錢明軍

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月～2017年6月到我院進行治療的婦科腹腔鏡擇期患者48例，隨機將其平均分為SLMA組與PLMA組。在SLMA組中：年齡最小為20歲，最大為50歲，平均年齡為（32±6.23）歲，體重為50～69 kg；在PLMA組中：年齡最小為21歲，最大為49歲，平均年齡是（31±6.13）歲，體重為50～69 kg。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）存在飽胃、咽喉痛與胃食管反流史情況；（2）口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)存在畸形情況；（3）身體質(zhì)量指數(shù)（大于30 kg/m2）；（4）張口度受限。

1.3 麻醉方法

給予兩組患者相同的麻醉方式，具體指：在手術(shù)開始之前，所有患者應(yīng)禁食與禁水；在手術(shù)前半小時，需對患者進行肌肉注射，藥物為0.1 g苯巴比妥鈉（生產(chǎn)公司為：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號為：H50021536）與0.5 mg硫酸阿托品（生產(chǎn)公司為：山東仁和堂藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號為：H37020784）。在手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)護人員應(yīng)對患者的所有生命體征進行檢測，并對靜脈通道進行快速建立，再結(jié)合患者的體重，對患者所應(yīng)使用的喉罩型號加以正確選擇；然后通過常規(guī)的麻醉藥物進行麻醉誘導(dǎo)，藥物為：0.1 μg/kg瑞芬太尼（生產(chǎn)公司為：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號為：H20030197）、0.07～0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)公司為：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號為：H20143222）及0.08 mg/kg維庫溴銨（生產(chǎn)公司為：河北一品制藥有限公司；生產(chǎn)批號為：H20093542）；最后迅速進行插管。

1.4 喉罩使用方法

SLMA與PLMA的使用方法一致，具體指：（1）把通氣罩腹側(cè)放置在平面上，再將通氣罩內(nèi)的空氣抽空，插管探條應(yīng)選擇一根吸痰管，將其潤滑后，在食管引流管中插入，使其順利通過，且露出20 cm；（2）喉罩的使用方式為：執(zhí)筆式，試探性的將吸痰管從口盲探插進食管，如果盲探不成功，需在喉鏡直視下將人吸痰管置入其中；（3）將喉罩沿著吸痰管插入，直到咽底部存在阻力感，方可停止插入，再借助壓力對氣囊進行充氣，壓力應(yīng)到達(dá)60 cmH2O。（4）在使用PLMA雙管喉罩時，應(yīng)對插入器進行使用，其具有輔助作用；（5）接麻醉機的使用，可進行間歇正壓通氣模式，呼吸頻率是1分10次，潮氣量8 mL/kg，吸呼比1/2，氧氣流量應(yīng)為1.5 L/min；（6）在吸痰管末端放置一個透明塑料袋，可有效避免患者在手術(shù)過程中因頭低位與氣腹反流而導(dǎo)致胃液從吸痰管一端溢出，從而使患者的眼睛損傷；（7）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員需對反流量進行計量。

1.5 評估指標(biāo)

比較兩組患者的置入情況，以喉罩置入時間、置入成功率、纖維支氣管鏡評分高于3分、氣道峰壓作為評估標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者的術(shù)中與術(shù)后情況，將肺通氣滿意度、OLP、麻醉時間、蘇醒時間、喉罩拔除時間、胃脹氣情況、反流液量、喉罩染血跡、咽痛作為評估標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPPS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的置入時間

手術(shù)結(jié)束后，SLMA組中：喉罩置入時間為（9.25±3.32）s、置入成功率為96.00（24/25）、纖維支氣管鏡評分高于3分為100.00%、氣道峰壓為（22.32±3.45）cmH2O；在PLMA組中：喉罩置入時間為（25.54±3.66）s、置入成功率為88.00（22/25）、纖維支氣管鏡評分高于3分為100.00%、氣道峰壓為（21.02±4.35）cmH2O；可以發(fā)現(xiàn)，PLMA組喉罩置入時間與置入成功率高于SLMA組，差異有統(tǒng)計學(xué)方意義（P＜0.05）。兩組的纖維支氣管鏡評分高于3分與氣道峰壓無明顯差異。

2.2 比較兩組患者的術(shù)中與術(shù)后情況

手術(shù)結(jié)束后，PLMA組肺通氣滿意度與OLP明顯高于SLMA組，PLMA組麻醉時間明顯低于SLMA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的蘇醒時間、喉罩拔除時間、胃脹氣情況、反流液量、喉罩染血跡、咽痛情況無明顯差異。見表1與表2。

表1 比較兩組患者的肺通氣滿意度 [n（%）]

表2 比較兩組患者的術(shù)中與術(shù)后情況

3 討 論

與氣管內(nèi)插管麻醉相對比，喉罩麻醉的優(yōu)勢為：刺激比較小、放置較為簡單、可控性等，且可對患者血流動力學(xué)的平穩(wěn)加以較好的維持，在極大程度上避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。PLMA出現(xiàn)在2000年，其設(shè)計者為Brain，其在標(biāo)準(zhǔn)型喉罩的基礎(chǔ)上增加了一根可以引流和密封胃腸道的引流管，這種雙管喉罩能夠降低胃脹反流與誤吸的出現(xiàn)，且具有較好的安全性[2]。SLMA是在LMA Classic喉罩的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新與改進而設(shè)計而成的，該喉罩的設(shè)計為通氣導(dǎo)管前端、喉前庭形成一條直線而設(shè)計出弧形曲線生理解剖[3]，借助低張囊設(shè)計，將其通氣罩內(nèi)的空氣加以抽空，這種喉罩罩體的寬度和厚度比較小[4]。本次研究中，手術(shù)結(jié)束后，PLMA組喉罩置入時間與置入成功率高于SLMA組，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的纖維支氣管鏡評分高于3分與氣道峰壓無明顯差異；PLMA組肺通氣滿意度與OLP明顯高于SLMA組，PLMA組麻醉時間明顯低于SLMA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的蘇醒時間、喉罩拔除時間、胃脹氣情況、反流液量、喉罩染血跡、咽痛情況無明顯差異，與李朝陽[5]等研究結(jié)果相一致，由此可知，SLMA與PLMA雙管喉罩均具有置入成功率高、置入方便的特點，具有較好的安全性，能夠在極大程度上減少拔除后不良反應(yīng)的發(fā)生率，但SLMA使用更加便捷，PLMA的氣道密封性更高。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中，醫(yī)院需結(jié)合患者的實際情況對SLMA與PLMA雙管喉罩進行合理選擇，才能夠確保雙管喉罩的安全性。

[1] 鄒繼杰,彭電落,丁淑煌,等.雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(25):105-108.

[2] 陳依君,張 玨,謝 穎,等.雙管喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(01):22-24.

[3] 肖仙豐,陳海湛,譚碧賢.雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的實用性和安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(20):24-25.

[4] 吳 立.雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的實用性和安全性分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志,2017,04(14):44-45.

[5] 馮潔華,陳 超,李朝陽.兩種雙管喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的比較[J].中國婦幼健康研究,2015,26(06):1317-1319.