張營營

（河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450002）

子宮脫垂指的是子宮沿陰道下降，使宮頸外口達坐骨棘水平以下，或子宮下降全部脫出于陰道口以外。陰道脫垂指得是陰道前后壁從正常位置沿陰道下降，甚至掉出陰道口外。子宮脫垂常與陰道脫垂合并，是絕經(jīng)后中老年女性的常見疾病[1,2]。患者表現(xiàn)為自覺腹部下墜或腰酸，走路及下蹲時癥狀更明顯，嚴重時脫出的塊物不能主動還納，影響行動[3]。目前治療子宮脫垂及陰道脫垂的主要方式是陰道修補與經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)。但發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后婦女，因卵巢功能減退，易導(dǎo)致炎癥、增加手術(shù)難度、不利于手術(shù)后切口愈合。優(yōu)質(zhì)的護理，能改善上述不適，本研究采用對比研究的方式，探討絕經(jīng)后婦女陰道修補及經(jīng)陰道全子宮切除護理效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年11月～2016年11月在我院行陰道修補或經(jīng)陰道全子宮切除的絕經(jīng)后婦女100例，年齡45～61歲，平均（47.2±1.3）歲。其中陰道前壁脫垂II°以上者10例、陰道后壁脫垂II°以上者5例、子宮脫垂II°以上者9例、陰道前后壁脫垂II°以上者30例、陰道脫垂合并子宮脫垂II°以上者46例。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將上述患者分為研究組與對照組各50例，兩組患者的年齡、脫垂程度等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理

根據(jù)患者脫垂個體情況，選擇合適的陰道修補或經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，予以對照組患者常規(guī)護理。

1.2.2 綜合護理

研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，予以綜合護理，具體表現(xiàn)如下。

1.2.2.1 術(shù)前護理

①心理輔導(dǎo)。醫(yī)護護理人員客觀的告知患者治療效果及可能導(dǎo)致的并發(fā)癥；跟患者及其家屬講解既往成功病例，幫助患者緩解緊張、焦慮、不安情緒，盡量以積極樂觀的心理面對治療，以促進手術(shù)的順利進行。②常規(guī)護理。術(shù)前予以患者血常規(guī)、婦檢及陰道鏡等檢查，全面了解患者術(shù)前病情；指導(dǎo)患者床上大小便、有效咳嗽及翻身等方法，以便于患者術(shù)后恢復(fù)。③“術(shù)前三準備”。腸道準備—術(shù)前3天指導(dǎo)患者半流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食；皮膚準備—手術(shù)前幫助患者擦拭外陰、臀部、肛周等部位，保持手術(shù)鄰近區(qū)域的皮膚清潔，減少術(shù)后感染幾率。陰道準備—手術(shù)前指導(dǎo)患者用1:5000的高錳酸鉀坐浴，水溫控制在41～43℃，時間為15min；坐浴結(jié)束后在陰道處涂抹雌三醇軟膏。

1.2.2.2 術(shù)中護理

手術(shù)過程中密切觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征，保持手術(shù)室室內(nèi)光線及溫度等合適，協(xié)助麻醉師及術(shù)者完成手術(shù)。

1.2.2.3 術(shù)后護理

①一般護理。選擇平臥位，繼續(xù)觀察生命體征；指導(dǎo)患者放屁后可逐漸進食高纖維、高蛋白流質(zhì)飲食，逐漸向普食過渡。②陰道護理。每日定時清潔外陰，術(shù)后第3d開始行陰道灌洗，全程觀察患者切口處皮膚狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)有紅腫、滲血等異常表現(xiàn)，及時處理，減少陰道感染發(fā)生率。③導(dǎo)尿管護理。密切觀察導(dǎo)尿管引流液體顏色、是否通暢及尿量是否正常；囑咐患者多飲水，保持小便暢通，定時更換尿袋，并做好相關(guān)記錄。④隨訪。出院后囑咐患者按醫(yī)囑服用藥物，定期電話隨訪，以了解患者出院后情況。

1.2.3 觀察指標

對比兩組患者護理后的效果（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）及護理滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護理效果結(jié)果

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理效果結(jié)果

2.2 兩組患者護理滿意度結(jié)果

研究組患者滿意、基本滿意及不滿意人數(shù)分別為29、17、4，總滿意率為94%；對比組患者滿意、基本滿意及不滿意人數(shù)分別為19、21、10，總滿意率為80%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

陰道脫垂及子宮脫垂易在絕經(jīng)后加重，絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退、局部抵抗力下降、陰道壁萎縮等情況，易引發(fā)炎癥。宮頸或陰道壁的外露，并與周圍組織摩擦易損傷皮膚，導(dǎo)致潰瘍，加大手術(shù)難度[4]。一般陰道脫垂或子宮脫垂病程長，有部分患者對治療效果顧慮大。對此，醫(yī)護人員應(yīng)加強相關(guān)健康知識的教育與普及，讓患者充分意識到陰道修補或經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)的必要性與重要性。

本研究采用對比研究的方式，探討絕經(jīng)后婦女陰道修補及經(jīng)陰道全子宮切除的護理方式。結(jié)果顯示，采用綜合護理的研究組在護理效果及護理滿意度方面均高于僅采用常規(guī)護理的對照組，表明常規(guī)基礎(chǔ)上的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后綜合護理能提升護理效果及患者的護理滿意度。即絕經(jīng)后婦女行陰道修補及經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)患者，予以上述研究中的綜合護理，能減少手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，有效改善患者生活質(zhì)量，提升患者護理滿意度，值得臨床推廣使用。

[1] 劉惠萍.絕經(jīng)后婦女陰道修補及經(jīng)陰道全子宮切除護理體會[J].大家健康(中旬版),2014(9):34-35.

[2] 祁蘇娥.中老年婦女子宮脫垂陰式子宮切除術(shù)圍術(shù)期的護理[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(12):416-417.

[3] 楊遠燕.中老年婦女子宮脫垂陰式子宮切除術(shù)42例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(32):74-76.

[4] 趙恩瑞.米索前列醇聯(lián)合心理護理用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(3):495-496.