黃錦桂+岑甜

[摘要]目的探討協(xié)同護(hù)理干預(yù)對血液透析患者護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響效果。方法選取2014年11月～2015年11月在我院進(jìn)行血液透析治療的患者共109例，按照初次就診時間順序隨機(jī)分為對照組（n=54）與觀察組（n=55），對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受協(xié)同護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組自我護(hù)理能力ESCA量表各維度得分及總分明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組QOL-100量表評分中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域及社會領(lǐng)域得分均高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論協(xié)同護(hù)理干預(yù)對血液透析患者有較好的護(hù)理效果，可提高患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，降低并發(fā)生癥發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]協(xié)同護(hù)理干預(yù)；血液透析；護(hù)理能力；生活質(zhì)量

近年來，慢性腎衰竭的發(fā)病率逐年升高，每年呈7%的速度增長，血液透析治療是治療慢性腎衰竭的主要手段之一，血液透析治療具有療程長、費(fèi)用高、依從性高等特點(diǎn)，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)部分患者依從性較差、自我護(hù)理能力不足導(dǎo)致血液透析治療效果不佳，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。協(xié)同護(hù)理干預(yù)（collaborative care model，CCM）是依據(jù)Orem自理理論提出的，是一種全新的護(hù)理干預(yù)模式，協(xié)同護(hù)理干預(yù)目的是最大程度的發(fā)揮患者自我決策及護(hù)理能力，同時鼓勵患者家屬參與到護(hù)理工作中，一方面降低了護(hù)理成本，另一方面提高了血液透析治療的效果。本研究主要觀察協(xié)同護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月～2015年11月在我院接受血液透析治療的患者共109例，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均滿足慢性腎衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患者均滿足血液透析治療指征。（3）患者意識清楚，有完整的閱讀理解能力及表述能力。（4）排除合并心、肝、肺等重要臟器功能不全的患者。（5）排除出現(xiàn)意識障礙、認(rèn)知障礙的患者。（6）排除不愿簽署研究知情同意書的患者。研究內(nèi)容及分組方法獲得醫(yī)院倫理委員會同意，將所有患者按照初診順序隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組共54例，男31例，女23例，年齡36～58歲，平均（43.1±9.5）歲，慢性腎衰竭病程（6.43±3.15）年，平均血液透析治療時間（642±3.14）個月，小學(xué)文化24例，初中文化20例，高中以上文化10例。觀察組共55例，男32例，女23例，年齡34～59歲，平均（44.1±9.5）歲，慢性腎衰竭病程（6.56±3.21）年，平均血液透析治療時間（6.52±3.21）個月，小學(xué)文化21例，初中文化22例，高中以上文化12例。兩組患者性別比、年齡、病程等基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者接受血液透析常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、癥狀管理、血液透析常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)等措施。觀察組患者接受協(xié)同護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。由管床醫(yī)生、主管護(hù)士、患者家屬及患者本人共同商討患者護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理計(jì)劃應(yīng)依據(jù)患者自身病情、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況制定個性化血液透析護(hù)理措施。（2）心理干預(yù)。血液透析療程較長，過程較痛苦，故大部分患者會對血液透析產(chǎn)生消極的心理情緒，嚴(yán)重影響到了血液透析的依從性，護(hù)理人員應(yīng)及時開導(dǎo)患者，耐心細(xì)致的鼓勵患者面對疾病，同時保持親切的姿態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時指導(dǎo)患者家屬基本的心理干預(yù)技巧，包括聊天、散步、聽音樂等方式緩解患者心理壓力。（3）理論指導(dǎo)。由有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師、護(hù)理人員編撰一本血液透析的小冊子供患者閱讀學(xué)習(xí)，小冊子內(nèi)容使用通俗易懂的科普性知識，內(nèi)容介紹血液透析相關(guān)知識、不良反應(yīng)、治療期間運(yùn)動飲食相關(guān)內(nèi)容，同時指導(dǎo)患者血液透析服用藥物用法，注意事項(xiàng)。對患者及及家屬進(jìn)行依從教育，告知患者定期進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、肝腎功等檢測。對患者家屬進(jìn)行飲食理論指導(dǎo)，血液透析期間少鹽飲食，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)、多補(bǔ)充微量元素與維生素。血液透析期間運(yùn)動強(qiáng)度適中，每日進(jìn)行散步，運(yùn)動時注意保暖防護(hù)。（4）動靜脈瘺護(hù)理。由于大部分患者需要長期血液透析，動靜脈瘺的防護(hù)直接影響能否進(jìn)行血液透析，故護(hù)理人員應(yīng)耐心仔細(xì)的進(jìn)行動靜脈瘺護(hù)理，同時告知患者及家屬日常生活時注意防護(hù)，避免沾水及佩戴手表首飾，動靜脈瘺周圍每日進(jìn)行清潔消毒，并每日進(jìn)行動靜脈瘺手臂活動，保持血管充盈。（5）護(hù)理技能指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬測量血壓、腹圍、體重的基本技巧，并每日記錄。指導(dǎo)患者動靜脈瘺自瘺檢查，現(xiàn)場模擬教學(xué)，告知患者如若動靜脈瘺處出現(xiàn)出血、水腫、感染等情況立即就診，禁止動靜脈瘺手臂提重物、靜脈輸液，指導(dǎo)患者血液透析結(jié)束后壓迫帶的松解方法。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理結(jié)束后自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量及血液透析期間發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率。自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行測量，ESCA量表是基于Orem自我護(hù)理理論提出的，分為四個維度包括：健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感及自我概念共43個條目，滿分172分，得分越高表示自我護(hù)理能力越高。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（QOL-100）進(jìn)行評價(jià)，QOL-100量表分為六個維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1自我護(hù)理能力比較

兩組患者ESCA量表評分比較見表1，由表1可知，觀察組患者ESCA量表健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我感念及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.173，-16.171，-13.049，-11.396，-8.031，P<0.05）。

2.2生活質(zhì)量比較

兩組患者QOL-100生活質(zhì)量量表評分比較見表2，由表2可知，觀察組患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域及社會領(lǐng)域得分分別為（49.5±8.5），（59.5±8.6），（54.5±9.2），（60.1±9.3），均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者環(huán)境領(lǐng)域、信仰領(lǐng)域得分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.3簧全性分析

對照組患者血液透析期間出現(xiàn)動靜脈瘺感染4例，電解質(zhì)紊亂3例，低血壓3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.5%（10/54）。觀察組患者出現(xiàn)低血壓1例，電解質(zhì)紊亂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（2/55）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（x²=6.160，P<0.05）。

3討論

慢性腎衰竭患者需要長期的血液透析維持治療，由于血液透析治療療程較長、費(fèi)用較高、過程較繁瑣，大部分患者會出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、依從性變差，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量及治療效果。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式向社會一心理一生物模式轉(zhuǎn)變，血液透析治療的目標(biāo)明確為：一方面盡量延長血液透析患者生存時間，另一方面盡量提高血液透析患者的生活質(zhì)量。

本研究觀察協(xié)同護(hù)理干預(yù)在血液透析治療中的護(hù)理效果，取得了較好的臨床效果，協(xié)同護(hù)理干預(yù)（CCM）是近年來提出的新型護(hù)理干預(yù)措施，在心內(nèi)科、眼科、癌癥患者中有較好的應(yīng)用效果。我科多年來對慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療發(fā)現(xiàn)，血液透析患者易發(fā)生并發(fā)癥包括腦血管意外、動靜脈瘺閉、急性心衰的發(fā)生率較高，同時大部分患者非住院患者，與醫(yī)師、護(hù)士接觸時間較短，患者自身缺乏護(hù)理技巧與意識。同時由于長期治療會導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致治療依從性降低。協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式是基于Orem自理護(hù)理理念提出的，最大限度發(fā)揮人力資源優(yōu)勢，通過與患者及其家屬的協(xié)同合作，為患者提供全方位地護(hù)理措施。

本研究首先由住院醫(yī)師、主管護(hù)士、患者及患者家屬依據(jù)患者具體病情制定個性化的護(hù)理模式，一方面提高了護(hù)理效果，另一方面滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)個性化診治的要求。協(xié)同護(hù)理干預(yù)還對患者進(jìn)行心理干預(yù)，旨在提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者勇敢面對，降低患者負(fù)性情緒的發(fā)生率，不僅有利于患者依從性提高，同時還改善了醫(yī)患關(guān)系。本研究還通過理論指導(dǎo)、動靜脈瘺護(hù)理、護(hù)理技能指導(dǎo)提高了患者護(hù)理能力。傳統(tǒng)的健康宣教多偏向于“灌輸式教育”，宣教效果不佳，協(xié)同護(hù)理干預(yù)注重交流與溝通，不僅通過理論書面指導(dǎo)，還通過現(xiàn)場模擬教學(xué)，極大程度的豐富了護(hù)理人員臨床教育的重要性，同時協(xié)同護(hù)理要求患者及其家屬參與其中，發(fā)揮了患者及其家屬的主觀能動性，由被動變主動，充分節(jié)約了一部分醫(yī)療資源，降低了人力成本。此外，由于患者自身與家屬的參與，可有效提高自身護(hù)理的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組QOL-100生存質(zhì)量量表生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立領(lǐng)域及社會領(lǐng)域得分均高于對照組（P<0.05）。筆者認(rèn)為，協(xié)同護(hù)理干預(yù)通過心理干預(yù)改善了患者的負(fù)性情緒，提高了心理領(lǐng)域的生存質(zhì)量，患者有更加積極的態(tài)度面對治療，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于降低患者的痛苦，協(xié)同護(hù)理干預(yù)可有效滿足患者生理、心理、社會多方面需求，達(dá)到了血液透析治療中關(guān)于提高透析患者生存質(zhì)量的要求。此外，筆者認(rèn)為，協(xié)同護(hù)理干預(yù)實(shí)施較容易，護(hù)士通過簡單培訓(xùn)及科室配合定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)即可，同時協(xié)同護(hù)理干預(yù)還可提高護(hù)理人員自身專業(yè)技術(shù)水平，提高患者滿意度，可改善緊張地醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)對血液透析患者有較好的護(hù)理效果，可提高患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，降低血液透析治療的并發(fā)癥，值得臨床推廣運(yùn)用。