李齊+畢鵬翔+張海龍+耿艷萌

[摘要]目的探討團(tuán)體心理治療對(duì)持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者生活質(zhì)量的影響。方法選取2014年2月～2015年5月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者共85例，隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組42例。對(duì)兩組患者治療前后的述情障礙評(píng)分，疼痛癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組和對(duì)照組治療后因子1～4及總分的述情障礙均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組較對(duì)照組更為顯著。觀察組在治療后因子1～4及總分的述情障礙明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后除感覺項(xiàng)外，其他項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)、PRI總分、VAS及PPI明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)、PRI總分、VAS及PPI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組護(hù)理后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者采取團(tuán)體心理治療，能提高其生活質(zhì)量水平，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]團(tuán)體心理治療；持續(xù)性軀體形式疼痛障礙；生活質(zhì)量；影響

持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)嚴(yán)重的疼痛，情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)與相應(yīng)主訴相關(guān)的軀體病變。該病在普通人群的終生患病率高達(dá)5.4%，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。該病表現(xiàn)為頭部、面部、胸部、腰背部、盆腔等多部位疼痛，常用抗抑郁劑治療。本研究主要探討團(tuán)體心理治療對(duì)持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年5月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的住院的持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者共85例，其中男42例，女38例，年齡41～79歲，平均（57.8±8.3）歲。病程8～25個(gè)月，平均（12.6±4.5）月。所有患者隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組42例。兩組研究對(duì)象性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療方法均經(jīng)患者及其家屬知情同意，并經(jīng)倫理委員會(huì)通過。

1.2方法

對(duì)照組：采用度洛西汀治療（上海中西制藥有限公司，H2006126），起始劑量為30mg/d，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整劑量，必要時(shí)給予60mg/d。

觀察組：在采用對(duì)照組的治療方式的同時(shí)，給予團(tuán)體心理治療。團(tuán)體心理治療過程如下。

（1）準(zhǔn)備階段。個(gè)別訪談，通過訪談全面了解患者的病情，主要包括疼痛的部位、疼痛的程度、以及疼痛持續(xù)的時(shí)間。幫助患者分析其心理狀態(tài)，找到可能引起疾病的原因，給予患者理解并引導(dǎo)其傾訴。其次向患者介紹本團(tuán)體的形式、內(nèi)容和流程，并讓患者明白自己可在其中獲得什么。

（2）團(tuán)體治療階段。第一階段：第1～2次團(tuán)體治療，第一階段的團(tuán)體心理治療的重點(diǎn)放在“自我”這個(gè)主題上，首先讓團(tuán)體成員彼此認(rèn)識(shí)，對(duì)對(duì)方有一個(gè)大致的了解。其次，普及持續(xù)性軀體形式疼痛障礙疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹該疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療過程，重點(diǎn)是鼓勵(lì)成員積極探索自我，認(rèn)識(shí)自己，正確看待真實(shí)的自我。第二階段：本階段的團(tuán)體心理治療將圍繞“情緒”這個(gè)主題。培養(yǎng)成員的共情能力，加強(qiáng)成員間的交流。其次，引導(dǎo)團(tuán)體成員探討調(diào)節(jié)情緒的方法，學(xué)習(xí)正確的宣泄內(nèi)心情緒的方法，促進(jìn)成員自我探索。在治療過程中傳遞正能量，引導(dǎo)成員交流應(yīng)如何放棄抱怨的態(tài)度，積極樂觀的生活，如何更有信心地面對(duì)生活中的挑戰(zhàn)，使生命變得有意義。第三階段：本階段團(tuán)體心理治療將圍繞“接納自我”這個(gè)主題開展。教授團(tuán)體成員意想放松的方法，以此來緩解緊張和疼痛感，并督促成員長期堅(jiān)持放松訓(xùn)練。從認(rèn)知的角度出發(fā)，改變成員看問題的角度，啟發(fā)其處理事情應(yīng)有的方式，從認(rèn)識(shí)自我走向接納自我。第四階段：本階段邀請(qǐng)成員的家屬參與進(jìn)來，鼓勵(lì)團(tuán)體成員分享各自參加團(tuán)體治療后的感受及在團(tuán)體中獲得的支持和幫助。處理成員間情感上的“分離”，給予支持和鼓勵(lì)，宣布結(jié)束。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1多倫多述情障礙量表（TAS-26）該量表為自評(píng)量表，具有較高的信效度，評(píng)分為1～5級(jí)，l級(jí)代表完全不同意；2級(jí)代表基本不同意；3級(jí)代表既不同意也不反對(duì)；4級(jí)代表基本同意；5級(jí)代表完全同意，總共26題，共4個(gè)因子，因子1代表缺乏描述情感能力；因子2代表缺乏認(rèn)識(shí)和區(qū)分情緒與軀體感受的能力；因子3代表缺少幻想，因子4代表外向型思維。得分越高表示述情障礙越嚴(yán)重。

1.3.2簡化McGill疼痛評(píng)分量表（簡化MPQ）該量表分為三部分。（1）疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（PRI）的評(píng)估：其中包括感覺項(xiàng)和情感項(xiàng)，感覺項(xiàng)是由10個(gè)描述疼痛的詞組成，此項(xiàng)主要目的是讓患者描述疼痛的方式以及疼痛的程度，通俗的說就是：“是跳痛、脹痛、還是刺痛等？”“疼痛的程度是比較輕、比較重、還是無法忍受？”情感項(xiàng)共4題，此項(xiàng)主要目的是讓患者描述疼痛伴隨的情緒以及此類情緒的程度，通俗的說就是：“是否存在害怕、厭煩、受罪等情緒？”疼痛程度分為無、輕、中和重度，分別以O(shè)、

1、2、3分表示；（2）視覺模擬評(píng)分法（VAS）是一條100mm長的線段，最左端表示無痛（0分），最右端表示劇痛（10分），從左及右疼痛的程度不斷加強(qiáng)，讓患者用筆根據(jù)自己疼痛感受在線段上標(biāo)明相應(yīng)的點(diǎn)；（3）現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分法（PPI）將無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、劇烈痛、難以忍受的痛分別以0、1、2、3、4、5分表示，最后對(duì)PRI、VAS、PPI進(jìn)行總評(píng)，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)定運(yùn)用生活質(zhì)量評(píng)定量表（generic quality oflifeinventory）共有74個(gè)條目，從生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康等維度來評(píng)定受評(píng)者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)資料通過SPSS18.0工具中的統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后述情障礙比較

對(duì)照組治療前后因子1～4及總分的述情障礙比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組和對(duì)照組治療后因子1～4及總分的述情障礙均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組較對(duì)照組更為顯著。觀察組在治療后因子1～4及總分的述情障礙明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后兩組疼痛癥狀的比較

對(duì)照組治療前后除感覺項(xiàng)外，其他項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)、PRI總分、VAS及PPI明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)、PRI總分、VAS及PPI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組護(hù)理后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。而持續(xù)性軀體形式疼痛障礙是軀體形式障礙的典型形式。和心理因素有關(guān)的疼痛在許多精神障礙中都很常見，尤其是焦慮和心境障礙，但在持續(xù)性軀體形式疼痛障礙中，疼痛是最主要的主訴。

由于軀體形式障礙治療的復(fù)雜性，現(xiàn)有的治療手段不能滿足醫(yī)療和護(hù)理的需要。大量的臨床實(shí)踐和研究均證明，心理治療在持續(xù)性軀體形式疼痛障礙臨床中是非常重要的。本研究旨在探討團(tuán)體治療對(duì)持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者生活質(zhì)量的影響，并通過臨床應(yīng)用驗(yàn)證其有效性，以期為其提供一種簡便、易行、有效地心理治療方法，提高持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者的生活質(zhì)量。

我們?cè)谥贫▓F(tuán)體心理治療方案時(shí)，讓成員了解情緒表達(dá)的重要性以及軀體癥狀與情緒反應(yīng)的關(guān)系。本團(tuán)體心理治療分為兩個(gè)部分：健康教育方案和團(tuán)體活動(dòng)方案。健康教育方案主要是介紹有關(guān)持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的知識(shí)教育、開展針對(duì)持續(xù)性軀體形式疼痛疾病的講座或討論小組，團(tuán)體活動(dòng)方案則是有主題的討論、成員游戲等互動(dòng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒情感，表現(xiàn)自我。兩方案交替進(jìn)行，目的是改善患者情緒狀態(tài)，促進(jìn)社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的形成和擴(kuò)大，提高患者的生活質(zhì)量。在健康教育中，使患者認(rèn)識(shí)自己的情緒，引導(dǎo)其理性緩解不良情緒，學(xué)會(huì)必要的管理情緒的技術(shù)和方法。在團(tuán)體游戲中，有意識(shí)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，分享自己的情感體驗(yàn)。在團(tuán)體中，由于成員的同質(zhì)性，再加上成員間的人際互動(dòng)模式，他們彼此更易產(chǎn)生共情，進(jìn)而不斷提高對(duì)他人的理解力。

本研究中，觀察組和對(duì)照組治療后因子1～4及總分的述情障礙均低于治療前，觀察組較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在治療后因子1～4及總分的述情障礙明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前后除感覺項(xiàng)外，其他項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)、PRI總分、VAS及PPI明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)、PRI總分、VAS及PPI明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組護(hù)理后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于治療前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后患者生理功能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、生命活力、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)持續(xù)性軀體形式疼痛障礙患者采取團(tuán)體心理治療，能提高其生活質(zhì)量水平，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。