付紅玲

[摘要]目的探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。方法131例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（n=66）實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組（n=65）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)兩組的生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果與護(hù)理前相比，對(duì)照組和觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組情感職能、活力、軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、心理健康、總體健康評(píng)分更高，護(hù)理滿(mǎn)意度更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理后能明顯提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；護(hù)理；生活質(zhì)量；滿(mǎn)意度

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的一種急危重癥，有較高的致殘率及病死率，對(duì)人類(lèi)的健康及生命造成嚴(yán)重威脅，還會(huì)給社會(huì)和患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。有報(bào)道表明，積極的治療對(duì)急性心肌梗死患者的治愈率及生活質(zhì)量的提高均有重要的臨床意義，但是及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)及正確的健康指導(dǎo)可使患者獲得更為理想的預(yù)后，能使患者的病情得到有效的改善，緩解患者的痛苦，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。本研究對(duì)65例急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，收到的效果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2014年6月～2015年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的急性心肌梗死患者131例的臨床資料進(jìn)行分析，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)心電圖和心肌酶學(xué)檢查確診。將131例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=66）和觀察組（n=65），對(duì)照組男39例，女27例，年齡38～70歲，平均（58.1±8.5）歲，初發(fā)患者45例，再發(fā)21例，心肌梗死部位：前間壁34例，下壁32例，基礎(chǔ)疾病：糖尿病9例，冠心病10例，高血壓18例，心律失常4例，心源性休克3例，心衰1例，受教育程度：高中及以上24例，占36.37%。觀察組男36例，女29例，年齡38～71歲，平均（59.8±9.1）歲，初發(fā)患者42例，再發(fā)23例，心肌梗死部位：前間壁35例，下壁30例，基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?1例，冠心病6例，高血壓14例，心律失常6例，心源性休克2例，心衰2例，受教育程度：高中及以上27例，占41.54%。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且本次研究中排除有其他器質(zhì)性疾病患者，排除有認(rèn)知功能障礙及溝通交流障礙的患者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施飲食指導(dǎo)、按醫(yī)囑服藥、心電監(jiān)測(cè)。血壓監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，第1～3天，絕對(duì)臥床休息，輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)日常事務(wù)，包括飲食、更衣等，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)上肢關(guān)節(jié)，幫助患者按摩四肢，以促進(jìn)血液循環(huán)；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，由于急性心肌梗死發(fā)病急、病情重，患者容易產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)講解急性心肌梗死的病因、生理，治療方法、護(hù)理方法及預(yù)后等，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除或緩解不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者對(duì)早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)有深入了解，講解早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，以達(dá)到使患者積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理的目的。第4～5天，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上坐起訓(xùn)練，但避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)行深呼吸，部分生活自理，進(jìn)食、洗漱、看書(shū)等活動(dòng)均可坐著進(jìn)行，具體的時(shí)間及次數(shù)可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)增加；第6～7天，患者可在床邊坐著休息；第8～10天，患者可適當(dāng)走動(dòng)，下床前要靜臥30min，活動(dòng)時(shí)要在床位附近范圍，每天2次，走動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者的具體情況而定，可進(jìn)行梳頭、床邊大小便等活動(dòng)；第11～12天，患者可進(jìn)行室內(nèi)或走廊散步活動(dòng)第13～14天，患者可在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)的情況下，可進(jìn)行緩慢等樓梯、院外散步等室外活動(dòng)。在各項(xiàng)活動(dòng)中一定要配備急救藥品及搶救器材，并有專(zhuān)門(mén)的護(hù)士指導(dǎo)，如出現(xiàn)心悸、呼吸困難、胸痛、面色蒼白或患者自覺(jué)疲勞時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。此外，在早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者的心率、收縮壓、心電圖等情況進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)異常則需要將活動(dòng)立刻停止。

1.3生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

生活質(zhì)量用SF-36調(diào)查表評(píng)價(jià)，量表共包括8個(gè)維度：情感職能、活力、軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、心理健康、總體健康，分?jǐn)?shù)為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比，即得分越高，生活質(zhì)量越好，反之，生活質(zhì)量越差。護(hù)理滿(mǎn)意度用本院自行設(shè)計(jì)的滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，將患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意的程度分為三個(gè)等級(jí)：滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)x100%為滿(mǎn)意度的計(jì)算公式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

整理數(shù)據(jù)后用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，用率（%）的形式表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

與護(hù)理前相比，對(duì)照組和觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組護(hù)理后相比，觀察組護(hù)理后情感職能、活力、軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、心理健康、總體健康評(píng)分更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

與對(duì)照組相比，觀察組滿(mǎn)意度更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、再梗死、焦慮等，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為37.88%（25/66），觀察組為20.00%（13/65），與對(duì)照組比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.08，P<0.05）。

3討論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的一種疾病，以持久性的胸骨疼痛、心率衰竭、心律失常等為主要臨床表現(xiàn)，由于急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈狹窄和閉塞，因此有起病迅速、發(fā)展快等特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變，急性心肌梗死的發(fā)生率逐年升高，發(fā)病年齡也有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量及身體健康。急性心肌梗死所產(chǎn)生的心肌受損及與之伴隨產(chǎn)生的心功能不全、心律失常等可使患者產(chǎn)生一系列的生理心理功能的紊亂，包括焦慮、情緒性格改變等，因此，作為一種身心疾病，在藥物治療之外，有效的護(hù)理措施的實(shí)施更有利于患者疾病的康復(fù)，使患者能重返社會(huì)。

早期康復(fù)護(hù)理可使患者臨床癥狀有效緩解，對(duì)心臟功能的恢復(fù)也可起到促進(jìn)作用，降低后遺癥及心絞痛、心律失常及心率衰竭等其他并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，早期適當(dāng)?shù)墓δ芑顒?dòng)能使血流加快，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，有利于心肌梗死灶的修復(fù)。本次研究中對(duì)65例患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，并將臨床效果與實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，護(hù)理中對(duì)患者不同的康復(fù)時(shí)間給予不同的康復(fù)護(hù)理措施，此外，還對(duì)患者實(shí)施健康教育，緩解或消除不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，增加急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)，在治療及護(hù)理過(guò)程中積極主動(dòng)的配合，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理中的被動(dòng)接受治療及護(hù)理的態(tài)度，使患者的自我保健能力提高，不僅促進(jìn)疾病的康復(fù)，而且有利于患者生活質(zhì)量的提高。結(jié)果表明，觀察組患者在生活質(zhì)量的改善方面及護(hù)理滿(mǎn)意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此本研究認(rèn)為對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理能收到明顯的效果，可顯著改善患者的臨床癥狀，患者端正對(duì)疾病的態(tài)度，在功能恢復(fù)鍛煉的過(guò)程中積極主動(dòng)的參與，掌握基本的自我鍛煉方法，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的幫助及自身的努力使體力和身心功能均達(dá)到最佳的狀態(tài)，阻止心肌梗死后活動(dòng)能力退行性減少，促進(jìn)病情的康復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力，盡快融入原來(lái)的生活方式和參加生產(chǎn)勞動(dòng)，不僅可減輕住院費(fèi)用，在減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)方面也有重要的意義。

綜上所述，急性心肌梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理后能使焦慮、抑郁等不良心理緩解或消除，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度，可在臨床推廣應(yīng)用。