編輯整理/本刊記者 楊曉慧

魯朝暉安徽省立醫(yī)院副院長(zhǎng)

李嘉首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院黨委副書記

秦環(huán)龍上海市第十人民醫(yī)院院長(zhǎng)

張文娟喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院信息中心主任

楊軍煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院院長(zhǎng)

劉江齊第二軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院副院長(zhǎng)

左偉寧波市第四醫(yī)院院長(zhǎng)

讓數(shù)據(jù)說(shuō)話，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，醫(yī)院管理中的諸多不可能正在變?yōu)榭赡堋?/p>

醫(yī)院管理方法多樣，各有效果，用數(shù)據(jù)管理便是這諸多管理方法中的一種。

11月5日，在第十一屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)分論壇“數(shù)據(jù)挖掘與臨床監(jiān)測(cè)”上，隨著安徽省立醫(yī)院副院長(zhǎng)魯朝暉的主持，演講嘉賓呈現(xiàn)了各自對(duì)大數(shù)據(jù)的思考，同時(shí)與參會(huì)者分享了醫(yī)院運(yùn)用數(shù)據(jù)加強(qiáng)醫(yī)院管理的經(jīng)典實(shí)踐。

李嘉：數(shù)據(jù)治理與數(shù)據(jù)管理有區(qū)別

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院創(chuàng)建于1958年，是一所以神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)，以治療心腦血管疾患為主要特色的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院黨委副書記李嘉與參會(huì)者分享了醫(yī)院信息化建設(shè)以及數(shù)據(jù)挖掘的諸多案例。

就在剛剛過(guò)去的11月2日，宣武醫(yī)院正式通過(guò)HIMSS EMRAM（住院）七級(jí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審。會(huì)上，李嘉對(duì)此作了分享。

他談到其中一個(gè)令評(píng)審官印象深刻的案例——醫(yī)院BI系統(tǒng)的建設(shè)。以支持護(hù)士工作的臨床決策為例，醫(yī)院通過(guò)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的挖掘與利用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者護(hù)理評(píng)估自動(dòng)進(jìn)行分?jǐn)?shù)計(jì)算，從而推導(dǎo)出相應(yīng)護(hù)理措施，并能幫助生成護(hù)理任務(wù)清單。

談及醫(yī)院的信息化建設(shè)，李嘉表示相關(guān)工作主要圍繞三個(gè)服務(wù)理念來(lái)開(kāi)展，即服務(wù)于患者，服務(wù)于員工，服務(wù)于醫(yī)院管理，從而保障患者安全用藥、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高員工工作效率、改善員工工作體驗(yàn)并提升醫(yī)院管理的科學(xué)化、智能化以及精細(xì)化。

據(jù)悉，在探索與實(shí)踐中，醫(yī)院對(duì)“數(shù)據(jù)治理”給予了高度重視?！皵?shù)據(jù)治理是通過(guò)制定組織架構(gòu)、制定工作流程和方案并進(jìn)行監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院對(duì)于數(shù)據(jù)使用的需求?！崩罴伪硎荆唧w到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療數(shù)據(jù)的治理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療數(shù)據(jù)管理理念的體現(xiàn)。

行業(yè)內(nèi)往往將數(shù)據(jù)治理與數(shù)據(jù)管理相混淆。對(duì)此，李嘉進(jìn)行了解釋：數(shù)據(jù)管理是政策下的具體實(shí)施方式，比如投入具體的IT工具來(lái)加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，數(shù)據(jù)治理是宏觀的頂層設(shè)計(jì)，為具體的數(shù)據(jù)使用定方向、定目標(biāo)、定政策。

談及宣武醫(yī)院數(shù)據(jù)治理的實(shí)踐，李嘉介紹道，醫(yī)院主要關(guān)注四大關(guān)鍵領(lǐng)域，即數(shù)據(jù)內(nèi)容管理、數(shù)據(jù)獲取的便捷性以及數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)質(zhì)量、主數(shù)據(jù)的管理。

秦環(huán)龍：數(shù)據(jù)助力精細(xì)化探索無(wú)邊界

百年老院上海市第十人民醫(yī)院于近幾年迅速崛起，這其中信息化建設(shè)發(fā)揮著重要作用。

談及心得體會(huì)，院長(zhǎng)秦環(huán)龍指出深度數(shù)據(jù)分析與利用的基礎(chǔ)在于數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建。對(duì)于十院來(lái)講，醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心建設(shè)匯集了過(guò)去17年的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，近60億條記錄，涵蓋門診、住院、醫(yī)技、檢驗(yàn)、手術(shù)、財(cái)務(wù)等領(lǐng)域；并構(gòu)建了工作量、費(fèi)用、收入、質(zhì)量等多個(gè)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，梳理出53個(gè)鉆取維度(增加中)，為臨床、科研、院感監(jiān)控提供了高質(zhì)量的數(shù)據(jù)服務(wù)。

秦環(huán)龍談道，數(shù)據(jù)有效支持了醫(yī)院臨床能力建設(shè)與精細(xì)化管理。如今，醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)也可以在院外通過(guò)手機(jī)APP查看醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的諸多數(shù)據(jù)，包括運(yùn)營(yíng)分析、效率分析、財(cái)務(wù)分析、醫(yī)保分析、單病種分析、手術(shù)分析、藥品分析、抗菌藥物分析、護(hù)理分析與監(jiān)控九主題300多個(gè)指標(biāo)。

與此同時(shí)，醫(yī)院依托信息化建設(shè)，通過(guò)集成?？瀑Y源、集成管理資源，圍繞一個(gè)疾病建成一個(gè)中心的方針，構(gòu)建起了中心化發(fā)展模式。近年來(lái)，醫(yī)院相繼成立了創(chuàng)傷中心（多發(fā)傷）大出血中心、胸痛中心、高尿酸痛風(fēng)臨床中心、卒中中心、生殖醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝疾病管理中心、甲狀腺疾病診療中心、微生態(tài)診療中心。

秦環(huán)龍舉例指出，資源的集成促進(jìn)了數(shù)據(jù)的進(jìn)一步整合與利用。在對(duì)心肌梗死大數(shù)據(jù)加以開(kāi)發(fā)利用時(shí)，醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程隨訪系統(tǒng)構(gòu)建了心肌梗死大數(shù)據(jù)平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上，建立并推行信息化隨訪體系，整合連接多源頭數(shù)據(jù)，開(kāi)展了有關(guān)的臨床試驗(yàn)以及臨床路徑的編寫。

在研究心電系統(tǒng)數(shù)據(jù)化對(duì)急性心梗救治影響時(shí)，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)急救模式下，心電監(jiān)護(hù)開(kāi)始時(shí)間為118分鐘，入院至球囊擴(kuò)張時(shí)間為116分鐘，平均住院日為9.8天，死亡率達(dá)到11.3%，但在實(shí)施了數(shù)字化解決方案后，相應(yīng)的時(shí)間分別降至56分鐘、81分鐘、7天、1.32%。

會(huì)上，秦環(huán)龍還介紹了醫(yī)院卒中中心通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+云平臺(tái)”模式打通院前院內(nèi)協(xié)作流程。據(jù)悉，在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，院前急救人員和院內(nèi)重點(diǎn)病種急救小組通過(guò)云平臺(tái)開(kāi)展數(shù)據(jù)傳輸和綠色通道提前開(kāi)放，提供精準(zhǔn)的診斷和治療，實(shí)現(xiàn)了腦卒中急救關(guān)口前移，確保院內(nèi)和院前的無(wú)縫對(duì)接，最大程度為患者搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

張文娟：精準(zhǔn)數(shù)據(jù)構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量安全

成立于1934年的喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院是喀什地區(qū)最大的綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，也是新疆最早建立的三所現(xiàn)代醫(yī)院之一，至今已有83年的歷史，其醫(yī)院綜合實(shí)力和辦院層次提升，位列全疆綜合醫(yī)院第三、地州第一。

醫(yī)院信息中心主任張文娟與參會(huì)者分享了醫(yī)院利用精準(zhǔn)數(shù)據(jù)開(kāi)展便民惠民舉措，提升醫(yī)療質(zhì)量的諸多做法。

醫(yī)院在南疆地區(qū)率先實(shí)現(xiàn)了全國(guó)農(nóng)合跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算；率先在喀什地區(qū)開(kāi)展“一卡通”“銀醫(yī)通”診療服務(wù)，覆蓋了門診、急診及醫(yī)技科室的全部業(yè)務(wù)流程；連續(xù)三年實(shí)行“三甲醫(yī)院的服務(wù)，二甲醫(yī)院的收費(fèi)”，減免醫(yī)療費(fèi)用近3個(gè)億……會(huì)上，張文娟與參會(huì)者分享了借助信息化持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展便民惠民舉措的諸多創(chuàng)新實(shí)踐。

藥品、耗材、SPD物流管理系統(tǒng)，不僅大幅節(jié)約了醫(yī)院的人力、財(cái)力，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院二級(jí)庫(kù)房實(shí)施管控和監(jiān)管；也做到了耗材，尤其是高質(zhì)耗材全過(guò)程可追溯的管理；護(hù)理也是被評(píng)為全國(guó)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范單位，護(hù)理的日常工作達(dá)到了辦公無(wú)紙化、查房移動(dòng)化、服務(wù)標(biāo)簽華核對(duì)自動(dòng)化，在PDA以及無(wú)線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋的情況下，護(hù)士們的日常工作、治療護(hù)理都做到了閉環(huán)可追溯的管理，減少了護(hù)理的差錯(cuò)，提高患者的滿意度和就醫(yī)體驗(yàn)……

質(zhì)量監(jiān)測(cè)離不開(kāi)對(duì)數(shù)據(jù)的挖掘，而大數(shù)據(jù)的價(jià)值還有更多。在張文娟看來(lái)，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面，即提高醫(yī)護(hù)人員工作效率；提高臨床決策、管理者決策，支撐科研；預(yù)防藥差錯(cuò)發(fā)生；提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

會(huì)上，她尤其介紹了醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合醫(yī)療信息系統(tǒng)，充分展現(xiàn)技術(shù)與數(shù)據(jù)的魅力。比如：醫(yī)院臨床設(shè)備接入EMR，通過(guò)自動(dòng)化采集監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，減輕25%的醫(yī)護(hù)手工工作量，并規(guī)避人為錄入錯(cuò)誤；通過(guò)移動(dòng)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)，支持監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)的回溯；通過(guò)連續(xù)的設(shè)備監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)為臨床科研、課題提供有力數(shù)據(jù)支撐。

談及未來(lái)，張文娟表示醫(yī)院信息集成平臺(tái)+大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用會(huì)有無(wú)限前景。目前、醫(yī)院利用可穿戴設(shè)備，對(duì)慢性患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，查看患者是否遵從醫(yī)囑，從而確定今后的用藥和治療方案。

楊軍：“學(xué)習(xí)型醫(yī)療系統(tǒng)”也是方法論

首批成功創(chuàng)建省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心的煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院是信息化建設(shè)方面的“明星”單位。2012年，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院通過(guò)HIMSS EMRAM（電子病歷應(yīng)用模型）六級(jí)認(rèn)證，成為當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)僅有的三家HIMSS六級(jí)醫(yī)院之一，并被中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)授予全國(guó)首屆“信息化推進(jìn)優(yōu)秀獎(jiǎng)”。當(dāng)下，醫(yī)院正在努力構(gòu)建“學(xué)習(xí)型醫(yī)療系統(tǒng)”。

會(huì)上，院長(zhǎng)楊軍對(duì)學(xué)習(xí)型醫(yī)療系統(tǒng)給予了解釋：“實(shí)質(zhì)上就是要倡導(dǎo)在醫(yī)院活動(dòng)中積累大量的證據(jù)、大量的資源信息，圍繞著科研實(shí)現(xiàn)臨床的循環(huán)，形成一個(gè)相互促進(jìn)、循環(huán)往復(fù)，又同時(shí)不斷升級(jí)的促動(dòng)系統(tǒng)?！痹跅钴娍磥?lái)，學(xué)習(xí)型醫(yī)療系統(tǒng)的概念實(shí)際也是大數(shù)據(jù)應(yīng)用的基本模型與方法。

結(jié)合醫(yī)院實(shí)踐，楊軍談道，2015年開(kāi)始醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，從而支持臨床醫(yī)學(xué)研究、精準(zhǔn)醫(yī)療研究、醫(yī)療質(zhì)量分析、管理決策。經(jīng)過(guò)多年的探索，醫(yī)院構(gòu)建了生物標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)、基因/蛋白組學(xué)分析庫(kù)、臨床數(shù)據(jù)以及隨訪數(shù)據(jù)庫(kù)、專病數(shù)據(jù)庫(kù)、知識(shí)庫(kù)與文獻(xiàn)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)。

“誰(shuí)擁有生物樣本資源，誰(shuí)就掌握醫(yī)學(xué)科技主動(dòng)權(quán)；誰(shuí)就能占據(jù)醫(yī)學(xué)競(jìng)爭(zhēng)制高點(diǎn)?！闭劶吧飿颖編?kù)時(shí)，楊軍從運(yùn)行管理、儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)設(shè)施運(yùn)行管理、實(shí)驗(yàn)技術(shù)規(guī)范、儀器設(shè)備維護(hù)和管理等板塊介紹了醫(yī)院統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序建設(shè)情況。

會(huì)上，他還向參會(huì)者分享了有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)成果。醫(yī)院的生物芯片實(shí)驗(yàn)室亦為北京博奧國(guó)家生物芯片研究中心在全國(guó)設(shè)立的5個(gè)分中心之一，承擔(dān)著基因芯片研究與臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用的任務(wù)；臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)可以基于醫(yī)學(xué)自然語(yǔ)言處理按照預(yù)先定義的專病數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)集，從病歷、報(bào)告類半結(jié)構(gòu)化內(nèi)容中自動(dòng)抽取；專病庫(kù)實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集定義以及數(shù)據(jù)自動(dòng)抽取；并能夠基于CDM數(shù)據(jù)和專病庫(kù)數(shù)據(jù)構(gòu)建研究隊(duì)列……

談及認(rèn)識(shí)與體會(huì)時(shí)，楊軍表示，醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的開(kāi)發(fā)利用方興未艾潛力無(wú)限；在科學(xué)研究、成果轉(zhuǎn)化、質(zhì)量改進(jìn)、運(yùn)營(yíng)提升等諸多方面具有廣闊的應(yīng)用前景，尤其是集成平臺(tái)和數(shù)據(jù)中心將成為應(yīng)用平臺(tái)不可或缺的標(biāo)配架構(gòu)，對(duì)此，醫(yī)院也在緊盯此目標(biāo)開(kāi)展工作。

劉江齊：不可忽視的內(nèi)控體系建設(shè)

“醫(yī)療數(shù)據(jù)就像一座金礦，蘊(yùn)藏著巨大的價(jià)值，數(shù)據(jù)挖掘成為目前最受關(guān)注的需求之一?！钡诙娽t(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院副院長(zhǎng)劉江齊道出了醫(yī)療大數(shù)據(jù)的珍貴。

始建于1943年的公利醫(yī)院位于上海（國(guó)家）自由貿(mào)易區(qū)內(nèi)，其辦院宗旨為“公益服務(wù)，利澤民眾”，醫(yī)院近年來(lái)發(fā)展迅速，信息化建設(shè)則為醫(yī)院帶來(lái)了更多的機(jī)遇與發(fā)展。

2012年上海市浦東新區(qū)投入3278萬(wàn)元開(kāi)展浦東智慧醫(yī)院建設(shè)信息化建設(shè)；2015年醫(yī)院通過(guò)原衛(wèi)生部電子病歷應(yīng)用水平五級(jí)評(píng)審，上海市信息安全等級(jí)保護(hù)三級(jí)；2016年醫(yī)院成為浦東新區(qū)醫(yī)院財(cái)務(wù)全額預(yù)算項(xiàng)目試點(diǎn)單位。

劉江齊指出，醫(yī)院信息化建設(shè)在經(jīng)歷了數(shù)字化醫(yī)療、智慧醫(yī)療后，發(fā)展至認(rèn)知醫(yī)療，可以人機(jī)互動(dòng)，具備關(guān)聯(lián)發(fā)現(xiàn)和決策能力，為患者推薦個(gè)性化治療方案。醫(yī)療數(shù)據(jù)的價(jià)值和運(yùn)用也將從單一變?yōu)榫C合，擁有更大價(jià)值。

會(huì)上，劉江齊重點(diǎn)介紹了信息化對(duì)內(nèi)控體系的助力。據(jù)悉，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設(shè)是按照國(guó)家法律、法規(guī)和政府制度公立醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過(guò)制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)范和管控的過(guò)程。劉江齊強(qiáng)調(diào)，完善、系統(tǒng)的內(nèi)部體系建設(shè)可以保證經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法合規(guī)；保證資產(chǎn)安全和使用有效；提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效果。

對(duì)此，醫(yī)院圍繞四大核心重點(diǎn)工作全面加強(qiáng)了內(nèi)控管理，即在原有內(nèi)部管理制度的基礎(chǔ)上對(duì)照分析，參照本指引建立或完善本院內(nèi)部控制體系。在建立內(nèi)部控制體系的基礎(chǔ)上，梳理風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，完善了內(nèi)控管理手冊(cè)；通過(guò)評(píng)估工作報(bào)告和發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的監(jiān)督作用，不斷檢驗(yàn)、修正和完善本單位的內(nèi)控管理；根據(jù)本院的實(shí)際情況，探索將經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其內(nèi)部控制流程嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)中，開(kāi)展本院的信息化工作，切實(shí)提高內(nèi)控管理效果。

左偉：建立評(píng)審評(píng)價(jià)下的信息化質(zhì)控平臺(tái)

寧波市第四醫(yī)院始建于1938年，為寧波南部地區(qū)唯一一所三級(jí)綜合性醫(yī)院。

院長(zhǎng)左偉談道，近些年來(lái)，醫(yī)院以JCI認(rèn)證、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審、信息化為抓手，全方位實(shí)行了精細(xì)化管理，并于2013年2月、2016年1月通過(guò)了兩輪JCI國(guó)際認(rèn)證，奠定了醫(yī)院向國(guó)際化醫(yī)療品牌邁進(jìn)的里程碑。

會(huì)上，他與參會(huì)者分享了如何建設(shè)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)下的信息化質(zhì)控平臺(tái)，包括構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的電子病歷，建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量閉環(huán)管理流程，電子化監(jiān)控醫(yī)療核心制度的實(shí)施，智能化監(jiān)控醫(yī)院后勤，自動(dòng)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)等。

談及后勤智能化監(jiān)測(cè)時(shí)，他指出醫(yī)院的后勤管理平臺(tái)經(jīng)歷了手工半自治、信息系統(tǒng)、平臺(tái)化、智能化階段，如今通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)在后勤管理中得到充分使用，通過(guò)規(guī)范、數(shù)據(jù)和算法等技術(shù)手段指導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)后勤運(yùn)營(yíng)方法和模式。

據(jù)悉，通過(guò)后勤管理平臺(tái)，醫(yī)院將智能化管理運(yùn)用于設(shè)備設(shè)施巡檢管理、設(shè)備設(shè)施報(bào)修管理、醫(yī)學(xué)裝備的計(jì)量與校驗(yàn)管理、醫(yī)學(xué)裝備效益分析、固定資產(chǎn)管理、能耗監(jiān)管、建筑樓宇與設(shè)施監(jiān)控管理、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)、運(yùn)送管理、母嬰看護(hù)、停車管理、營(yíng)養(yǎng)餐食點(diǎn)餐、器械消毒包管理、手術(shù)室植入材料、供應(yīng)商交互平臺(tái)建設(shè)等。

左偉談道，建設(shè)醫(yī)院后勤管理平臺(tái)，以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用為基礎(chǔ)，發(fā)揮RFID感知技術(shù)的特點(diǎn)，通過(guò)大數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)沉淀和大數(shù)據(jù)分析，為未來(lái)醫(yī)院決策提供支持，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院從管理到運(yùn)營(yíng)的轉(zhuǎn)變。