編輯整理/本刊記者 劉敏

顧建欽河南省人民醫(yī)院院長

田利民甘肅省人民醫(yī)院副院長

周斌上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長

高建林南通大學(xué)附屬醫(yī)院院長

呂涌濤山東省立第三醫(yī)院院長

魯翔南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院院長

傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院管理的內(nèi)涵和外延高速變幻，創(chuàng)新也并非單純的移動終端、云計算。

雖然傳統(tǒng)醫(yī)療之燈不會熄滅，但越來越多的模糊地帶不斷衍生。“無邊界”的游戲規(guī)則，關(guān)鍵詞不是分化，而是“融合”。醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)等不同產(chǎn)業(yè)的基因序列相繼重組。生存無邊界，分合有疆域，創(chuàng)新者們上演著風(fēng)格各異的生存法則。

11月4日下午，在珠海舉辦的第十一屆中國醫(yī)院院長年會“無邊界生存法則”論壇中，來自全國各地大型醫(yī)院、高精尖的院長們，共同展示了各自醫(yī)院的生存法則。

顧建欽：精專突破 智能整合

“河南省人民醫(yī)院打破了原有的學(xué)科管理架構(gòu)，原來是三級管理，醫(yī)院下面依次設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)部、外科學(xué)部等，現(xiàn)在把臨床醫(yī)學(xué)部取消了。此外打破了選拔任用的機制，臨床主任、副主任、亞?？浦魅稳扛偁幧蠉彙ａt(yī)院同時建立了學(xué)科建設(shè)管理委員會、?？乒芾砦瘑T會。” 院長顧建欽在論壇中介紹。

該醫(yī)院本部共開放3900張床位，120個病區(qū)，按照國家學(xué)科分類，分化出專科56個、亞?？?44個、亞專業(yè)組375個。與此同時，整合了七個院中院、五個院中中心。

河南省人民醫(yī)院建立了專科聯(lián)盟，目前與省級醫(yī)院建了25個?？坡?lián)盟，包括眼科、心血管、肝臟等精準重癥醫(yī)學(xué)。該院有11個國家重點?？平ㄔO(shè)項目，20個河南省重點學(xué)科和特色學(xué)科。

河南省人民醫(yī)院的241名臨床?？?、亞專科主任醫(yī)師中，30歲以下1人，占總?cè)藬?shù)的0.4%；40歲以下24人，占總?cè)藬?shù)的9.9%；45歲以下64人，占總?cè)藬?shù)的26.5%；50歲以下147人，占總?cè)藬?shù)的60.9%。主任醫(yī)師中，碩士以上學(xué)位174人，占總?cè)藬?shù)的72.2%，其中博士學(xué)位97人，占總?cè)藬?shù)的40.2%。

河南省人民醫(yī)院對科研平臺的創(chuàng)新也比較重視，包括影像技術(shù)、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、細胞生物學(xué)等實驗室，藥理學(xué)、單細胞等研究室。

2017年，可以稱為“機器人年”，該院成立了互聯(lián)智慧健康服務(wù)院（河南省云醫(yī)院）、互聯(lián)智慧分級診療醫(yī)學(xué)中心等。醫(yī)院全方位引入人工智能，骨科引入“慧思考”機器人，完成了河南省首例機器人全自動關(guān)節(jié)置換手術(shù)；脊柱外科引入華中地區(qū)首家Mazor脊柱手術(shù)機器人，成功完成手術(shù)；腫瘤內(nèi)科引入沃森腫瘤診斷系統(tǒng)；呼吸科引入肺結(jié)節(jié)智能導(dǎo)航系統(tǒng)；康復(fù)科引入下肢康復(fù)機器人。醫(yī)院也正在建設(shè)互聯(lián)設(shè)備的無人藥房。顧建欽介紹。

醫(yī)療平臺設(shè)置中，除醫(yī)院本部之外，還有鄭東院區(qū)的心血管疾病區(qū)域醫(yī)學(xué)中心。省直院區(qū)的，高血壓、糖尿病為?？铺厣某鞘行滦托l(wèi)生健康服務(wù)中心。平原院區(qū)的，以老年醫(yī)學(xué)為特色的城市新區(qū)三級綜合醫(yī)院。豫東南院區(qū)的，跨區(qū)域緊密融合醫(yī)聯(lián)體中，整體托管的區(qū)域分院。

學(xué)科和專科實現(xiàn)團隊力量優(yōu)化，并與綜合技術(shù)能力完成整合。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)院將對醫(yī)藥衛(wèi)生改革與患者體驗、?？频姆只稀⒒ヂ?lián)智慧醫(yī)療等進一步探索。顧建欽表示。

田利民：遠程攜手醫(yī)聯(lián)體

“甘肅省人民醫(yī)院于2007年，建成了甘肅省遠程醫(yī)療會診中心，是覆蓋全省范圍內(nèi)，市縣鄉(xiāng)大部分醫(yī)療機構(gòu)的遠程會診網(wǎng)絡(luò)，形成了第一層次的醫(yī)聯(lián)體?！痹撛焊痹洪L田利民在論壇中講述。

醫(yī)聯(lián)體大概分為運營服務(wù)、學(xué)科服務(wù)兩類。運營服務(wù)是通過技術(shù)手段，推動優(yōu)質(zhì)資源共享和下沉，例如遠程會診和遠程門診、區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、遠程教育、線下醫(yī)生技能的提升等。學(xué)科服務(wù)主要是以學(xué)科為導(dǎo)向，縱向推進醫(yī)聯(lián)體服務(wù)、進行特色?？平ㄔO(shè)、開展人才梯隊建設(shè)等。

甘肅省人民醫(yī)院縱向發(fā)展，是通過和國內(nèi)外的醫(yī)療機構(gòu)，同時與市縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，建立成五級的醫(yī)聯(lián)體遠程網(wǎng)絡(luò)?；鶎踊颊吣芟硎艿礁咝?、質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)，是開展醫(yī)聯(lián)體遠程網(wǎng)絡(luò)的最終目標。田利民介紹。

甘肅省人民醫(yī)院根據(jù)基層醫(yī)院和當(dāng)?shù)厝罕姷男枨?，進行設(shè)備投放、新技術(shù)開發(fā)、人才培訓(xùn)等。住院醫(yī)師規(guī)劃培訓(xùn)基地，對市縣基層醫(yī)院專科建設(shè)開展幫扶。該醫(yī)院對甘肅省86個縣，開展了幫扶工作，并將老區(qū)和藏區(qū)作為重中之重進行幫扶。幫扶學(xué)科包含兒科、病理科、婦產(chǎn)科等。

第二層次的醫(yī)聯(lián)體是通過建立分工協(xié)作，醫(yī)療集團的醫(yī)聯(lián)體。甘肅省人民醫(yī)院本部協(xié)同新區(qū)分院、紅古分院、西區(qū)分院，運用各院區(qū)特色，發(fā)展不同的優(yōu)勢學(xué)科。

醫(yī)院本部開放1472張床位，在甘青寧新四省份中，率先引進了達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)。此外還建立了國家Ⅰ類A級核輻射救治基地，該基地目前在中國共建成了6家。新區(qū)分院位于蘭州新區(qū)，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主，設(shè)有醫(yī)療床位2000張，康復(fù)床位1500張。西區(qū)分院主要開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，服務(wù)半徑延伸到周邊各個區(qū)域，力求推動公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。醫(yī)院通過內(nèi)外聯(lián)動的機制，突破了幾十年來受環(huán)境制約、主體固定單一的模式。

2013年，甘肅省人民醫(yī)院與98家蘭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，開展遠程會診和雙向轉(zhuǎn)診活動；2017年6月，甘肅省人民醫(yī)院與省內(nèi)147家縣級醫(yī)院，簽訂了優(yōu)勢學(xué)科醫(yī)聯(lián)體協(xié)議。

田利民透露：“甘肅省人民醫(yī)院下一步還有一項新舉措，將專門針對高速公路上的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)甘肅省人民醫(yī)院高速醫(yī)聯(lián)體。”

周斌：集成PK孤島模式

“很多醫(yī)院的系統(tǒng)是在孤島模式下運營管理的，比如人事系統(tǒng)是靜態(tài)的，醫(yī)護人員入職時登記一個科室，其一旦轉(zhuǎn)崗在系統(tǒng)里就無法找到任何信息。人事信息系統(tǒng)只管理在職、在編人員，離退休、學(xué)生等須通過手工進行管理?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長周斌在論壇上指出。

醫(yī)院系統(tǒng)的物資管理也存在不健全的情況。科室當(dāng)月接診的患者多了，績效反而低了，這是常見的現(xiàn)象。其原因可能是物資管理系統(tǒng)只進行出入庫管理，不能和財務(wù)系統(tǒng)及時關(guān)聯(lián)，把上月購買耗材的成本算到本月了。大多數(shù)醫(yī)院，在沒有整體的整合系統(tǒng)支撐時，都會發(fā)生此類情況。周斌進一步指出。

HRP系統(tǒng)的建設(shè)是將孤島模式轉(zhuǎn)化為集成模式，將醫(yī)院運行系統(tǒng)全部歸為一個系統(tǒng)，由原來的靜態(tài)管理變成動態(tài)管理。醫(yī)院進行物資采購時，系統(tǒng)基于HRP域名的管理信息化模式，和外部供應(yīng)商接觸時，內(nèi)部需要生成訂單。醫(yī)院的訂單自動傳送給供應(yīng)商，供應(yīng)商錄入批次等信息以后，形成條紋碼出廠。供應(yīng)商錄入發(fā)票以后為醫(yī)院進行配送，后續(xù)的科室應(yīng)用，財務(wù)成本計算，對物資進行閉環(huán)的生命周期管理。

周斌闡述了HRP系統(tǒng)的基本概念、HRP建設(shè)背景與思路、HRP建設(shè)成果、HRP后期規(guī)劃。他認為，HRP的建設(shè)，主要目的是把原來分散式的管理變成集中管理。人工經(jīng)驗化管理轉(zhuǎn)變成科學(xué)化管理，并且將粗放式管理轉(zhuǎn)化為精細化管理。HRP系統(tǒng)能對醫(yī)院的全部資源進行統(tǒng)籌化的管理。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的HRP系統(tǒng)，是2012年準備，2013年正式啟動的。HRP系統(tǒng)把原來的孤島模式進行整合，該系統(tǒng)的建設(shè)分四個階段。2013-2014年，開展基礎(chǔ)平臺的搭建，包括物流管理系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、人力系統(tǒng)的相關(guān)建設(shè)與應(yīng)用。2014-2015年，是醫(yī)院物流資產(chǎn)的深入運用及財務(wù)一體化整合時期。2015-2016年主要是人力系統(tǒng)全面上線、專項經(jīng)費的管理以及HRP專項管理啟動，同時開發(fā)了APP。2016-2017年，進一步建設(shè)階段，其中包含績效系統(tǒng)的建設(shè)、預(yù)算管理、收費耗材和HRP系統(tǒng)的聯(lián)動、OV辦公自動化和HRP的協(xié)同。

周斌表示：“HRP的整體系統(tǒng)由數(shù)據(jù)層、運營層、展示層組成了堅固的信息系統(tǒng)?！?/p>

高建林：傳播創(chuàng)新 貴在新字

南通大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“通大附院”）院長高建林認為：“醫(yī)院的品牌和醫(yī)院形象的鍛造以及傳播，在醫(yī)院生存法則中不容忽視。中國有句俗話叫‘酒香不怕巷子深’，新時代卻是‘酒香也怕巷子深’。公立醫(yī)院同樣也需要品牌的傳播?！?/p>

通大附院創(chuàng)始于1911年，緊隨其后的，是次年創(chuàng)建了南通醫(yī)學(xué)專門學(xué)校。該醫(yī)院是較早的一批由中國人自己創(chuàng)辦的綜合性教學(xué)醫(yī)院。創(chuàng)始人是清末狀元、近代實業(yè)家張謇。這樣的百年老院，在新媒體環(huán)境下，也要從傳統(tǒng)的口碑傳播，向基于移動終端的品牌傳播轉(zhuǎn)變。該醫(yī)院側(cè)重品牌窗口的創(chuàng)新，順勢開啟了江海名院品牌建設(shè)工程。

品牌傳播的戰(zhàn)略及時調(diào)整，新舊融合上下聯(lián)動。2015年，通大附院正式組建了“宣傳與品牌建設(shè)處”，其定位是在宣傳的同時，實現(xiàn)對醫(yī)院品牌的推廣，這樣命名和定位在國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)尚為首例。高建林在論壇中表示，醫(yī)院還搭建了覆蓋全院的三級品牌的宣傳梯隊，包括服務(wù)團隊、任務(wù)團隊、故事團隊、科普團隊等。

通大附院以前有衛(wèi)生宣傳櫥窗，后來有了院報，如今在院報的基礎(chǔ)上又有了網(wǎng)站、官博、官微，宣傳途徑逐步增加。形式創(chuàng)新中包括微電影，其中以真實案例為背景的作品《她走了，在第五次心肺復(fù)蘇之后》曾在2014年中國醫(yī)院院長年會上，榮獲首屆中國醫(yī)影節(jié)最感人作品獎。高建林補充道。

通大附院還開發(fā)了醫(yī)生專屬的微信表情，目前共48款表情。醫(yī)院根據(jù)新媒體環(huán)境的需求、品牌建設(shè)創(chuàng)新的要求，及時對新聞發(fā)言人的新聞獎勵等制度進行修訂。醫(yī)院還請專業(yè)輿情監(jiān)測機構(gòu)，對該院在各媒體中的輿情評估數(shù)據(jù)，根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合考核辦法對所有的科室進行考核。

高建林表示：“開展組織‘媒體開放日’是不錯的傳播方式。醫(yī)院組織市民、媒體、網(wǎng)絡(luò)大V等，幾十個人組成團隊，集體深入到具有代表性的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。公眾參觀消毒供應(yīng)中心的工作實況，通過這樣的活動宣傳，公眾才知道，一把手術(shù)刀從離開手術(shù)室，到上手術(shù)臺要經(jīng)過37道程序?！?/p>

呂涌濤：改革提升質(zhì)量

山東省立第三醫(yī)院（以下簡稱“山東三院”）有67年的歷史， 2017年3月份從山東省交通運輸廳，正式移交給山東省衛(wèi)生計生委直屬管理，成為省衛(wèi)生計生委直屬的三家三甲綜合性醫(yī)院之一。院長呂涌濤在論壇上這樣介紹。

該醫(yī)院前身為行業(yè)綜合醫(yī)院，能存活下來，離不開改革與創(chuàng)新。在人事制度方面，早在2000年時，就進行了改革。醫(yī)院采取全員聘用的措施，進行“雙向選擇、競爭上崗”的全員聘用制度，實施定崗定編，達到能上能下、擇優(yōu)聘任的目的。此類競聘每兩至三年舉行一次。

2003年，中國還沒有三級綜合醫(yī)院評審制度時，山東三院自主引進9000質(zhì)量管理體系，也是濟南市第一家通過認證的綜合性醫(yī)院，一直到ISO9001管理體系退出舞臺之后還在堅持。該醫(yī)院在這樣的堅持下，從一個二級醫(yī)院、發(fā)展成三乙，再到三甲，并受到了國家衛(wèi)生計生委的表揚。呂涌濤介紹。

山東三院人才培養(yǎng)應(yīng)用方面也有創(chuàng)新，自2008年起，臨床科室副主任須輪轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)部，兼投訴辦主任。護士長傳統(tǒng)的選拔程序，是從科室選拔。山東三院改革后，從全院中選拔后備護士長，對其培訓(xùn)后晉升為副護士長，再到護士長崗位。該醫(yī)院還建立了比較實際的醫(yī)聯(lián)體，派醫(yī)院本部副院長到被托管的醫(yī)院當(dāng)院長。人、財、物均由院本部管理，天橋院區(qū)被山東三院管理了一年左右之后，起死回生了。醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)平臺，一個展示區(qū)，遠程培訓(xùn)、商保的在線理賠、家庭醫(yī)生簽約、患者預(yù)約掛號等都能在互聯(lián)網(wǎng)平臺上進行操作。

呂涌濤透露，國家衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)調(diào)研時表示，山東三院符合國家和省對醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的要求。國家衛(wèi)生計生委將把山東三院作為全省衛(wèi)生系統(tǒng)的黨建示范點，深化改革的試驗田，新舊功能轉(zhuǎn)換的扶持點。

魯翔：新體制促進整合

“南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院（以下簡稱“逸夫醫(yī)院”）的消化病中心，就是普外科跟消化科合并在一起，將內(nèi)外科完全整合在一個病區(qū)，形成多學(xué)科的內(nèi)外科整合及前后期整合。同時，把病理科、檢驗科、血庫、中心實驗室整合在一起，形成臨床病理與檢驗中心?！痹洪L魯翔在論壇上介紹。

逸夫醫(yī)院科室的設(shè)置，參照國際醫(yī)療模式，整合醫(yī)療資源，按器官和疾病建立九大疾病診治中心：神經(jīng)腦病中心、腎臟病診治中心、內(nèi)分泌代謝疾病診治中心、消化病暨內(nèi)鏡診治中心、呼吸病診治中心、健康管理中心及臨床病理與檢驗中心等。其中一些中心的主任就是由南京醫(yī)科大學(xué)相應(yīng)的系主任兼任的。

逸夫醫(yī)院作為緊鄰醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，計劃用20年的時間，發(fā)展成國內(nèi)一流的小綜合大?？片F(xiàn)代化研究型醫(yī)院。管理層要緊抓質(zhì)量內(nèi)涵提升、整合創(chuàng)新發(fā)展的兩個戰(zhàn)略。逸夫醫(yī)院進行了大量內(nèi)外科整合，有學(xué)校與醫(yī)院整合、新醫(yī)院和兄弟醫(yī)院之間的整合等工作。疾病中心、科研、教學(xué)等通過短短一年的時間，借助整合措施被帶動起來，形成了貼近“傳承創(chuàng)新、知行合一”院訓(xùn)的醫(yī)院文化理念。魯翔補充道。

自2016年開業(yè)至2017年10月，醫(yī)院門急診量已達45萬余人次，日門急診量保持在1700人次左右。目前科室34個，核定床位580張。入院總數(shù)21775人，出院總數(shù)19870人，完成各類手術(shù)共4927臺，其中三級以上手術(shù)率61.47%，平均住院天數(shù)9.45天。職工目前共927人，其中高級技術(shù)職務(wù)人員76人，正高33人，副高43人，博導(dǎo)12人，碩導(dǎo)14人。

逸夫醫(yī)院是由南京醫(yī)科大學(xué)和江陵區(qū)政府共同出資，同時獲得了用于修建附屬醫(yī)院的2億港元的邵逸夫基金捐贈，打造而成的教學(xué)醫(yī)院。教育部因此要求該醫(yī)院冠名為逸夫醫(yī)院，并于2016年6月28日正式開業(yè)，由邵逸夫的太太方逸華為醫(yī)院開業(yè)揭幕。