編輯整理/本刊記者 唐超

劉繼蘭HIMSS副總裁兼大中華區(qū)執(zhí)行總裁和JCI首席顧問(wèn)

夏慧敏廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任

董軍泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)

郭啟勇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)

任龍喜清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院院長(zhǎng)

時(shí)軍南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)

姜杰廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)

章笠中思創(chuàng)醫(yī)惠科技股份有限公司董事長(zhǎng)兼總經(jīng)理

HIMSS不是終點(diǎn)，而是起點(diǎn)，需要不斷改進(jìn)，信息化建設(shè)永遠(yuǎn)在路上。

HIMSS評(píng)級(jí)作為醫(yī)院信息化建設(shè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，近些年來(lái)受到中國(guó)醫(yī)院管理者的認(rèn)可。越來(lái)越多的醫(yī)院成功晉級(jí)HIMSS6級(jí)和7級(jí)評(píng)審醫(yī)院。

2017年11月4日下午，在第十一屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)的“HIMSS闖關(guān)：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)實(shí)踐”論壇上，HIMSS副總裁兼大中華區(qū)執(zhí)行總裁和JCI首席顧問(wèn)劉繼蘭、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏、泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)董軍、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇、清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院院長(zhǎng)任龍喜、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)時(shí)軍、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)姜杰、思創(chuàng)醫(yī)惠科技股份有限公司董事長(zhǎng)兼總經(jīng)理章笠中，與現(xiàn)場(chǎng)數(shù)百名參會(huì)代表一起分享了“HIMSS的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)實(shí)踐”。

HIMSS國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) 中國(guó)實(shí)踐

作為HIMSS國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的中國(guó)實(shí)踐者和推動(dòng)者，劉繼蘭可謂見證了HIMSS在中國(guó)從“開花到結(jié)果”的整個(gè)歷程。中國(guó)邁向大健康時(shí)代，人們更關(guān)注的是健康服務(wù)的價(jià)值、質(zhì)量、可及性和成本的關(guān)系。醫(yī)院的質(zhì)量安全、患者滿意度以及醫(yī)院營(yíng)運(yùn)效率，都離不開信息化。雖然醫(yī)院在信息化發(fā)展過(guò)程中不缺少亮點(diǎn)，但亮點(diǎn)都是碎片化的，因此不能形成有效的亮點(diǎn)?；诖吮尘?，HIMSS作為一種可以幫助醫(yī)院建立起電子病歷的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)，給予醫(yī)院信息化很多的引領(lǐng)，可以將所有碎片化的亮點(diǎn)進(jìn)行整理。

劉繼蘭以美國(guó)2006—2015年的電子病歷級(jí)別的變化為例，詳細(xì)介紹了HIMSS評(píng)級(jí)的重要性以及給醫(yī)院信息化建設(shè)帶來(lái)的好處。她強(qiáng)調(diào)，HIMSS評(píng)級(jí)有著非常嚴(yán)格的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)現(xiàn)功能不同，將電子病歷應(yīng)用水平劃分為0～7級(jí)。級(jí)別越高受益度越高，信息水平也越高，信息水平的成熟度與醫(yī)院管理者所追求的患者滿意度、服務(wù)、質(zhì)量安全、醫(yī)生獲得感等指標(biāo)均為正比。

同時(shí)，劉繼蘭肯定了HIMSS在中國(guó)推行所取得的成績(jī)，從2014年開始推動(dòng)HIMSS在中國(guó)的發(fā)展，截至目前，中國(guó)已經(jīng)有7家HIMSS7級(jí)醫(yī)院（目前除美國(guó)外的國(guó)家通過(guò)HIMSS7級(jí)的醫(yī)院不到20家，只有中國(guó)達(dá)到7家）。截至11月3日，中國(guó)內(nèi)地共有34家醫(yī)院通過(guò)HIMSS6級(jí)評(píng)審，其中2017年14家（截至2017年11月3日），2016年11家，2015年4家，2014年及以前5家。

HIMSS 7級(jí)評(píng)審案例

要達(dá)到HIMSS7級(jí)，醫(yī)院需要實(shí)現(xiàn)全院無(wú)紙化，支持同院外各種醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)共享信息，支持真正理想化的電子健康檔案。

2014年10月，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“盛京醫(yī)院”）通過(guò)HIMSS7級(jí)。談及做HIMSS的原因，郭啟勇認(rèn)為主要有四個(gè)方面：一是醫(yī)院的信息化遇到瓶頸，不知道如何進(jìn)行下一步，也不知道該如何推廣；二是醫(yī)院希望以評(píng)促建、以評(píng)促改，在一段時(shí)間內(nèi)集中建設(shè)和完善為自己設(shè)定一個(gè)“目標(biāo)”；三是提升領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力，進(jìn)行自上而下的“一把手”工程，全院動(dòng)員、全員參與；四是驗(yàn)證和完善自己的系統(tǒng)，用自己的答案與HIMSS做校驗(yàn)，從而完善自己。盛京醫(yī)院則是從診療過(guò)程數(shù)字化、病歷數(shù)字化、管理數(shù)據(jù)化、建設(shè)團(tuán)隊(duì)四個(gè)方面來(lái)做HIMSS。

作為HIMSS的受益者，郭啟勇認(rèn)為，HIMSS評(píng)價(jià)體系在促進(jìn)醫(yī)院信息安全和醫(yī)療安全建設(shè)、促進(jìn)醫(yī)院閉環(huán)管理的同時(shí)，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用奠定了良好基礎(chǔ)。以安全性為例，安全對(duì)于信息化管理至關(guān)重要，信息化系統(tǒng)不出現(xiàn)問(wèn)題是不可能的，即便是兩條不同的光纖可能在同一時(shí)間內(nèi)被挖斷，兩塊備份的硬盤也可能同時(shí)損壞，等等。在安全性中，有一個(gè)重要的災(zāi)備，災(zāi)備在醫(yī)院的運(yùn)行過(guò)程中也是尤為重要的，數(shù)據(jù)中心的災(zāi)備，不同區(qū)域的數(shù)據(jù)出現(xiàn)問(wèn)題，可以實(shí)現(xiàn)互相之間的災(zāi)備。盛京醫(yī)院2017年9月通過(guò)HIMSS7級(jí)的復(fù)核，從2014年通過(guò)HIMSS至今的三年里，HIMSS促進(jìn)了盛京醫(yī)院的信息化建設(shè)，檢驗(yàn)了醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，同時(shí)推動(dòng)了信息化系統(tǒng)的可用性、安全性和未來(lái)性。未來(lái)信息化系統(tǒng)還會(huì)不斷地完善和更新。

2015年11月，泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院通過(guò)HIMSS7級(jí)評(píng)審，成為中國(guó)首家同時(shí)通過(guò)JCI和HIMSS7級(jí)認(rèn)證的醫(yī)院。董軍從HIMSS電子病歷的感悟、HIMSS7與管理應(yīng)用的感悟以及與臨床決策的感悟來(lái)進(jìn)行分享。在HIMSS的伴隨過(guò)程中，有三支隊(duì)伍是非常重要的，首先是醫(yī)院的決策者、領(lǐng)導(dǎo)，第二是信息工程人員，第三就是信息化應(yīng)用層面。事實(shí)上在HIMSS的過(guò)程中，除了計(jì)算機(jī)的相關(guān)人員、管理層以外，最重要的就是看醫(yī)院的信息化應(yīng)用。

同時(shí)，董軍認(rèn)為閉環(huán)管理是HIMSS評(píng)審的重點(diǎn)。在HIMSS7級(jí)醫(yī)院評(píng)審的推動(dòng)下，醫(yī)院先后完成了藥品閉環(huán)、PIVAS閉環(huán)、檢驗(yàn)閉環(huán)、患者識(shí)別閉環(huán)、手術(shù)中輸血和普通病房輸血閉環(huán)、危急值管理閉環(huán)、會(huì)診閉環(huán)營(yíng)養(yǎng)閉環(huán)、高值耗材閉環(huán)、消毒供應(yīng)閉環(huán)等多個(gè)閉環(huán)管理，幾乎涵蓋所有的診治過(guò)程?！敖?jīng)歷了才知道！”董軍感慨道，HIMSS不僅僅是工具，也是改進(jìn)的過(guò)程。

2016年10月，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心通過(guò)HIMSS7級(jí)評(píng)審。在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院的信息化建設(shè)毫無(wú)疑問(wèn)在其中發(fā)揮了很大作用。據(jù)夏慧敏介紹，以HIMSS的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)重新衡量醫(yī)院的信息化建設(shè)，有8個(gè)因素：系統(tǒng)重構(gòu)數(shù)據(jù)集成、大數(shù)據(jù)收集分析、云端儲(chǔ)存打破時(shí)空限制、端口兼容平臺(tái)開放、結(jié)構(gòu)化電子病歷、全流程閉環(huán)、臨床輔助決策和全院無(wú)紙化。

夏慧敏總結(jié)道：“通過(guò)HIMSS7級(jí)認(rèn)證是未來(lái)整個(gè)醫(yī)院知識(shí)結(jié)構(gòu)探索的開始，在此基礎(chǔ)之上，我們醫(yī)院未來(lái)將致力于使患者治療更加高效、更加安全；醫(yī)生的有效工作時(shí)間更長(zhǎng)、無(wú)效時(shí)間更短。信息系統(tǒng)不只是給醫(yī)患提供的一個(gè)平臺(tái)，更是一種決策支持，將在分級(jí)診療、患者就醫(yī)習(xí)慣的改變、疾病預(yù)防和大健康概念的建立等方面發(fā)揮積極作用。在夏敏慧看來(lái)，信息化遠(yuǎn)不只是一個(gè)簡(jiǎn)單的工具、一項(xiàng)跟信息科有關(guān)的工作，還是一種思維方法和理念，這種理念應(yīng)該滲透到醫(yī)院管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)和醫(yī)院的每一個(gè)部門，只有這樣才能發(fā)揮信息化的推動(dòng)甚至引領(lǐng)作用。

2017年8月，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過(guò)HIMSS7級(jí)評(píng)審。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為閩西南地區(qū)規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，在醫(yī)院沒(méi)有做HIMSS之前，很多信息都是相互不連貫的，院內(nèi)處于封閉狀態(tài)，組織了醫(yī)院信息化運(yùn)行的整體效率。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院從2006年開始進(jìn)行信息化建設(shè)，到今年已走過(guò)了近12個(gè)年頭。據(jù)姜杰介紹，醫(yī)院利用HIMSS在信息化建設(shè)方面做了很多工作，如建設(shè)集成平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全院信息互聯(lián)互通、建立數(shù)據(jù)中心（CDR）、醫(yī)院開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)管理工具、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化并解決統(tǒng)一性、結(jié)構(gòu)化電子病歷建設(shè)、實(shí)現(xiàn)全院數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化、無(wú)紙化工作、取消紙質(zhì)病案等。

以結(jié)構(gòu)化電子病歷建設(shè)為例。需要將所有的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)統(tǒng)一起來(lái)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化。醫(yī)院每個(gè)科室自己認(rèn)為最重要的標(biāo)準(zhǔn)化詞語(yǔ)進(jìn)行規(guī)范，并固定下來(lái)，讓計(jì)算機(jī)技術(shù)人員翻譯成計(jì)算機(jī)語(yǔ)言，然后進(jìn)行結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的處理。姜杰以胸外科的模板進(jìn)行講解，醫(yī)院的胸外科根據(jù)《胸外科疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)的要求，構(gòu)建胸外科電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化診療術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)。胸外科的標(biāo)準(zhǔn)化模板包括入院記錄、首次病程、術(shù)前相關(guān)的病程記錄、術(shù)前討論、出院記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄，等等。另外姜杰透露，未來(lái)醫(yī)院對(duì)HIMSS將持續(xù)優(yōu)化、完善和提升，同時(shí)進(jìn)行健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)、人工智能等建設(shè)，從而打造智慧醫(yī)院。

HIMSS 6級(jí)評(píng)審案例

要達(dá)到HIMSS6級(jí)，需要醫(yī)院至少一個(gè)病區(qū)部署包含結(jié)構(gòu)化模板的完整醫(yī)療文檔。應(yīng)用高級(jí)CDSS，為所有臨床工作提供基于臨床指南和結(jié)果相關(guān)的提示。具有完整的PACS，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查看醫(yī)療影像，完全取代膠片。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院從1998年開始醫(yī)院信息化建設(shè)，醫(yī)院經(jīng)過(guò)20年的信息化建設(shè)，采取吸納眾家之長(zhǎng)，進(jìn)行整合，目前功能較為完善。但醫(yī)院在信息化整合提升之前存在很多問(wèn)題，一是臨床信息缺乏有效的資源整合，信息孤島、查不到、查不準(zhǔn)。二是臨床質(zhì)量管理缺乏有效輔助手段，院感、質(zhì)控、藥物監(jiān)測(cè)不到，患者資料不能唯一身份識(shí)別，臨床診療不能形成閉環(huán)。三是臨床輔助信息系統(tǒng)陳舊，滿足不了臨床發(fā)展需求，跟不上醫(yī)院臨床醫(yī)療的發(fā)展，亟待更新?lián)Q代助力醫(yī)院發(fā)展。四是人財(cái)物管理缺乏精細(xì)化管理，物流、財(cái)務(wù)管理、人力資源業(yè)務(wù)缺乏閉環(huán)管理的手段。五是運(yùn)營(yíng)管理缺乏高效的信息抓手，運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)不能有效提取、分析、客觀評(píng)價(jià)，不能為領(lǐng)導(dǎo)提供決策支持。

時(shí)軍認(rèn)為，只有以HIMSS標(biāo)準(zhǔn)為指引，才可以打通信息化建設(shè)的“瓶頸”。為此，醫(yī)院基于醫(yī)院核心業(yè)務(wù)現(xiàn)狀、醫(yī)院信息化建設(shè)優(yōu)點(diǎn)、醫(yī)院信息化建設(shè)問(wèn)題、醫(yī)院信息化與臨床業(yè)務(wù)及運(yùn)營(yíng)管理要求上存在的差距、醫(yī)院信息安全的分析結(jié)果，制定了信息化建設(shè)整體規(guī)劃及改造方案。時(shí)軍以醫(yī)院的藥品管理為例介紹了醫(yī)院系統(tǒng)改造前后的變化：HIMSS評(píng)審前，藥品管理已形成閉環(huán)管理，但是在藥品上架、藥品核對(duì)、發(fā)放等環(huán)節(jié)需要人為介入核對(duì)，容易出現(xiàn)誤差。根據(jù)HIMSS6級(jí)的評(píng)審要求，對(duì)全院藥品進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化條碼管理，并按貨位號(hào)分類，實(shí)現(xiàn)藥物院內(nèi)流通可追溯。使用移動(dòng)APP終端設(shè)備，實(shí)現(xiàn)藥品的入庫(kù)接收、上架、撿藥、配送、執(zhí)行的全流程閉環(huán)管理，通過(guò)設(shè)備的使用降低人工干預(yù)，防止各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的人工差錯(cuò)，保障臨床用藥安全。審方中心藥師根據(jù)患者過(guò)敏信息、入院診斷、關(guān)鍵檢查檢驗(yàn)指標(biāo)等信息，結(jié)合藥物整合的理念結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行工作。支持對(duì)已審核的醫(yī)囑以及夜間醫(yī)囑回顧性查看，解決臨床藥師信息系統(tǒng)孤島的難題，滿足臨床藥師對(duì)日常工作的需要，協(xié)助臨床合理用藥。

通過(guò)以上信息化的建設(shè)，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院成為江西省唯一一家通過(guò)6級(jí)評(píng)審的醫(yī)院。“通過(guò)引入HIMSS評(píng)級(jí)咨詢，讓醫(yī)院了解信息化發(fā)展的趨勢(shì)和前沿，分享國(guó)際上醫(yī)院信息化建設(shè)最高水平的衛(wèi)生信息化發(fā)展成功經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合中國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)的需要，高屋建瓴、綜合全面地制定醫(yī)院信息化發(fā)展藍(lán)圖和演進(jìn)計(jì)劃。HIMSS可以幫助醫(yī)院全面診斷目前階段信息系統(tǒng)發(fā)展的主要問(wèn)題、信息系統(tǒng)水平等級(jí)和內(nèi)行業(yè)的主要差距；幫助醫(yī)院明晰信息化主要改進(jìn)方向，理順業(yè)務(wù)發(fā)展、IT建設(shè)與IT管控的關(guān)系；幫助醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)研與分析；幫助醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化分析；幫助醫(yī)院完成HIMSS EMRAM模型和評(píng)估程序；提供醫(yī)院信息系統(tǒng)能力模型和HIMSS模型的藍(lán)圖規(guī)劃等?！睍r(shí)軍總結(jié)道。未來(lái)醫(yī)院將向“智慧臨床、智慧服務(wù)、智慧管理”的新型數(shù)字化醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)，全面推廣閉環(huán)管理，強(qiáng)化智能化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)全院無(wú)紙化，并且通過(guò)HIMSS7級(jí)評(píng)審。

作為正在申請(qǐng)HIMSS6級(jí)的清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院，任龍喜首先介紹了醫(yī)院信息化的發(fā)展歷程。醫(yī)院從2000年至今，信息化建設(shè)取得了許多成效，但也存在一些問(wèn)題，如缺乏智慧醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)，并缺乏行之有效的實(shí)施路徑；老一代系統(tǒng)面臨升級(jí)換代的難題；整體應(yīng)用水平有待提高，需要能夠靈活地滿足信息化對(duì)于醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的支撐，等等。為此，任龍喜認(rèn)為醫(yī)院的信息化建設(shè)還是以HIMSS為主線，其他為輔進(jìn)行補(bǔ)充，這對(duì)醫(yī)院整體的信息化建設(shè)以及建造智慧型醫(yī)院是非常有利的。

據(jù)任龍喜介紹，在醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療信息化建設(shè)歷程中，通過(guò)HIMSS的標(biāo)準(zhǔn)，以患者為中心，以加速業(yè)務(wù)流程閉環(huán)為第一切入點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)HRP、智能樓宇、人力資源管理等業(yè)務(wù)的建設(shè)，增強(qiáng)行政管理的內(nèi)涵建設(shè)互通、數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)的整合；通過(guò)電子病歷評(píng)級(jí)，以患者電子病歷為核心及關(guān)注點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)互通測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)注信息互聯(lián)、管理、電子病歷等不同的角度切入，依托信息化促進(jìn)安全、質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、效率、效益的提升，同時(shí)重點(diǎn)從患者角度、業(yè)務(wù)角度、管理角度三個(gè)維度，全面加速智慧化醫(yī)院建設(shè)，為醫(yī)院晉升三甲、JCI測(cè)評(píng)打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。從而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精心、精準(zhǔn)、精益、精細(xì)、精品的發(fā)展理念。

助力HIMSS建設(shè)快速落地

作為HIMSS評(píng)審的助力者，章笠中對(duì)醫(yī)院HIMSS評(píng)級(jí)的關(guān)鍵影響因素進(jìn)行了分析，他認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)院信息化影響HIMSS建設(shè)落地的主要原因是，醫(yī)療應(yīng)用軟件所見非所得；臨床數(shù)據(jù)被業(yè)務(wù)系統(tǒng)綁架，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，共享困難；臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過(guò)接口交互，結(jié)構(gòu)復(fù)雜部署困難。針對(duì)以上原因，思創(chuàng)醫(yī)惠科技股份有限公司的智能開發(fā)平臺(tái)+微小化應(yīng)用快速實(shí)現(xiàn)HIMSS落地，構(gòu)建符合HIMSS標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院智能開發(fā)平臺(tái)。同時(shí)，公司始終以“簡(jiǎn)約智慧醫(yī)療”為核心理念，以“提高患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和臨床效率”為目標(biāo)，以“物聯(lián)網(wǎng)”“云計(jì)算”和“人工智能”等核心技術(shù)為依托，構(gòu)建了面向醫(yī)院業(yè)務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老、家庭健康等不同行業(yè)領(lǐng)域“可及連貫”的智慧健康服務(wù)體系。