杜晗君

摘要：成本控制是各行業(yè)公認(rèn)的、決定企業(yè)存亡的一項重要內(nèi)控手段，衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)也不例外。本文主要就目前醫(yī)院成本控制的現(xiàn)實情況進行剖析和闡述，以此提出有見地性的對策，促進醫(yī)院各項經(jīng)營活動的有序展開，不斷加強自身競爭力和影響力，走出一條“高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的道路。

關(guān)鍵詞：成本管理 成本核算 社會責(zé)任

一、引言

隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)成為廣大群眾關(guān)心的話題之一，政府每年也都加大投資，占GDP比值逐年提高，醫(yī)院迎來了黃金發(fā)展機遇，但隨之而來的是市場愈發(fā)激烈的競爭。如何取得發(fā)展先機，增強醫(yī)院區(qū)域影響力，打造自己品牌，是當(dāng)下每所醫(yī)院亟待解決的問題。醫(yī)院首先應(yīng)轉(zhuǎn)變經(jīng)營觀念，提高對內(nèi)部成本管控的重視程度，同時綜合醫(yī)院內(nèi)部資源，有針對性地對醫(yī)院科室開支進行成本核算，定期進行經(jīng)濟責(zé)任審計，強化醫(yī)院職員成本管控意識，合理降低固定運營成本，在確保醫(yī)療質(zhì)量的同時，兼顧患者的利益。為醫(yī)院爭取優(yōu)先發(fā)展空間并輸出人文關(guān)懷，更多盡到社會責(zé)任。

二、控制經(jīng)營成本是醫(yī)院生存的必然要求

（一）醫(yī)院的性質(zhì)決定其要進行成本控制

醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的社會服務(wù)機構(gòu)，其本質(zhì)決定了其要承擔(dān)起較多的社會責(zé)任。新醫(yī)療法極力主張廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院正在回歸其公益性。缺少了“真金白銀”，醫(yī)院只能根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療保障資源，通過有效的管理方法及合理的人力資源，進行基本的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院既要踐行永恒的職責(zé)，又要合理合法的經(jīng)營。因此，醫(yī)院必須堅持成本控制，做好統(tǒng)籌規(guī)劃。

（二）國家逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，要求醫(yī)院必須進行成本控制

2005至2014年，中國衛(wèi)生總經(jīng)費以17%的復(fù)合增長率高速發(fā)展，其主體醫(yī)院市場2014年體量接近2.6萬億元人民幣，然而，目前中國醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP比重仍然不高，在2015年也僅為5.5%，與美國的18%相距甚遠(yuǎn)，未來會有更多醫(yī)療資金需要進行管理。

（三）國內(nèi)醫(yī)療市場逐步開放，面對激烈競爭，醫(yī)院必然看重成本控制

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，相關(guān)配套設(shè)施逐步完善，已經(jīng)形成較為成熟的市場，有大量的外資、合資醫(yī)院窺視著這塊“蛋糕”。國內(nèi)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院，由于歷史等原因，在經(jīng)營理念、服務(wù)質(zhì)量等方面在一段時間內(nèi)還很難有競爭力，這樣勢必會在價格上下功夫，只有醫(yī)院自身努力降低成本，才可能在這場持久戰(zhàn)中占得先機。

三、醫(yī)院成本管理涉及的幾點問題

（一）醫(yī)院財務(wù)管理考核制度不夠健全

1、成本核算浮于表面

成本核算作為財務(wù)管理最核心部分，涉及方方面面資源，醫(yī)院作為一個經(jīng)濟實體，成本核算的對象比較特殊，面臨的問題也是多種多樣，然而目前醫(yī)院核算的項目相當(dāng)簡單，主要是對藥品、資財?shù)冗M行單純的記錄和核算，并不能依據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃進行調(diào)整。醫(yī)院只有不斷運用新的核算方式方法，才能適應(yīng)新常態(tài)下的成本控制，不斷追趕和引領(lǐng)醫(yī)療改革事業(yè)。

2、成本分析需要加強

成本分析是財務(wù)管理重要抓手，有好的大數(shù)據(jù)分析才能提出有針對性的管理方案。目前醫(yī)院正缺少這種成本分析方法。成本分析浮于表面，揭示問題不夠深入。單一的會計報告數(shù)字難以反映出醫(yī)院復(fù)雜的運營過程，隱蔽了問題及其發(fā)生原因，就更不可能揭示出醫(yī)院總體運營情況及重大影響。

3、成本預(yù)算脫離實際

成本預(yù)算本是實現(xiàn)目標(biāo)的準(zhǔn)則，然而實際情況并非如此。有些醫(yī)院對預(yù)算工作流于表面，沒有按實際經(jīng)營狀況編制，導(dǎo)致成本控制沒有參照依據(jù)。有些醫(yī)院將成本預(yù)算看作是負(fù)擔(dān)，相關(guān)責(zé)任人沒有設(shè)置明確的權(quán)責(zé)，預(yù)算指標(biāo)僅僅是走過場，應(yīng)付差事，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算與實際情況嚴(yán)重偏離。

（二）醫(yī)院需要正確捋順經(jīng)濟和社會效益的關(guān)系

醫(yī)院作為一個經(jīng)濟實體，追求社會效益無可厚非，以追求最優(yōu)的效益為保證，醫(yī)院為了使經(jīng)濟效益與社會效益最大化，成本核算便是唯一途徑。在實際運行過程中，既要防止唯經(jīng)濟效益論，不顧社會效益，也要防止過度追求社會效益而輕視經(jīng)濟效益的行為，兩者要有機結(jié)合，才能保障自身經(jīng)營的可持續(xù)發(fā)展。

（三）醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控經(jīng)驗不足

在醫(yī)院財務(wù)管控中，財務(wù)風(fēng)險不能回避，只能通過詳細(xì)、認(rèn)真的分析，了解認(rèn)知風(fēng)險，并能找出規(guī)避風(fēng)險的合理對策，盡量降低醫(yī)院不可預(yù)見的財務(wù)損失。如某醫(yī)院根據(jù)市場環(huán)境，引進進口新設(shè)備，，由于當(dāng)?shù)刎斦Y金對醫(yī)院的撥款額度有限，導(dǎo)致醫(yī)院不得不向銀行大額貸款，這樣導(dǎo)致醫(yī)院資金流緊張，沒有更多的資金承擔(dān)巨額還貸壓力。另外，醫(yī)院財務(wù)工作者忽視風(fēng)險，導(dǎo)致財務(wù)分析停留在理論階段，不能應(yīng)付復(fù)雜的現(xiàn)實情況，使醫(yī)院面臨預(yù)期不可控的財務(wù)風(fēng)險，嚴(yán)重影響醫(yī)院日常的經(jīng)營支出。

四、強化成本管理的有效對策

加強對醫(yī)院成本管理的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和工作人員要一起努力，根據(jù)醫(yī)院實際情況，建立新型成本模型，向國外借鑒成功管理經(jīng)驗，健全自身獨特的成本控制管理體系，提高醫(yī)院成本管理工作的成效和質(zhì)量，保障成本管理可以發(fā)揮其自身作用，嚴(yán)格控制醫(yī)院經(jīng)營成本支出。

（一）增強醫(yī)院職工成本管理意識

醫(yī)院成本內(nèi)控管理工作，直接與醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、內(nèi)部員工有關(guān)，為發(fā)揮高效成本管理效率，醫(yī)院加強管理意識建設(shè)，重點培養(yǎng)人的思維方式，做好引導(dǎo)工作，通過轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理層的觀念，進一步統(tǒng)一醫(yī)護人員降低成本的管理思想，把成本管理理念貫徹到每一科室，對醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療支出進行成本核驗。這里需要說明的是，強化醫(yī)院成本管理是全面而系統(tǒng)的工作，連接著醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)的各個方面，綜合性較強，所以，醫(yī)院務(wù)必加強醫(yī)院各科室、部門的相互配合，針對不同部門、醫(yī)護人員特點，搞好內(nèi)容豐富的培訓(xùn)活動，不斷強化醫(yī)院全體工作人員的成本認(rèn)識和節(jié)約意識。醫(yī)院還可以依據(jù)績效考核的方式，制定合理的獎懲措施，做到公平公正，獎優(yōu)罰劣，化被動為主動，將成本管控的責(zé)任落實到具體負(fù)責(zé)人，同時規(guī)范工作人員行為，從而合理控制醫(yī)院成本開支，保障醫(yī)院的日常運營。在制定考核方式時，應(yīng)充分考慮現(xiàn)實存在的問題，深入實地了解工作人員真實意圖，多聆聽多參考，減輕工作推進過程中遇到的阻力。

（二）科學(xué)運用成本分析方法

財務(wù)分析要有理有據(jù)，既要有大量數(shù)據(jù)做支持，也要將有效的數(shù)字合理進行分析，運用科學(xué)方法將相關(guān)數(shù)字聯(lián)系起來，讓執(zhí)行者進行醫(yī)療診治流程分析，通過一定事實和案例的研究，探索出其中規(guī)律，能夠促進流程再造，達(dá)到節(jié)約開支的目的。

（三）建立健全成本管理制度

沒有規(guī)矩不成方圓，優(yōu)越的制度建設(shè)對于一個醫(yī)院至關(guān)重要。成本管理作為財務(wù)管理工作的重心，強化成本管理工作就是優(yōu)化配置財務(wù)資源，讓醫(yī)院收支能夠保持平衡，讓成本費用在可控范圍之內(nèi)，讓醫(yī)院部室工作人員熱情高昂。要搞好成本管理，相關(guān)制度建設(shè)尤為重要，堅持做好以下幾個方面。

（1）開展深入調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)缺陷及時匯報，認(rèn)真查找缺陷的來源，分析導(dǎo)致的原因，找到有效的解決途徑。

（2）制定成本管理規(guī)章程序，劃分內(nèi)部相應(yīng)科室職責(zé)權(quán)限，讓科學(xué)管理深入人心，合理開展成本督察工作，提升管理效率與效益，增強相關(guān)部門協(xié)調(diào)溝通能力，強化貨幣資金管控力度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，讓醫(yī)院的在健康穩(wěn)定的發(fā)展道路上前進。

（四）科學(xué)設(shè)置信息系統(tǒng)軟件開發(fā)

加快醫(yī)院“四化”管理，既信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、自動化的建設(shè)進程，配合醫(yī)院高效完備的信息采集系統(tǒng)，充分發(fā)揮市場需求，迎合新時期醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要。由于現(xiàn)階段大部分醫(yī)院還不能開發(fā)出一套完善的成本核算軟件，很難全面有效開展技術(shù)支持和設(shè)備保障，所以，醫(yī)院必然要加大投入，大力研發(fā)成本核算信息系統(tǒng)，開發(fā)出一套貼合醫(yī)院實際工作狀況的成本核算軟件。醫(yī)院實行成本核算軟件，就必須與醫(yī)院實物庫存以及收費處、財務(wù)核算系統(tǒng)等進行聯(lián)網(wǎng)，達(dá)到及時對賬，確保成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)處理、收集、存貯、傳輸?shù)取ａt(yī)院成本核算軟件要完成成本數(shù)據(jù)的共享，實現(xiàn)核算自動化處理并一同生成報表，具備完善成本預(yù)算的作用，擁有成本控制、分析、考核、評價等管理功能，以提高醫(yī)院成本核算效率。

（五）積極拓展資金融資渠道，合理降低資金使用成本

融資對于醫(yī)院不是新生事物，但要對融資進行有效管理，并充分加以利用，同時合理降低財務(wù)風(fēng)險、降低運行費用是現(xiàn)代醫(yī)院必須面對的問題。目前國內(nèi)公立醫(yī)院普遍在擴大規(guī)模，刻意追求“大而全”往往需要大額資金做保障?；I集大額資金如何加以充分利用，保證收益大于風(fēng)險，是擺在醫(yī)院管理者面前亟待解決的難題。類比生產(chǎn)型企業(yè)，加強存貨管理，盡量增加存貨的周轉(zhuǎn)，及時結(jié)算醫(yī)保資金，較大范圍使用信用額度支付，同時增加應(yīng)付款和減少存貨類醫(yī)療品的資金占用，利用政策爭取最有利的付款方式。通過銀行承兌匯票等結(jié)算方式，通過加長支付時間減少使用融資資金實際，讓融資起到杠桿的作用，并定期評價融資所帶來的風(fēng)險。

綜上所述，醫(yī)院是政府設(shè)立的、具有公益性質(zhì)的部門，它直接關(guān)系著人民群眾切身利益，在激烈市場競爭中，醫(yī)院應(yīng)強化成本管理重視程度，通過醫(yī)院自身的降本增效，從根本上解決廣大群眾看病難、看病貴的歷史問題，保障醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

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