吳紹榮

摘要：醫(yī)院預算從三個方面體現(xiàn)編制預算的全面性，醫(yī)院預算業(yè)務可能存在四個方面的風險，為了規(guī)避風險在預算編制環(huán)節(jié)、預算批復環(huán)節(jié)、預算執(zhí)行環(huán)節(jié)、醫(yī)院決算與評價環(huán)節(jié)采取控制措施。

關鍵詞：醫(yī)院預算；預算編制；控制措施

中圖分類號：R197.322 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）028-000-01

醫(yī)院經營要收支平衡、略有盈余，醫(yī)院所有收支都要納入預算管理，以保證收支平衡。編制預算要根據醫(yī)院的戰(zhàn)略目標和規(guī)劃，醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)院的技術狀況、管理能力、當前的醫(yī)療市場環(huán)境，同時要依據國家有關物價政策、衛(wèi)生政策、醫(yī)保政策、醫(yī)療市場的競爭狀況、醫(yī)療需求狀況和未來的發(fā)展趨勢，醫(yī)院的服務質量及效率，醫(yī)院的歷史數據等編制收支預算。

醫(yī)院一般由財務部門牽頭實施預算管理辦公室的主要職責，傳達醫(yī)院年度預算目標，具體指導科室、職能部門編制預算方案，初步審查、協(xié)調和平衡科室、職能部門的預算方案，由財務部門匯總編制醫(yī)院的預算方案報院辦公會審查，根據院辦公會審批意見，調整預算草案，根據院辦公會審批后的預算，分解、細化到科室、職能部門，并下達正式的預算。

醫(yī)院編制預算要全面，預算的全面性主要體現(xiàn)如下三個方面：一是醫(yī)院運營目標、各科室各部門具體預算編制都要求每個員工的全面參與，即參與編制的人員全面，不僅需要財務人員，管理人員，還需要醫(yī)療技術人員等。二是編制預算內容要全面，不僅包含日常醫(yī)療活動直接相關的業(yè)務支出預算，還包含與醫(yī)院遠期發(fā)展相關的資本預算，醫(yī)院預算要涉及到醫(yī)院運營的各個方面。三是預算的全過程性，通過預算的監(jiān)控與執(zhí)行、評價與考核、控制與分析、真正發(fā)揮預算對醫(yī)院運營活動的指導與管理作用，體現(xiàn)預算管理的權威性。而不能只停留在預算指標的設定與下達。

醫(yī)院編制業(yè)務預算可能存在的主要風險之一，搜集數據時間緊，準備歷史資料不夠充分，導致編制預算數據不科學，質量不高；因為業(yè)務部門不參與其中，財會部門、業(yè)務部門與各職能部門之間缺乏有效的業(yè)務溝通，導致預算執(zhí)行與預算編制脫節(jié)；預算隨意性大，編制粗糙，項目不明細、導致預算約束力度不夠。第二個風險是預算指標批復不合理，沒有分解指標批復，以致于各職能部門所謂的“財權”與“事權”不匹配，可能直接影響資金使用效率、同時也會影響各職能部門履行職責。第三個風險是執(zhí)行預算時隨意追加預算，沒有按照規(guī)定調整預算、沒有執(zhí)行預算標準額度，存在無預算、隨意超預算支出等問題，以致于預算缺乏有效性、嚴肅性；預算執(zhí)行中沒有依據醫(yī)療市場信息、外部信息及時進行預算分析，因預算執(zhí)行中溝通不暢，無法及時掌握預算執(zhí)行進度的快慢。第四個風險是決算報表未按規(guī)定編報，醫(yī)院沒有重視決算分析工作，將單位的預算和決算脫節(jié)，決算分析結果沒有被有效運用，導致預算管理效率不能提高；醫(yī)院因未開展預算績效管理，預算執(zhí)行評價結果未有效應用，預算管理導致缺乏監(jiān)督評價。

醫(yī)院預算編制環(huán)節(jié)應采取如下控制措施，第一，做到編制預算按“二上二下“的程序，運用科學的方法、及時編制項目細化、內容完整的預算。第二，根據預算編制指導方針，準確把握預算編制的相關政策，編制預算責任落實到醫(yī)院內部各個科室；培訓相關人員，做好基礎數據的搜集，確保合規(guī)的編制預算。第三，明確相關部門的審核責任，根據各部門制定的下一年度預算工作計劃，對各項收支的規(guī)模和結構進行預計和測算，強化歸口管理部門對歸口管理范圍內的業(yè)務事項進行合理性審核。

醫(yī)院預算批復環(huán)節(jié)的內部控制，嚴格控制內部預算的追加調整，采用合理的內部預算批復方法，合理進行內部預算指標分解，明確預算批復的責任。各部門科室根據醫(yī)院運行狀況，實際執(zhí)行預算情況需要調整預算的，提出預算調整申請及有關調整幅度，財務部門根據執(zhí)行預算的差異情況分析差異原因，召開調整會議研究調整預算，調整后的預算經院長審核后再下達到執(zhí)行科室。

醫(yī)院預算執(zhí)行環(huán)節(jié)中的內部控制，各個部門科室根據醫(yī)院批復的預算，為確保本科室預算嚴格有效的執(zhí)行，合理安排本科室各項收支。各個科室預算執(zhí)行申請不得超出可用指標額度，任何部門都必須將指標額度、支出事項和執(zhí)行申請一一對應，符合指標批復時的業(yè)務范圍，同時要符合經費支出管理辦法及細則的相關規(guī)定。在資金支付環(huán)節(jié)，由財務部門會計根據報銷人的報銷申請或者借款申請核對年度預算，審核有沒有超出預算，同時對原始票據、報銷憑證進行合法、合規(guī)性審核，再由出納依據院領導負責人審核簽字完的報銷單辦理支付。醫(yī)院要建立預算執(zhí)行分析機制，定期召開預算執(zhí)行分析會議，通報各個部門預算執(zhí)行情況、分析、討論、研究解決預算執(zhí)行中存在的方方面面的問題，為提高預算執(zhí)行的有效性提出改進措施。

醫(yī)院決算與預算評價環(huán)節(jié)的控制，醫(yī)院應加強決算管理，確保決算數據的及時性、準確性、真實性、完整性，重視預算執(zhí)行結果的分析工作。醫(yī)院應加強醫(yī)院績效管理，建立“預算編制有目標、預算執(zhí)行有監(jiān)控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”的全過程績效管理機制。執(zhí)行預算中醫(yī)院可以和各部門科室簽署目標責任書，對預算進行約束實施考核?？己藞?zhí)行預算中該取得的收入是否足額取得，有無應收未收，支出有無亂支，濫用超支的情況。年度末根據預算收入執(zhí)行率、預算支出執(zhí)行率指標的考核結果進行獎懲，以提高預算執(zhí)行的效果。

在整個醫(yī)院管理控制系統(tǒng)中，預算作為在醫(yī)院戰(zhàn)略與運營績效之間聯(lián)系的工具，可以將既定的醫(yī)院目標通過預算的形式加以量化和固化。預算是以醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃和運營績效為邏輯主線、首尾相連的循環(huán)過程。醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃是醫(yī)院預算的框架，醫(yī)院預算管理控制則是圍繞著醫(yī)院的戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)來進行，預算是為了實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，

參考文獻：

[1]徐元元.醫(yī)院經濟運行精細化管理.