●徐小盼

肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術圍手術期臨床護理

●徐小盼

目的：通過觀察了解圍手術期護理干預對患者的恢復療效，探討總結圍手術期的一些對于護理關鍵要素，歸納護理方法與療效之間的相關聯(lián)系。方法：隨機選取各大醫(yī)院的患者，抽取了60個肝內(nèi)膽管結石病例，并平均分為兩組，一個是干預組，一個是對照組。然后對照組進行常規(guī)的護理，干預組進行圍手術期專業(yè)的護理干預，觀察研究兩組的臨床的療效，以及對術后進行跟蹤調(diào)查，了解術后可能會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥以及對于護理期的后期感受。結果：60例肝內(nèi)膽管結石的患者無1例死亡或者感染并發(fā)癥，而且進行干預護理的一組效果較好，滿意度更佳，具有統(tǒng)計學意義。結論：醫(yī)院可以適當加強對肝內(nèi)膽管結石的患者進行圍術期的護理工作，其有利于對并發(fā)癥進行及早的發(fā)現(xiàn)余與治療，進而提高手術后的護理質(zhì)量，增加患者的滿意度。

肝內(nèi)膽管結石；肝葉切除術；圍手術期；護理

肝內(nèi)膽管結石隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，成為了外科臨床上一個常見病以及多發(fā)病，尤其是在我國南方的一些農(nóng)村地區(qū)更為普遍。對于急性的膽管的炎發(fā)對一些術后的并發(fā)癥有很直接的影響，造成預后治療效果大打折扣。而且由于肝內(nèi)膽管的解剖及其復雜，也可能存在病理的嚴重改變，所以在外科手術的治療中也存在一定挑戰(zhàn)性，目前對于肝切除是治療的一種有效的方法，也因為切除手術能夠徹底清除病灶，對患者的一些癥狀和身體表征有很大的改善，所以逐漸成為了臨床治療方案的首選[1]。可是一些患者在手術完成后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，對治療效果造成一定影響，同時也給給患者帶來了心理負擔。我科對進行了肝內(nèi)膽管結石肝葉切除的60例患者，采取了圍手術期的護理干預工作，經(jīng)后期調(diào)查發(fā)現(xiàn)其效果較好，可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文主要隨機選取了各大醫(yī)院的一些患有內(nèi)膽管結石的患者對其進行調(diào)查研究。選取了60例患者，所選取的肝內(nèi)膽管結石行肝葉切除術的60例的患者中，男性37例，女性23例，年齡15～80歲不等。這些患者中行左肝外葉切除術的共計25例，肝葉切除的以及膽腸吻合術20例，而行右肝葉切除的30例，肝尾切除的有3例。所有選取的60例患者，其均經(jīng)B超以及磁共振胰膽管成像或CT檢查確診。并且把這些患者隨機平均分為兩組，干預組與對照組，各15例。而且患者在基本情況的方面比較中，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，所以對我們接下來的研究具有一定的可比性。

1.2 護理方法

根據(jù)對照組與干預組，我們在進行研究時采用對對照組進行基礎護理以及一般的常規(guī)護理。干預組主要進行一些針對性的圍手術期的護理，在圍手術期的護理過程中主要包括以下幾點。

首先在對患者進行手術之前，要對患者進行完善的術前檢查工作，并根據(jù)檢查的結果進行客觀科學的評估。尤其的是患者入院的初期，就要按照醫(yī)院的檢查流程對患者進行三大常規(guī)的檢查，同時也要根據(jù)患者具體身體情況，對患者進行其他項目的針對性檢查，例如血糖，血脂，腎功能等的，確保對患者在手術開始之前對結石的分布范圍以及膽管的擴張程度有一個相對全面的了解，進而在有效地控制了基礎疾病后，再進行肝葉切除術，降低手術的潛在危險[2-3]。

其次，由于患者在面對疾病的折磨后，心理會變得脆弱，而且肝葉切除術也是一種對醫(yī)生來說操作難度較大，對患者產(chǎn)生的后期創(chuàng)傷也比較大的手術，所以在進行手術之前相關的護理人員也要多多關注患者的心理情緒的變化，對患者的恐懼與抑郁的心理進行專業(yè)的交流和溝通，從而使患者能夠從心理上減輕對手術的抵觸心理，在精神上得到鼓勵與支持，增強對手術治療的信心。最后在成功的進行了手術后，也要對患者進行密切的病情恢復觀察，對患者的生命體征和病情的變化實時監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取處理措施。而且在手術結束后，也要保持患者的持續(xù)吸氧，一般持續(xù)時間為兩天到三天，這樣可以在一定程度上增加患者組織的血氧含量，血環(huán)氧量的增加對于創(chuàng)傷肝細胞再生有積極的促進作用，這樣可以是患者盡快回復，達到較好的醫(yī)療效果。在手術的護理工作中也要注重引流管方面的護理工作，預防管道脫出。

最后在手術一段時間可以自由活動與進行簡單的飲食方面也要加強相關的護理工作。例如相關的醫(yī)護人員對手術完成后的患者的活動要有一定的限制，切不可劇烈活動，雖然在術后頭腦清醒，血壓平穩(wěn)的情況下可以適當活動，但是活動量應堅持循序漸進的原則。在飲食方面，尤其是在腸功能逐漸恢復后，應該在前期全流飲食，后期逐漸給予半流和普食，并且遵循少食多餐的原則，忌辛辣。在后期的并發(fā)癥護理工作中，應對患者的身體狀況保持密切的觀察，尤其是膈下感染術后而存在的持續(xù)高熱，或者肺部感染患者，相關醫(yī)護人員應指導患者有效咳痰，并且保持呼吸道地通暢，對其他術后可能存在的并發(fā)癥也要密切觀察，并根據(jù)實際情況對患者予以相應的治療與處理，避免因手術結束后并發(fā)癥的發(fā)生影響手術的治療效果[4]。在患者康復出院后，也要在一段時間內(nèi)，對患者進行定期的回訪，以及跟蹤治療，確保手術后的療效。根據(jù)統(tǒng)計學方法，本次調(diào)查采用得是SPSS11.0的統(tǒng)計軟件，來對數(shù)據(jù)進行的分析，而且用率(%)來表示計數(shù)的資料，最后計數(shù)資料的比較以χ2來進行檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對調(diào)查的結果進行療效的分析，主要根據(jù)對干預組與對照組的跟蹤調(diào)查結果顯示，對照組的調(diào)查結果中出現(xiàn)優(yōu)17例，出現(xiàn)良10例，而差的結果有3例，在干預組的調(diào)查結果中出現(xiàn)優(yōu)25例，而良有4例，差出現(xiàn)了1例，在兩組的調(diào)查研究中均沒有出現(xiàn)死亡的情況。相對而言，干預組總有效率為較高于對照組，兩組的比較差異有著統(tǒng)計學的意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，肝內(nèi)膽管結石成為了我國的發(fā)病率比較高的疾病，而目前的治療手段主要是手術治療，可是這項手術也是比較復雜，造成創(chuàng)傷也比較大，所以想要提高手術治療的效果，我們需要對患者進行一系列的護理工作。首先，在進行手術之前護理人員應對患者進行一個全面的評估，包括生理以及心理的狀態(tài)，其次，在術后也要加強相應的護理工作，尤其是加強管道的護理，結合對病情變化的觀察，盡量避免手術結束后并發(fā)癥的發(fā)生，進而提高手術的后期效果。

（作者單位：貴州省人民醫(yī)院）

[1]張清泉，王興國，劉競芳，等.肝尾葉膽管結石診斷與治療的臨床總結[J].中華肝膽外科雜志，2001,7(5)：295-296.

[2]萬莉.肝內(nèi)膽管結石肝葉切除術后護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003,19(12):1624.

[3]梁力建，李紹強.關于膽腸吻合一些問題的思考[J].中國實用外科雜志，2004,24(1):41-42.

[4]顧群芳.腔鏡膽囊切除術后膽瘺的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)學：醫(yī)學專業(yè)，2010,12(6):137.