●周金玲

產(chǎn)后出血應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)治療的手術(shù)方式與臨床效果探究

●周金玲

目的：探究產(chǎn)后出血應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)治療的手術(shù)方式與臨床效果。方法：對(duì)我院于2011年3月-2014年6月收治的35例產(chǎn)后出血常規(guī)止血無效予以B-Lynch縫合術(shù)治療的手術(shù)方式的患者進(jìn)行回顧性分析，設(shè)為研究組；同時(shí)選取同時(shí)期因保守治療而結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈和切除子宮的患者30例設(shè)置為對(duì)照組，觀察比較產(chǎn)后出血應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果：35例行B-Lynch縫合術(shù)治療的手術(shù)方式的患者治療后都發(fā)揮著良好的止血效果，且沒有手術(shù)后進(jìn)行子宮切除的情況出現(xiàn)；對(duì)照組30例中，因術(shù)后出血而進(jìn)行子宮全切除的患者有5例。結(jié)論：B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，高效率，高安全性，且不對(duì)生育能力造成影響，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

B-Lynch縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；臨床效果

臨床上，孕婦分娩時(shí)常伴有產(chǎn)后出血并發(fā)癥的出現(xiàn)，成為我國孕婦產(chǎn)子時(shí)死亡的主要原因，臨床發(fā)病率較高,占分娩總數(shù)的2.1%-10.7%[1]，而子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要的原因，占73%-82%。B-Lynch縫合術(shù)的首次亮相是在1997年，是由英國的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的新的手術(shù)縫合治療方法，因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，高效率，一經(jīng)提出，即成為臨床治療產(chǎn)后出血的首選縫合術(shù)。本研究對(duì)我院收治的35例患者進(jìn)行回顧性分析，探究產(chǎn)后出血應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年3月-2014年6月收治的產(chǎn)后出血常規(guī)止血無效予以B-Lynch縫合術(shù)治療的手術(shù)方式的患者35例作為回顧性分析的研究對(duì)象，其中27例為初次生產(chǎn)，8例為再次生產(chǎn)，孕婦平均年齡27.9歲，孕周為35-42周，平均孕周38+2周；對(duì)照組患者選取同時(shí)期常規(guī)手術(shù)的患者30例。兩組研究對(duì)象年齡體重孕周等一般資料無明顯差異。兩組均在硬膜外進(jìn)行麻醉，于子宮下位行剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)時(shí)常規(guī)應(yīng)用縮宮素[2]。

1.2 手術(shù)方法

研究組：行產(chǎn)后B-Lynch縫合術(shù)，當(dāng)胎兒及胎盤分娩出來之后，從腹腔移出子宮，然后進(jìn)行縫合，縫合前需要對(duì)子宮壓縮的有效性進(jìn)行了解，所以縫合前需進(jìn)行雙手壓縮實(shí)驗(yàn)，由此來評(píng)價(jià)B-Lynch縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血治療的臨床效果。為了方便觀察陰道出血情況，縫合時(shí)應(yīng)保留子宮中段肌層處于開放狀態(tài)，只需要對(duì)下段兩側(cè)肌層進(jìn)行縫合[3]。

對(duì)照組：對(duì)產(chǎn)后出血治療采用常規(guī)手術(shù)，包括髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，子宮動(dòng)脈結(jié)扎以及子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后出血應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)治療的臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為如下。有效：患者生命體征保持正常，陰道內(nèi)血流速度小于每小時(shí)50ml，尿量正常，子宮自行收縮變硬；無效：患者生命體征出現(xiàn)惡化的傾向，陰道內(nèi)血流速度大于每小時(shí)50ml，尿量變少或者無尿，子宮收縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)回顧性分析收集的資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行研究。

2 結(jié)果

(1)手術(shù)時(shí)間對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間為（86±24）min，應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)的治療組的平均手術(shù)時(shí)間（17±15）min。對(duì)比之下治療組的手術(shù)時(shí)間較短，差異具有顯著意義（P＜0.05）。

(2)出血量對(duì)照組手術(shù)過程中的平均出血量為（800±150）ml，有8例患者輸血治療；治療組手術(shù)過程中平均出血量（500±160）ml，有2例患者輸血治療。兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

(3)臨床效果35例行B-Lynch縫合術(shù)治療的手術(shù)方式的患者治療后都發(fā)揮著良好的止血效果，且沒有手術(shù)后進(jìn)行子宮切除的情況出現(xiàn)；對(duì)照組30例中，因術(shù)后出血而進(jìn)行子宮全切除的患者有5例。

3 討論

大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生都認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是手術(shù)中最迫切解決的問題，但目前在這方面還沒有找到很好的可以在產(chǎn)前進(jìn)行預(yù)防的方法，也沒有特殊可以治療產(chǎn)后出血的方法。對(duì)于子宮收縮乏力類的產(chǎn)后出血的處理，常規(guī)方法是采用子宮腔紗條進(jìn)行填塞，從而保證大多數(shù)患者的子宮保持完整。但此辦法還有一定的缺陷，比如耗時(shí)耗力，而且即便能止血，也會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間的操作造成患者的貧血[4]；而且在填塞過程中，如果無菌條件沒有控制好，會(huì)引發(fā)術(shù)后感染；另外子宮腔紗條填塞手術(shù)，手術(shù)的操作要求較高，創(chuàng)傷較大，不易掌控，這些問題都將對(duì)患者的身體健康帶來嚴(yán)重的傷害。但是如果因產(chǎn)后出血就切除患者的子宮，對(duì)患者的盆腔結(jié)構(gòu)造成不可彌補(bǔ)的損傷，而且患者會(huì)因此而喪失生育功能，這會(huì)對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重的影響，所以采用一種既方便快捷而又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，高效率,而且還可以保留子宮完整性的產(chǎn)后出血治療手術(shù)方法是廣大醫(yī)院婦產(chǎn)科大夫急切關(guān)注的問題。

B-lynch縫合術(shù)的首次亮相是在1997年，是由英國的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的新的手術(shù)縫合治療方法，從子宮前壁進(jìn)行縫線，使子宮內(nèi)壓增大保持子宮處于縱向姿勢(shì)，子宮壁間的交織肌纖維間的血管被擠壓，致使血竇被關(guān)閉，使盆腔動(dòng)脈壓顯著降低，相比其他手術(shù)治療方法，B-lynch縫合術(shù)因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，高效率，尤其對(duì)于剖宮產(chǎn)后子宮收縮乏力的治療成功率更高，所以一經(jīng)提出，即成為治療臨床宮縮乏力性產(chǎn)后出血的首選縫合術(shù)，因?yàn)槠溥€可以保持患者子宮的完整性，同時(shí)可避免一系列產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。我院于2011年3月-2014年6月收治的35例產(chǎn)后出血常規(guī)止血無效予以B-Lynch縫合術(shù)治療的手術(shù)方式的患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者均保留了子宮，且研究發(fā)現(xiàn)臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，成為治療產(chǎn)后出血的一種首選方法，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣與應(yīng)用。

（作者單位：永康市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科）

[1]李翠麗,萬俐.B-Lynch縫合術(shù)、Bakri球囊填塞術(shù)、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,16(12):1977-1980.

[2]買苗,宋芳霞,張偉霞等.B-Lynch子宮縫合術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2015,35(z2):316-317.

[3]孫笑,黃艷,張慧婧等.B-Lynch縫合術(shù)處理宮縮乏力產(chǎn)后出血的療效及對(duì)遠(yuǎn)期生育力的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(12):910-913.

[4]劉煒,石禮紅,喬僑等.比較B-Lynch縫合與宮腔填塞治療產(chǎn)后出血的療效及對(duì)卵巢功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,13(10):29-32.

周金玲（1985～），女，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，本科，研究方向?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)。