曾種+李玲+梁可為

[摘要]目的對行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者進行圍手術(shù)期護理干預(yù)的效果觀察。方法選擇我院2012年6月～2015年8月收治的80例宮外孕行腹腔鏡治療的患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期護理干預(yù)，觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后切口疼痛持續(xù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間，患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量，及對護理服務(wù)的滿意度情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后切口疼痛持續(xù)的時間、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間及住院的時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前均存在焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量差，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后觀察組焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量情況均明顯比對照組好（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度也明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論對行腹腔鏡治療宮外孕的患者行圍手術(shù)期護理干預(yù)，能夠有效縮短手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間，提高生活質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；宮外孕；圍手術(shù)期；護理干預(yù)

宮外孕又稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標準，對于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期，可以在確診的情況下起到治療的作用。在腹腔鏡微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上，如何降低患者的創(chuàng)傷，提高患者恢復(fù)速度是臨床上積極研究的內(nèi)容之一。圍手術(shù)期護理是指在患者決定手術(shù)治療開始直至基本康復(fù)期間的護理，旨在使患者在良好的身心狀態(tài)下進行治療，以最佳的身心狀態(tài)通過圍手術(shù)期，增加患者對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性。為進一步研究行腹腔鏡治療的宮外孕患者的圍手術(shù)期護理效果，我院選擇近三年來收治的80例宮外孕行腹腔鏡治療患者進行對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年6月～2015年8月收治的80例宮外孕行腹腔鏡治療的患者為研究對象，隨機分為兩組，每組均為40例。所有患者均經(jīng)B超檢查和HCG檢測明確為宮外孕，且簽署此項實驗的知情同意書。對照組平均年齡為（29.7±6.3）歲，平均孕次為（2.28±0.35）次，其中2例患者有宮角部妊娠，4例患者傘端部妊娠，7例患者有問質(zhì)部妊娠，27例患者腹部妊娠。觀察組平均年齡為（29.9±6.5）歲，平均孕次為（2.31±0.32）次，其中3例患者有宮角部妊娠，5例患者傘端部妊娠，6例患者有問質(zhì)部妊娠，26例患者腹部妊娠。兩組患者在平均年齡、孕次和疾病類型等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行心理護理、飲食護理、健康教育、記錄生命體征，營造良好的住院環(huán)境、配合完成術(shù)前檢查、術(shù)前備皮、腸道準備、留置導(dǎo)尿等常規(guī)護理。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)。

1.2.1成立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核小組對全病區(qū)護士進行宮外孕腹腔鏡治療相關(guān)知識、圍手術(shù)期具體護理措施等培訓(xùn)，使所有參與護士都知曉并理解研究的目的、意義以及護理工作開展的具體流程，并對圍手術(shù)期護理進行不定期監(jiān)控及指導(dǎo)。

1.2.2圍手術(shù)期護理內(nèi)容

1.2.2.1術(shù)前護理（1）健康宣教：患者及家屬作為非醫(yī)療專業(yè)人群，對腹腔鏡手術(shù)存在一定的誤區(qū)，其認識局限于認為腹腔鏡手術(shù)是新的、微創(chuàng)的手術(shù)，一定程度上對手術(shù)抱有疑慮或者期望過高H。針對此項問題，管床護士應(yīng)該向患者及家屬告知手術(shù)的優(yōu)越性和先進性，詳細說明腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、痛苦少和恢復(fù)快的優(yōu)點，但是也應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬了解腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準備及術(shù)后護理的重要性及配合不到位可能存在并發(fā)癥。將健康宣教貫穿于圍手術(shù)期全過程。（2）心理護理：宮外孕因會給病人帶來劇烈疼痛，且可能影響生育功能，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、煩躁、恐懼情緒，甚至影響睡眠質(zhì)量。根據(jù)每個患者不同的心理特點進行針對性的心理護理非常重要。有研究顯示：負性情緒如果不能得到及時有效的疏導(dǎo)，會導(dǎo)致患者免疫力和對手術(shù)耐受力降低，從而影響治療和護理效果。管床護士一旦發(fā)現(xiàn)患者有負性情緒表現(xiàn)，應(yīng)及時向優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核小組和醫(yī)生報告。由管床護士配合醫(yī)生、小組人員對患者顧慮的問題用通俗易懂的語言進行解釋，同時增加護理人員和患者及家屬溝通的次數(shù)。也可通過腹腔鏡手術(shù)治療成功的病例提高患者對手術(shù)治療的信心，消除顧慮，減輕思想負擔，使其能夠積極主動配合醫(yī)護操作。（3）對于過度緊張不能通過心理護理和健康教育有效疏導(dǎo)的患者，可以遵醫(yī)囑在術(shù)前一晚予以鎮(zhèn)靜藥物口服，保證其手術(shù)前的充分休息，手術(shù)前30min再遵醫(yī)囑予以魯米那針劑注射，以緩解其緊張情緒，予以阿托品和東莨菪堿注射以保證呼吸道通暢。（4）密切觀察患者神志、面色、生命體征和陰道出血情況，如患者上述癥狀情況加重，伴或不伴肛門墜脹感，均應(yīng)立即向管床醫(yī)生匯報，并積極做好急診手術(shù)準備。

1.2.2.2術(shù)后護理先由優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核小組與管床護士共同對患者的術(shù)后情況進行全面評估，并定出具體的護理方案。（1）基礎(chǔ)護理：由于進行腹腔鏡手術(shù)治療的患者需進行全身麻醉，術(shù)后24h成為整個護理過程的關(guān)鍵。對全麻后未清醒患者，注意擺放去枕平臥和頭偏向一側(cè)位，防止出現(xiàn)嘔吐物阻塞呼吸道的情況?；颊咔逍押?，指導(dǎo)患者正確深呼吸和排痰，并積極予以低流量吸氧，30min記錄一次患者呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度。（2）切口護理：腹腔鏡手術(shù)具有對機體的創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但是仍然具有傷口愈合不良、傷口感染的風險，護理人員不應(yīng)該放松警惕，應(yīng)密切關(guān)注患者切口疼痛程度，檢查切口是否滲血、滲液情況。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降和腹部壓痛明顯等情況，立即向優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核小組和醫(yī)生匯報，共同配合醫(yī)生做出治療護理措施。（3）胃腸道護理：雖然腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，仍然對患者手術(shù)部位造成創(chuàng)傷，影響患者胃腸道功能，護理人員應(yīng)該對患者的進食提出要求：術(shù)后患者未排氣前禁食、禁水；6h后再進行流質(zhì)食物，但是應(yīng)注意避免攝入奶制品、豆制品和糖類等易產(chǎn)氣食品，手術(shù)后1天再改為普通飲食，予以高蛋白、高熱量、高維生素因素，以提高機體恢復(fù)能力，加快傷口愈合。（4）皮下氣腫護理：由于腹腔鏡手術(shù)術(shù)中需要CO₂充起腹腔，而CO₂易進入皮下形成氣腫，故患者可能術(shù)后仍存在皮下氣腫和腹脹，皮膚按壓有“捻發(fā)感”或“握雪感”。護理人員應(yīng)密切注意檢查皮下氣腫吸收情況和腹脹緩解情況，如有必要可用手按壓排氣，并鼓勵患者翻身。若患者腹脹不緩解，并出現(xiàn)嘔吐，可遵醫(yī)囑使用胃復(fù)安肌肉注射，并延長進食的時間，減輕患者痛苦。

整個護理過程中，注意觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后切口疼痛持續(xù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。幫助患者及家屬填寫對護理服務(wù)的滿意情況，并統(tǒng)計出平均值。

所有患者在入院時即在護士的指導(dǎo)下填寫焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-ratingdepression scale，SDS）和匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），并于出院時再次填寫SAS、SDS和PSQI量表。

1.3觀察指標

采用10分制計分方式，由患者填寫對護理質(zhì)量的滿意情況。滿意8～10分，比較滿意6～8分，不滿意<6分；有護理監(jiān)督小組統(tǒng)計滿意、有待改進、不滿意三個等級各項人數(shù)。滿意度=（滿意+比較滿意）/患者人數(shù)。

SAS和SDS各有20個項目，患者自行打分后，計算總得分，得分高低和焦慮抑郁水平呈正相關(guān)；PSQI量表有19個項目，每個項目分別打分為0～3，四個等級，得分高低和睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0，計量資料采用（x±s）的形式表示。計數(shù)資料經(jīng)過計算后使用率來比較，采用x²檢驗，檢驗水準設(shè)為0.05，當P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較

觀察組患者在手術(shù)時間、切口疼痛時間、胃腸功能恢復(fù)時間等方面均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者住院時間也明顯短于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組患者焦慮、抑郁和睡眠情況評分結(jié)果比較

兩組患者術(shù)前焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量情況均不好，且無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量情況均有明顯改善，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。具體見表2。

2.3兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者及家屬對患者對護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表3。

3討論

宮外孕在婦產(chǎn)科中屬于常見的急腹癥之一，且近年的發(fā)生率有不斷升高的趨勢。傳統(tǒng)治療宮外孕以開腹手術(shù)治療為主，目前各級醫(yī)院已逐步開展腹腔鏡手術(shù)，避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成較大創(chuàng)傷，避免患者承受大的手術(shù)痛苦和恢復(fù)緩慢的缺點。在腹腔鏡微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)上，如何降低患者的創(chuàng)傷，提高患者恢復(fù)速度是臨床上積極研究的內(nèi)容之一。因女性患者具有情緒波動較大，較容易因為疾病導(dǎo)致負性情緒產(chǎn)生的特點，價值社會上對宮外孕的危害過度夸大和宮外孕確實存在著比較大的危險性，使患者不能正確認識疾病，造成患者抑郁、焦慮等情況，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量，從而對治療效果產(chǎn)生阻礙。

圍手術(shù)期護理包括：術(shù)前護理（健康宣教、心理護理等）、術(shù)后護理（基礎(chǔ)護理、切口護理、胃腸道護理、皮下氣腫護理等）。術(shù)前通過全面的健康宣教能夠使患者更快的適應(yīng)病房的環(huán)境，并減輕患者的顧慮；通過深入的心理溝通，掌握每個患者不同的心理情況，予以及時和正確的疏導(dǎo)，建立更強的醫(yī)患、護患信任，針對性的解決患者的緊張和恐懼的心理。指導(dǎo)患者正確的配合治療，在適當?shù)那闆r下按醫(yī)囑予以藥物干預(yù)，從而使手術(shù)更加順利。密切觀察患者的病情及術(shù)后傷口的愈合情況，盡量做到早發(fā)現(xiàn)問題早處理。術(shù)后通過指導(dǎo)排痰、低流量吸氧等基礎(chǔ)護理可以很好地恢復(fù)患者的患者呼吸、脈搏、血壓和血氧飽和度等指標；優(yōu)質(zhì)的切口護理可以加快患者的切口愈合；通過胃腸道護理，給予合理的膳食，改善患者的胃腸道功能；通過有效的皮下氣腫護理改善了患者的腹脹癥狀，從而減輕患者痛苦。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，圍手術(shù)期護理干預(yù)后患者在手術(shù)時間、切口疼痛時間、胃腸功能恢復(fù)時間明顯縮短，分別僅為（49.66±7.28）min、（55.27±1.29）h、（10.62±3.31）h，與常規(guī)護理方案相比，差異明顯。充分證明了正確的圍手術(shù)期護理確實能夠提高患者手術(shù)后的恢復(fù)情況。此外，對兩種護理方案下患者的SAS、SDS、PSQI進行評分，圍手術(shù)期護理方案下患者的焦慮、抑郁、睡眠情況分別采用焦慮自評量表、抑郁自評量表、匹茲堡睡眠指數(shù)量表進行評分，數(shù)據(jù)顯示，患者術(shù)后的SAS、SDS、PSQI評分分別僅為（38.57±3.21）分，（38.69±2.83）分，（6.33±1.05）分；與術(shù)前相比明顯下降，且遠遠低于常規(guī)護理方案下的各項評分。說明經(jīng)過全面的圍手術(shù)期護理，焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量情況均有明顯改善，效果令人滿意。此外，經(jīng)過圍手術(shù)的護理方案，患者滿意度達到95%?；颊邔ψo理的滿意度得到明顯的提升。

綜上所述，對行腹腔鏡治療宮外孕的患者行圍手術(shù)期護理，能夠有效縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)后恢復(fù)時間，提高護理滿意度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。