jù)，現(xiàn)將有關(guān)情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計34例經(jīng)手術(shù)病理確診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，均選自我院2015年3月～2017年1月內(nèi)，按照住院號奇偶數(shù)隨機分為以下兩組，即對照組17例，年齡26～41歲，平均（33.5±2.5）歲。實驗組17例，年齡27～42歲，平均（34.3±2.3）歲，兩組臨床資料差異無顯著性（P＞0.05），均衡可比。

入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）意識清楚，名具備一定程度的理解、溝通、閱讀等能力；（2）患者、家屬已簽署知情同意書，自愿加入研究；（3）符合醫(yī)學(xué)倫理；（4）存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史，即子宮全層切開手術(shù)；（5）停經(jīng)，出現(xiàn)下腹墜痛、陰道不規(guī)律出血等癥狀；（6）經(jīng)相關(guān)婦科檢查，可見子宮峽部膨大且宮頸無變化；（7）尿β-HCG檢測結(jié)果呈陽性等。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）宮腔及宮頸管空虛（2）妊娠囊或不規(guī)則團(tuán)塊位于子宮下段前壁剖腹產(chǎn)疤痕處；（3）妊娠囊或不規(guī)則團(tuán)塊局部可見血流信號，有功能滋養(yǎng)層/胎盤存在的多普勒證據(jù)，即頻譜多普勒探及高速低阻 血流（峰值流速＞20 cm/s，搏動指數(shù) ＜1）；（4）瘢痕裂隙，即子宮下段前壁可見裂隙，此處妊娠囊或不規(guī)則團(tuán)塊突入裂隙內(nèi)，此處肌層變薄。

1.2 檢查方法

研究內(nèi)所用儀器：三星A30，S邁瑞DC8，邁瑞M9，GElog9彩色多普勒超聲診斷儀（腔內(nèi)探頭頻率為4～9 MHz，腹部探頭頻率為2～5 MHz）。

對照組接受常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查，如下：膀胱充盈好，仰臥位，常規(guī)檢查子宮、雙側(cè)附件區(qū)，充分掌握妊娠囊的大小、位置、內(nèi)部回聲以及子宮下段前壁瘢痕處關(guān)系、子宮下段前壁瘢痕處肌層厚度、滋養(yǎng)層血流信號、宮頸等相關(guān)情況。

實驗組接受腔內(nèi)探頭經(jīng)陰道超聲檢查，如下：排空膀胱，膀胱截石位，手持腔內(nèi)探頭，尖端透聲窗置于子宮下段前壁瘢痕處，并顯示宮頸及宮腔線，施以多切面掃查，以清晰可見妊娠囊、子宮前壁為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床檢查診斷率；觀察兩組妊娠囊位置、子宮下段前壁瘢痕處肌層厚度、滋養(yǎng)層血流阻力指數(shù)方面的顯示率、超聲表現(xiàn)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床檢查診斷率的比較

實驗組臨床檢查診斷率明顯高于對照組，差異存在顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 子宮下段前壁瘢痕處肌層厚度、妊娠囊位置、滋養(yǎng)層血流阻力指數(shù)方面的顯示率比較

實驗組在子宮下段前壁瘢痕處肌層厚度、妊娠囊位置、滋養(yǎng)層血流阻力指數(shù)方面的顯示率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 臨床檢查診斷率的比較 [n（%）]

表2 子宮下段前壁瘢痕處肌層厚度、妊娠囊位置、滋養(yǎng)層血流阻力指數(shù)方面顯示率的比較 [n（%）]

2.3 瘢痕妊娠血流信號表現(xiàn)的比較

經(jīng)臨床檢查，腔內(nèi)探頭經(jīng)陰道超聲瘢痕妊娠血流信號較常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查清晰，見圖1、圖2。

3 討 論

目前，臨床尚未闡述剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生機制，但普遍認(rèn)為和剖宮產(chǎn)術(shù)后存在的子宮內(nèi)膜損傷、切口縫合錯位、瘢痕組織形成縫隙等原因存在聯(lián)系[4]。由于當(dāng)前人們?nèi)狈ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的認(rèn)識，導(dǎo)致該病癥誤診率升高而延誤患者的早期診治，不利于其身心健康發(fā)展。因此，加強剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷對患者預(yù)后具有重要的臨床意義。

圖1 常規(guī)經(jīng)腹超聲瘢痕妊娠血流信號

圖2 腔內(nèi)探頭經(jīng)陰道超聲瘢痕妊娠血流信號

腹部超聲是臨床用于檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的常規(guī)檢查方法，可整體顯示瘢痕妊娠位置、子宮體、宮頸、雙側(cè)附件、盆腔等情況，但分辨力低下，易受到多種因素的影響，如腹壁厚度、膀胱充盈狀態(tài)等，并且對妊娠部位子宮肌層厚度的測量誤差較明顯，此外，對妊娠囊與其周圍肌層血流灌注情況的檢查效果也不理想，臨床應(yīng)用受限[5]。而腔內(nèi)探頭經(jīng)陰道超聲可以對瘢痕妊娠部位施以全方位掃查，便于獲取清晰圖像，與常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查相比較，腔內(nèi)探頭頻率相對較高，可有效擴(kuò)大病變掃查范圍，為臨床醫(yī)師提供相對清晰的子宮肌層、滋養(yǎng)層血流信號。研究結(jié)果顯示，實驗組臨床檢查診斷率與妊娠囊內(nèi)位置、子宮下段前壁瘢痕處肌層厚度等顯示率均較對照組高（P＜0.05），和王麗，郭翠榮，胡婠婧[6]等相關(guān)研究成果相一致，加上實驗組瘢痕妊娠血流信號較對照組清晰，充分體現(xiàn)出腔內(nèi)探頭經(jīng)陰道超聲檢查可以為臨床醫(yī)師提供更加清晰的圖像，幫助患者得到合理、及時、有效的治療方案，提高預(yù)后。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者臨床診斷中應(yīng)用腔內(nèi)探頭比經(jīng)腹超聲檢查，效果顯著，腔內(nèi)探頭比經(jīng)腹超聲檢查更清晰顯示瘢痕妊娠位置、子宮肌層厚度，特別是血供情況，對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠初步診斷具有較高的可行性、有效性，利于患者早期得到診治，預(yù)后良好，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

[1] 李 莉.經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者的療效影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(33):5047-5049.

[2] 王 君.子宮瘢痕妊娠的腔內(nèi)超聲診斷價值研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(17):2667-2668.

[3] 郭欣欣.27例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析[D].吉林大學(xué),2015.

[4] 陳 麗,李小晶,李 蕾,等.經(jīng)陰道超聲和MRI對剖宮產(chǎn)術(shù)后早期子宮瘢痕妊娠的診斷價值比較[J].實用放射學(xué)雜志,2016,32(4):566-569.

[5] 劉 波,王芙霞,劉雪皎.腔內(nèi)探頭經(jīng)腹探查診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(6):153-155.

[6] 王 麗,郭翠榮,胡婠婧,等.經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和腔內(nèi)探頭經(jīng)腹超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2016,14(2):215-217.