劉藝+姚亮清+戚艮有

[摘要]目的探討托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病影響因素。方法2013年4月～2016年1月共選擇200例托幼機(jī)構(gòu)兒童作為研究對(duì)象，調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行研究，調(diào)查的因素包括：班級(jí)對(duì)手足口病防控的重視程度、相關(guān)制度的制定及落實(shí)、晨檢午檢情況、病例隔離情況、教職工、學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)手足口病防控的態(tài)度、相關(guān)知識(shí)知曉率、預(yù)防行為的踐行情況、教室等公共場(chǎng)所通風(fēng)情況、消毒情況、教室每學(xué)生人均占有面積等。結(jié)果31例兒童感染了EV71或CoxA16。晨檢午檢情況、隔離情況、手足口病相關(guān)知識(shí)知曉率、預(yù)防行為的踐行情況、教室等公共場(chǎng)所通風(fēng)情況、消毒情況、教室每學(xué)生人均占有面積均為托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病的影響因素（P<0.05）。結(jié)論社會(huì)及學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)力度宣傳手足口病的相關(guān)知識(shí)及有效預(yù)防措施，使家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)對(duì)幼兒的健康狀況更加重視，積極踐行預(yù)防行為，做好消毒工作，教室等公共場(chǎng)所保持通風(fēng)換氣，嚴(yán)格托幼機(jī)構(gòu)的晨檢午檢，一旦手足口病的發(fā)生及時(shí)隔離，以降低手足口病的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]手足口?。煌杏讬C(jī)構(gòu)；兒童；腸道病毒71型；柯薩奇病毒A組16型

手足口病是腸道病毒引起的急性出診性傳染病，主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜、手足遠(yuǎn)端等部位出現(xiàn)潰瘍或皰疹等。春夏兩季發(fā)病率較高，該病預(yù)后良好，多數(shù)患兒癥狀輕微，1周左右可自行痊愈，但也有少部分可引起多種并發(fā)癥，對(duì)身體健康造成影響，甚至生命安全受到威脅。手足口病的主要傳播方式包括直接或間接的接觸傳播，如呼吸道、消化道和密切接觸等均為手足口病的傳播途徑，且發(fā)病人群以學(xué)齡前兒童為主，而這些兒童多在托幼機(jī)構(gòu)，故托幼機(jī)構(gòu)更容易成為聚集性疫情的主要發(fā)生地，因此，做好托幼機(jī)構(gòu)的手足口病的疫情防控工作具有重要的意義。筆者對(duì)本地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的兒童手足口發(fā)病情況進(jìn)行分析，篩選影響因素，為手足口病的預(yù)防控制提供參考，達(dá)到有效的預(yù)防和控制小兒手足口病，改善人口質(zhì)量的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年4月～2016年1月，根據(jù)近年我鎮(zhèn)手足口疫情的發(fā)生情況，按照手足口病發(fā)病率高、中、低三個(gè)水平，每個(gè)水平選擇1個(gè)托幼機(jī)構(gòu)，每個(gè)托幼機(jī)構(gòu)選擇2個(gè)班，隨機(jī)選取兒童共200例作為研究對(duì)象，其中男128，女72例，年齡最小3歲，最大6歲，平均（4.9±0.7）歲。將手足病患兒作為研究組（n=31），未發(fā)生手足口病的兒童作為對(duì)照組（n=169），均經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)及患者知情同意。

1.2方法

本次研究采用調(diào)查問(wèn)卷的方式篩選影響因素，調(diào)查問(wèn)卷由知悉病情經(jīng)過(guò)或兒童生活習(xí)慣的調(diào)查對(duì)象的監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)，調(diào)查的因素包括：班級(jí)對(duì)手足口病防控的重視程度、相關(guān)制度的制定及落實(shí)、晨檢午檢情況、病例隔離情況、教職工、學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)手足口病防控的態(tài)度、相關(guān)知識(shí)知曉率、預(yù)防行為的踐行情況、教室等公共場(chǎng)所通風(fēng)情況、消毒情況、教室每學(xué)生人均占有面積等。采集200例兒童的靜脈血，檢測(cè)手足口病抗體，血清中抗EV71和CoxA16的IgM抗體用ELISA法測(cè)定，具體實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）的形式，影響因素的單因素分析及多因素分析分別用x²檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1影響因素的單因素分析

共調(diào)查200例兒童，31例手足口病患兒，均感染了腸道病毒71型（EV71）或柯薩奇病毒A組16型（CoxAl6），發(fā)生率為15.50%，其中25例兒童感染CoxAl6，10例兒童感染了EV71，4例兒童同時(shí)感染EV71和CoxA16，均為輕型病例，治療后痊愈。由表1可見(jiàn)，研究組班級(jí)對(duì)手足口病防控工作重視、相關(guān)制度制定及落實(shí)良好、晨檢午檢嚴(yán)格、病例隔離情況徹底、教職工及學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)手足口病防控的態(tài)度良好、手足口病相關(guān)知識(shí)知曉率高、預(yù)防行為的踐行情況良好、教室等公共場(chǎng)所通風(fēng)情況良好、消毒情況良好、教室每學(xué)生人均占有面積大的兒童手足口病的發(fā)病率更低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2多因素分析

將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，晨檢午檢情況、隔離情況、手足口病相關(guān)知識(shí)知曉率、預(yù)防行為的踐行情況、教室等公共場(chǎng)所通風(fēng)情況、消毒情況、教室每學(xué)生人均占有面積均為托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

手足口病有較強(qiáng)的傳染性，屬于國(guó)家法定報(bào)告的丙類傳染病，常見(jiàn)的手足口病有腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CoxAl6），該病傳播途徑復(fù)雜，且有明顯的季節(jié)性，發(fā)病人群遍布各個(gè)年齡段。嬰幼兒是腸道病毒的易感者，也是手足口病主要的傳播者，此外，托幼機(jī)構(gòu)人口密集，是易感人群聚集的場(chǎng)所，兒童對(duì)傳染病的免疫力較差，非常容易感染，因此，在托幼機(jī)構(gòu)中這種傳播較為多見(jiàn)，由于目前尚無(wú)預(yù)防手足口病的有效疫苗，故針對(duì)手足口病發(fā)病的影響因素及時(shí)的做好防控工作對(duì)手足口病發(fā)生率的降低具有重要的臨床意義。

本次研究結(jié)果表明，晨檢午檢情況、隔離情況、手足口病相關(guān)知識(shí)知曉率、預(yù)防行為的踐行情況、教室等公共場(chǎng)所通風(fēng)情況、消毒情況、教室每學(xué)生人均占有面積均為托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病的影響因素（P<0.05），由于手足口病傳染力較強(qiáng)，因此對(duì)托幼機(jī)構(gòu)晨檢午檢制度及監(jiān)控力度進(jìn)一步加強(qiáng)，發(fā)現(xiàn)可疑患兒立即送診，有效避免健康兒童與患病兒的接觸，從各個(gè)方面卻斷傳播途徑達(dá)到有效預(yù)防手足口病的目的。病例隔離不徹底是手足口病的影響因素，病例接觸是手足口病的一大傳播途徑，如不及時(shí)的隔離則兒童密切接觸的機(jī)會(huì)較多，共用玩具、器皿，有較強(qiáng)的傳染性，極易發(fā)生手足口病暴發(fā)流行，因此，控制手足口病的一個(gè)有效措施為管理好傳染源，但是停課居家隔離會(huì)給家庭及社會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，該種方法是否為阻斷托幼機(jī)構(gòu)疫情傳播的唯一有效手段尚待科學(xué)評(píng)價(jià)。手足口病相關(guān)知識(shí)知曉率較低是手足口病的影響因素，可能是家長(zhǎng)或老師對(duì)手足口病的相關(guān)知識(shí)了解較好更有利于防病意識(shí)的提高，生活上做好消毒防護(hù)，對(duì)兒童良好衛(wèi)生習(xí)慣的形成更有幫助，如可幫助幼兒戒掉咬手指和咬玩具的習(xí)慣、養(yǎng)成幼兒飯前便后洗手的習(xí)慣，勤給幼兒換洗衣服，定期晾曬、消毒幼兒被褥等，家長(zhǎng)或老師還可更好的監(jiān)督督促其做好各項(xiàng)消毒隔離措施和衛(wèi)生，使感染CoxA 16和EV71病毒的機(jī)會(huì)明顯減少，從而可使發(fā)生手足口發(fā)病的可能性明顯降低，一旦發(fā)生手足口病，也不會(huì)緊張空腹、不知所措，而會(huì)積極的配合治療和護(hù)理，使患兒得到更好的照顧，減輕患兒痛苦。手足口病預(yù)防行為的踐行情況較差也是手足口病發(fā)生的一項(xiàng)影響因素，部分兒童的防控措施實(shí)行較差會(huì)明顯增加與手足口病相關(guān)致病菌接觸的機(jī)會(huì)，從而使發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，消毒情況較差也會(huì)增加手足口病發(fā)生幾率，應(yīng)對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用品、餐具等物品定期進(jìn)行清洗消毒，每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒，托幼機(jī)構(gòu)消毒不合格的原因主要是部分托幼機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人員沒(méi)有意識(shí)到消毒管理工作對(duì)手足口病發(fā)生的重要影響，防病知識(shí)欠缺，導(dǎo)致托幼機(jī)構(gòu)消毒情況較差，教室每學(xué)生人均占有面積較小對(duì)手足口病的影響主要是班級(jí)擁擠，活動(dòng)空間較小，影響了通風(fēng)，且還使與病毒接觸的機(jī)會(huì)增加，此外，手足口可通過(guò)胃腸道傳播，如糞一口途徑，也可通過(guò)呼吸道傳播，如飛沫、咳嗽、打噴嚏等方式，還可通過(guò)接觸患者的口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被濡染的手及物品等造成傳播，較為頻繁、密切的接觸傳染源，會(huì)增加兒童感染手足口病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，班級(jí)擁擠會(huì)增加手足口的發(fā)生率。

綜上所述，晨檢午檢情況、隔離情況、手足口病相關(guān)知識(shí)知曉率、預(yù)防行為的踐行情況、教室等公共場(chǎng)所通風(fēng)情況、消毒情況、教室每學(xué)生人均占有面積均為托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病的影響因素，但是但上述因素中大部分均為可干預(yù)因素，因此，社會(huì)及學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)健康教育，加大力度宣傳手足口病的相關(guān)知識(shí)及有效預(yù)防措施，使家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)對(duì)幼兒的健康狀況更加重視，積極踐行預(yù)防行為，做好空氣、地面和桌面的消毒工作，教室等公共場(chǎng)所保持通風(fēng)換氣，嚴(yán)格托幼機(jī)構(gòu)的晨檢午檢，一旦手足口病的發(fā)生及時(shí)隔離并到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷治療，以有效避免疾病擴(kuò)散，以降低手足口病的發(fā)生率。