白 婧，雷 營，祁范范，王 雪，王戰(zhàn)建，周亞茹

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050051)

·論 著·

脂肪細胞型脂肪酸結(jié)合蛋白與不同糖耐量人群胰島細胞功能的相關性研究

白 婧，雷 營，祁范范，王 雪，王戰(zhàn)建，周亞茹*

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 石家莊 050051)

目的探討不同糖耐量人群血循環(huán)中脂肪細胞型脂肪酸結(jié)合蛋白(adipocyte fatty acid-binding protein,A-FABP)的水平及其與肥胖程度、血壓、血糖、血脂、胰島素抵抗程度及胰島素分泌功能之間的相關性。方法選取于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院就診、并行口服葡萄糖耐量試驗者120例，按照WHO制定的糖尿病診斷與分型標準將受試對象分為3組：2型糖尿病組(type 2 diabetes mellitus，T2DM,n=62)、葡萄糖調(diào)節(jié)受損組(impaired glucose regulation，IGR,n=32)、正常對照組(normal glucose tolerance，NGT,n=26)。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》確立的肥胖標準將T2DM組分為非肥胖組(A組,n=30，BMI<28，男性16例，女性14例)和肥胖組(B組,n=32，BMI≥28，男性22例，女性10例)。測定身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓，計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰臀比，測定膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(concentrations of triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、血糖、HbA1c、胰島素水平，并計算胰島素曲線下面積(AUCINS)、血糖曲線下面積(AUCGLU)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島β細胞功能指數(shù)(HOMA-β)。結(jié)果T2DM組血清A-FABP水平最高，明顯高于IGR及NGT組(P<0.05)；IGR組血清A-FABP水平明顯高于NGT組(P<0.05)；T2DM B組BMI、WC、HC、UA、FINS、HOMA-IR、HOMA-β均高于T2DM A組(P<0.05)；2型糖尿病肥胖組血清A-FABP水平明顯高于非肥胖組(P<0.05)；血清A-FABP水平與BMI、WC、HC、UA、TC、TG、FPG、2 hPG、AUCGLU、HOMA-IR呈顯著正相關(P<0.05)，與LDL-C、HDL-C、SBP、DBP、FINS、AUCINS、HOMA-β無相關(P>0.05)。多元逐步回歸分析顯示，BMI、HbA1c和UA為血清A-FABP水平的獨立影響因素。結(jié)論血清A-FABP與肥胖、胰島素抵抗和糖脂代謝密切相關，是代謝綜合征的異常標志。

糖尿病，2型;葡糖耐量試驗；肥胖癥

脂肪細胞型脂肪酸結(jié)合蛋白(adipocyte fatty acid-binding protein,A-FABP)又稱脂肪細胞脂類結(jié)合蛋白，aP2或P15蛋白，是全身胰島素敏感性和脂質(zhì)、葡萄糖代謝的重要調(diào)節(jié)器[1]。脂肪組織的內(nèi)分泌功能異常是導致胰島素抵抗的重要原因，作為脂肪因子之一的A-FABP與2型糖尿病、動脈粥樣硬化、血脂紊亂、肥胖、胰島素抵抗(insulin resistance,IR)和代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)等密切相關。本研究通過比較不同糖耐量人群血循環(huán)中A-FABP水平的變化，旨在明確其在2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)發(fā)病中的作用，并進一步探尋其與肥胖程度、血壓、血糖、血脂、胰島素抵抗程度及胰島素分泌功能之間的相關性，以期對高危人群進行早期干預，防止或延緩T2DM的發(fā)生、發(fā)展，降低其發(fā)病率及病死率，提高人們的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1—10月就診于河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院、并行口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)者120例，男性69例，女性51例，年齡42～65歲，平均(55.98±8.92)歲。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準將受試對象分為正常對照組(normal glucose tolerance，NGT)26例，糖調(diào)節(jié)受損組(impaired glucose regulation，IGR)32例，T2DM組62例。將符合T2DM組入選條件的患者根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》確立的肥胖標準分為2個亞組：T2DM A組(30例，男性16例，女性14例，BMI<28)；T2DM B組(32例，男性22例，女性10例，BMI≥28)。所有研究對象均無嚴重心、肝、肺、腎及腦血管等重大疾患；無任何感染；無其他內(nèi)分泌代謝性疾病；無手術及其他應激情況；近期末使用抗生素、甾體或非甾體類藥物。

本研究獲得河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 人體簡易參數(shù)測量 測定受試者身高、體質(zhì)量、腰圍(waist circumference,WC)、臀圍(hip circumference,HC)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)，并計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、腰臀比(waist to hip ratio,WHR)。

1.2.2 生化指標及A-FABP測定 所有研究對象均抽取空腹肘靜脈血，離心后-20 ℃保存，集中測定。①A-FABP測定：應用美國Biovendor公司人血清A-FABP試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清A-FABP濃度，批內(nèi)變異系數(shù)6.9%，批間變異系數(shù)10.1%。②生化指標測定：應用日立全自動生化分析儀，采用酶法測定膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(concentrations of triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)(OLYMPUSAU-2700，日本)；葡萄糖氧化酶法測定血糖(VITROS FUSION 5.1，日本)；采用放射免疫法測定胰島素(XH6020-γ放射免疫計數(shù)器，西安)。

1.3 指標評估 HOMA胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-insulin resistance index,HOMA-IR)= FPG×FINS/22.5，評估胰島素抵抗程度；HOMA胰島β細胞功能指數(shù)(HOMA-β cell function index,HOMA-β)= 20×FINS/(FPG-3.5)；采用近似梯形面積公式計算胰島素曲線下面積(AUCINS)，評估胰島細胞分泌功能；同時計算血糖曲線下面積(AUCGLU)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較分別采用單因素方差分析、SNK-q檢驗和t檢驗；相關性分別采用Pearson相關分析及多元逐步回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 NGT組、IGR組、T2DM組(包括T2DM A組及T2DM B組)間年齡、性別比、SBP、DBP、HDL-C、LDL-C差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T2DM組TC、TG、UA、FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR均顯著高于NGT和IGR組(P<0.05)，T2DM組WC高于NGT組，T2DM組HC高于IGR組(P<0.05)；HOMA-β顯著低于NGT、IGR組(P<0.05)；IGR組2hPG、HbA1c顯著高于NGT組(P<0.05)。 T2DM B組BMI、WC、HC、UA、FINS、HOMA-IR、HOMA-β均高于 T2DM A組(P<0.05)。見表1，2。

組別例數(shù)年齡(歲)性別(例數(shù))男女BMIWC(cm)HC(cm)WHRSBP(mmHg)NGT2655．12±13．21141224．95±2．8184．50±9．4194．71±8．750．89±0．044134．65±24．08IGR3254．75±10．67151726．66±4．9585．33±13．0993．39±10．090．91±0．07138．00±18．45T2DM6250．87±10．47382427．32±3．5992．94±16．96?100．12±8．48#0．93±0．13132．16±15．95 F/χ21．5771．3223．4334．4847．1421．1431．045 P0．2110．3120．0360．0130．0010．3220．355組別例數(shù)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL?C(mmol/L)LDL?C(mmol/L)UA(mmol/L)NGT2683．54±15．234．74±0．921．51±0．651．11±0．272．87±0．83262．59±50．05IGR3283．34±14．874．57±1．061．62±0．931．07±0．323．06±1．50279．11±32．56T2DM6285．94±7．075．41±1．29?#2．18±0．95?#1．08±0．313．20±0．89355．88±71．08?# F0．7026．3166．9080．1170．86327．753 P0．4980．0030．0010．8900．4250．000組別例數(shù)FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)FINS(mmol/L)HbA1c(%)HOMA?IRHOMA?βNGT264．95±0．456．57±1．2112．62±9．05．89±0．332．86±2．18172．61±99．28 IGR325．20±0．629．04±1．48?13．68±9．146．25±0．27?3．21±2．28168．77±110．83T2DM628．67±3．08?#17．60±4．93?#14．49±13．387．89±1．53?#5．17±3．84?#87．42±125．80?# F37．858106．3960．25031．8766．7537．998 P0．0000．0000．7790．0000．0020．001

*P<0.05與NGT組比較 #P<0.05與IGR組比較(q檢驗)

組別例數(shù)年齡(歲)性別(例數(shù))男女BMIWC(cm)HC(cm)WHRSBP(mmHg)T2DMA3053．50±10．44161424．32±1．9886．45±7．3795．38±5．600．91±0．05128．67±13．98T2DMB3248．40±10．04221030．13±2．2099．03±20．88104．56±8．370．95±0．17136．69±21．43 t/χ21．9612．220119．0489．74525．4211．5233．001 P0．0550．1250．0000．0030．0000．2220．088組別例數(shù)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL?C(mmol/L)LDL?C(mmol/L)UA(mmol/L)T2DMA3082．53±8．185．40±1．221．98±0．761．17±0．333．29±0．91283．87±80．42T2DMB3288．41±18．225．41±1．372．36±1．081．00±0．263．12±0．89355．90±109．47 t2．6190．0021．6220．6360．5458．436 P0．1110．9610．2080．4280．4630．005

表2 (續(xù))

2.2 各組血清A-FABP濃度比較 T2DM B組血清A-FABP水平最高，明顯高于NGT組、IGR組和T2DM A組，T2DM A組高于NGT組和IGR組，IGR組高于NGT組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 各組間A-FABP濃度比較Table 3 The level of A-FABP in each group

*P<0.05與NGT組比較 #P<0.05與IGR組比較 △P<0.05與T2DM B組比較(q檢驗)

2.3 血清A-FABP濃度與各因素的相關性 校正性別、年齡后，A-FABP與BMI、WC、HC、FPG、HOMA-IR、2 hPG、HbA1c、AUCGLU、TG、TC均呈顯著正相關(P<0.05)，與WHR、SBP、DBP、FINS、HOMA-β、AUCINS、LDL-C、HDL-C(P>0.05)無相關，見表4。

表4 A-FABP與各因素的相關分析Table 4 The correlation between A-FABP and various anthropometric and biochemical measures

2.4 多元逐步回歸分析 以A-FABP(Y)為因變量，其他因素為自變量，進行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示UA、HbA1c、BMI是A-FABP的獨立影響因素，見表5，6。

表5 A-FABP變量賦值表Table 5 The variable assignment table of A-FABP

表6 A-FABP多元逐步回歸分析Table 6 The multiple stepwise regression analysis of A-FABP

3 討 論

近年來，世界各國T2DM的患病率急劇增加，最新研究結(jié)果顯示目前全球成年糖尿病患者人數(shù)接近3.5億[2]。糖尿病不僅僅是工業(yè)化發(fā)達國家的“富貴病”，包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家已經(jīng)成為糖尿病的重災區(qū)。全球范圍內(nèi)IGR的患病率與糖尿病一樣，呈逐年增高趨勢，而在IGR階段即存在多種危險因素，其危險程度與糖尿病基本相當。如何及早發(fā)現(xiàn)IGR人群，在其發(fā)展為糖尿病的前期進行干預成為目前研究熱點。

A-FABP是成熟脂肪細胞的主要細胞溶質(zhì)蛋白，含量豐富，占胞內(nèi)總蛋白的6%，主要存在于哺乳動物的各種組織和細胞，如胎兒甲狀腺、胎盤、脂肪細胞、闌尾細胞等組織中，也可分泌入血存在于血清中。A-FABP作為脂肪酸的分子伴侶，促進體內(nèi)脂肪酸的轉(zhuǎn)運，有利于體內(nèi)能量的貯存，在脂肪細胞中具有沉積TG的作用，又被稱為肌內(nèi)脂肪的候選基因。近年來研究表明，A-FABP與多種臨床疾病如T2DM、血脂紊亂、肥胖、胰島素抵抗(insulin resistance,IR)和MS等密切相關[3]。

肥胖被認為是一種慢性低水平炎癥狀態(tài)，脂肪細胞的大小及數(shù)量會直接影響肥胖的病理變化，A-FABP與肥胖之間的關系已被證實，肥胖者脂肪組織增多，分泌的A-FABP含量相應增多，其表達的失衡可能會導致脂肪組織的代謝和分化異常，從而影響肥胖的病理變化。既往Xu等[4]研究發(fā)現(xiàn)，成年人肥胖和超體質(zhì)量患者中血清A-FABP的濃度明顯高于正常人群，并與WC、WHR、游離脂肪酸等呈正相關。Thomas等[5]觀察到，肥胖兒童減體質(zhì)量后其A-FABP水平較減體質(zhì)量前顯著降低，證實A-FABP與BMI密切相關。本研究觀察到，T2DM B組血清A-FABP水平顯著高于T2DM A組，血清A-FABP水平與WC、HC、BMI等肥胖相關指數(shù)呈正相關。與上述研究結(jié)果一致，進一步證實血清A-FABP與肥胖的發(fā)生密切相關，肥胖可能是血清A-FABP水平升高的因素之一。

A-FABP對脂質(zhì)代謝和胰島素敏感性的影響主要是由于其對細胞內(nèi)和全身脂肪酸的轉(zhuǎn)運和合成作用，A-FABP可將脂肪酸從細胞膜運輸?shù)街狙趸G及磷脂的合成場所，促進TG在脂肪細胞中的沉積[6-8]。本研究表明，無論是T2DM A組、B組還是IGR組，A-FABP水平高的人群其TC和TG的水平也較高，A-FABP水平與血清TC和TG水平呈正相關。此前Xu等[4]報道，成年肥胖和超體質(zhì)量患者的血清A-FABP濃度和TG、LDL-C、血壓之間存在正相關關系。與HDL-C、脂聯(lián)素呈負相關關系；黃嵐等[9]在研究A-FABP與青少年腹型肥胖的相關性研究中觀察到，A-FABP與TG、TC、LDL-C、SBP、DBP有顯著的正相關性。本研究結(jié)果與上述文獻報道相一致，提示A-FABP與血脂代謝紊亂密切相關，不同的是本研究未發(fā)現(xiàn)A-FABP與血壓之間的相關性，下一步應擴大樣本量，進一步探討A-FABP與血壓之間的關系。

另外，本研究結(jié)果顯示，T2DM組無論肥胖與否，其UA水平均顯著高于NGT、IGR組，且血清A-FABP與UA密切相關。多元逐步回歸分析顯示，UA進入A-FABP的回歸方程，故UA可能是影響血清 A-FABP水平的獨立影響因素，或是兩者互為影響。目前國內(nèi)外尚無UA與A-FABP之間關系的報道，A-FABP與UA的關系及其兩者之間的作用機制尚需要進一步深入探討。

國外研究報道，A-FABP通過增強IKK-NF-κB信號傳導通路，激活NF-κB，并誘導促炎癥因子的產(chǎn)生(如腫瘤壞死因子α、白細胞介素1α等)，從而激活細胞因子信號轉(zhuǎn)導抑制因子3，抑制胰島素受體底物1的酪氨酸磷酸化，導致IR[10]。在肥胖小鼠模型中，A-FABP基因敲除不但可以改善外周組織胰島素抵抗，還可以保護胰島β細胞功能、降低血漿TG和TC水平[11-12]。本研究觀察到，T2DM的HOMA-IR和A-FABP水平均高于IGR組和NGT組。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，血清A-FABP與HOMA-IR密切相關，與AUCINS、HOMA-β無相關性。由此筆者認為血清A-FABP可能是導致靶組織發(fā)生IR的一個新的脂肪因子。

Tso等[13]對544例非糖尿病中國人群血清A-FABP水平進行基線和10年后水平檢測，結(jié)果顯示IGT或IGR人群的基線血清A-FABP水平明顯高于NGT(P<0.01)，在排除肥胖、IR和血糖指數(shù)影響的情況下，血清A-FABP水平升高，可以獨立預測T2DM的發(fā)生。葉文慧等[14]應用整群分層隨機抽樣法抽取255例社區(qū)居民，觀察社區(qū)人群血清A-FABP水平與T2DM的相關性，結(jié)果顯示血清A-FABP水平在NGT組、IGR組和T2DM組呈升高趨勢(P=0.000)，且A-FABP濃度與FPG、餐后2 hPG、FINS、HbA1c、BMI、WC、SBP及IR呈直線正相關(P=0.000)，而與HDL-C呈負相關(P=0.000)，與身高、DBP無相關性(P>0.05)。因此，他們認為外周血清A-FABP水平與糖脂代謝紊亂密切相關，并且高A-FABP水平提示T2DM的發(fā)生、發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，T2DM患者血清A-FABP水平最高，明顯高于IGR組及NGT組；IGR組血清A-FABP水平明顯高于NGR組；A-FABP水平與FPG、2 hPG、HbA1c呈正相關。與上述文獻報道相一致。表明血清A-FABP參與IGT、糖尿病的發(fā)病過程，與糖代謝紊亂的發(fā)生發(fā)展密切相關。與既往文獻報道不同的是，本研究通過多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，HbA1c最終進入A-FABP的回歸方程，由此筆者認為A-FABP有望成為反映血糖代謝紊亂的敏感指標。

總之，血清A-FABP與肥胖、IR和糖脂代謝、高尿酸血癥等密切相關，是MS的異常標志，血清A-FABP水平測定能否作為T2DM的一個獨立預測因素，為T2DM的早期防治提供理論依據(jù)，還有待于基礎研究的繼續(xù)深入和臨床應用研究的廣泛開展。

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(本文編輯：劉斯靜)

Relationship between serum adipocyte fatty acid-binding protein and islet beta cell function in individuals with different glucose tolerance

BAI Jing, LEI Ying， QI Fan-fan， WANG Xue， WANG Zhan-jian， ZHOU Ya-ru*

(Department of Endocrinology, the Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050051, China)

Objective To investigate the level of serum adipocyte fatty acid-binding protein(A-FABP) and the relationship between serum A-FABP and body mass index(BMI), blood pressure, blood glucose, blood lipid, HOMA-insulin resistance index(HOMA-IR), insulin levels in Han Chinese population with different glucose tolerance. Methods A total of 120 subjects were enrolled in this study. They were divided into 3 groups according to 75 g oral glucose-tolerance-test(OGTT), including normal glucose tolerance(NGT,n=26), impaired glucose regulation(IGR,n=32), and type 2 diabetes mellitus(T2DM,n=62). The T2DM group was divided into 2 subgroups by BMI according to the guidelines of the prevention and treatment adiposity in China, which included group A(non-obese subjects) and group B(obese subjects). Clinical and biochemical metabolic parameters were measured. Results The levels of serum A-FABP were significantly higher in T2DM subjects than those of IGR and NGT subjects(P<0.01). Compared with NGT group, fasting serum A-FABP levels were significantly increased in IGR group(P<0.01). Compared with T2DM group, BMI、WC、HC、UA、FINS、HOMA-IR、HOMA-βlevels were significantly increased in IGR group(P<0.05). The level of serum A-FABP was significantly higher in T2DM obese subjects than T2DM non-obese subjects(P<0.01). Serum A-FABP was correlated positively with BMI、WC、HC、UA、TC、TG、FPG、2 hPG、AUCGLU and HOMA-IR(allP<0.05). There was no correlation between serum AFABP and LDL-C、HDL-C、SBP、DBP、FINS、AUCINS、HOMA-β(allP>0.05). Multiple regression analysis showed that BMI, HbA1c and UA were independently related factors for serum A-FABP levels. Conclusion The level of A-FABP is associated with obesity, insulin resistance, abnormal glucose and lipid metabolism. Measurement of serum A-FABP concentrations might be useful for diagnosis and prevention of T2DM.

diabetes mellitus, type 2; glucose tolerance test； obesity

2016-05-13；

2016-07-18

河北省醫(yī)學科學研究重點課題(20120108)

白婧(1987-)，女，山西臨汾人，現(xiàn)為河北省滄州市人民醫(yī)院醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事內(nèi)分泌代謝疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：lzhouyaru@gmail.com

R587.1

A

1007-3205(2017)01-0001-06

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.01.001