●黃華

溫經(jīng)散寒法治療四肢血管病的觀察

●黃華

在中醫(yī)師承教育跟師學習過程中，在老師指導下用溫經(jīng)散寒法治療四肢血管疾病取得良好療效。

溫經(jīng)散寒；四肢血管；脈管炎；動脈硬化

四肢血管病是指血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化、雷諾氏病，深部血栓性靜脈炎等，在根據(jù)“審因論治”、“異病同治”的原則，運用溫經(jīng)散寒法治療上述疾病，取得較好療效?，F(xiàn)舉案例二例，談談我的體會。

1 病案舉例

例一：梁某，男，43歲，農(nóng)民，左手指潰瘍腫痛近一月，于2011年12月2日就診。自訴2011年9月左手感覺不適，10月加重，11月初左手食指遠端膚色先紫暗，繼則腫脹、潰瘍、疼痛，潰瘍面積0.8×1.0㎝，舌質淡紅，苔白微黃，右手脈緩細，左手無脈。診斷為左上肢閉塞性脈管炎。即予內服通脈方（附方1），加銀花葉20g，虎杖30g，日服1劑，共15劑。消炎洗方（附方2）15包外洗，傷口外敷拔毒生肌膏。（附方3），日敷1次。復診見食指腫脹消退，傷口愈合，疼痛減輕，五指轉暖，膚色由暗紫變紅潤，口干苦，繼服通脈方加銀花葉20g，5劑消炎洗方7包，再診見左手指疼痛消失，膚色紅潤，舌質淡紅，苔薄白，左手脈濡緩，右手脈弦，左手各指基本正常。

按：血栓閉塞性脈管炎以及閉塞性動脈硬化，雷諾氏病等，與祖國醫(yī)學的“脫疽”，“脫骨疽”記載相似，祖國醫(yī)學對其癥狀和治療已都做了較詳細的論述。《靈樞·癰疽篇》指出：“夫血脈營衛(wèi)，周流不休……寒邪客于經(jīng)脈之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復發(fā)，故癰腫寒氣化熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消……”氣為血帥，氣行則血行，氣滯血凝。血為質氣為能，血無氣的推動，就不能周流[1]。寒為陰邪，血遇寒則凝，感受寒邪，可引起或加重血脈瘀阻。形成上述三種病的內因為氣虛無力推動血流暢運用脈絡，導致血流緩慢或阻滯，外因為寒邪侵襲經(jīng)脈，寒邪侵襲則脈寒，脈寒則由血脈凝滯，則血管痙攣，使局部缺血，其癥狀為肢體麻木、發(fā)涼、蒼白。根據(jù)病因，本病為氣虛，寒邪侵襲經(jīng)脈，故治療用溫經(jīng)散寒法的通脈方，以達到“溫則通的目的”。

例二：劉某，女，36歲，農(nóng)民，左小腿足背及內踝下出現(xiàn)結節(jié)和點塊狀潰瘍5個多月。于2013年3月6日就診。患者2012年10月左小腿足背及內踝外踝下出現(xiàn)結節(jié)和點塊狀潰瘍，經(jīng)★★衛(wèi)生院治療無效，來我院治療，三處傷口分別為0.5×0.2㎝，0.3×0.2㎝，0.1×0.2㎝，傷口肉牙暗紅不鮮，周圍呈塊狀硬結，分泌物不多，足背腫脹，膚色紫暗，瘀黑，夜間劇痛，舌質淡紅，苔薄白，脈緩。診斷為左下肢變應性結節(jié)性皮膚血管炎。予內服通脈方加牛膝15g、虎杖30g，銀花葉30g，每日服1劑，消炎外洗，每日1包，外敷拔毒生肌膏，日敷一次，連續(xù)內服外治半月，潰瘍全部愈合，腫脹，消退，疼痛消失，膚色從紫暗瘀黑轉為稍紅潤。

按：此病祖國醫(yī)學屬“血痹”或“脈痹”，由于寒邪侵入，營養(yǎng)化熱，流注下肢，邪毒結滯不散，瘀血停留，致使脈道閉塞，氣血凝結，瘀阻肌膚形成本病，故治療用溫經(jīng)散寒的通脈方加大劑量的清熱解毒之虎杖、銀花葉等，標本病因并治，使血脈暢通邪毒外泄。

2 體會

熟附子、干姜、桂枝、溫經(jīng)通脈為通脈方中的主藥，干姜與附子同用可降低附子毒性，并可加強熟附子的回陽通脈作用。黃芪補氣，氣為血帥，可加強通脈與擴張，血管作用；重用甘草之甘緩，不僅可清熱解毒，且可調和諸藥不致辛燥并降低附子毒性。患者如合并風濕性心臟病，冠心病或高血壓病，熟附子，桂枝，干姜應減量，以免引起心率加快，血壓上升。

溫經(jīng)散寒可使血脈流通，溫經(jīng)散寒的通脈方對患者可能有下列作用：（1）改善血液循環(huán)，特別是微循環(huán)，消除病理變化；（2）改善血液性質，調節(jié)凝血及抗凝血系統(tǒng)功能，防止血栓及動脈硬化致血塊的形成；（3）改善毛細血管的通透性及增強吞噬細胞的吞噬功能，以減輕炎癥反應，促進炎性病灶的消退；4、調節(jié)血液分布與改善心臟功能。

3 附方

（1）通脈方：熟附子20g、路路通20g、干姜6g、豆豉姜20g、桂枝12g、黃芪20g、毛麝香20g、生甘草20g。（2）消炎洗方：一枝黃花15g、苦參12g、黃柏12g、此為1次用量，各藥共研成粉劑，外洗用2000ML開水沖后浸洗。（3）拔毒生肌膏：氧化鋅200g、樟腦50g、苯酚20g水楊酸甲酯10g、珍珠層粉10g、冰片10g、凡士林200g、生油100ML，制成備用，每日外敷1次。

（作者單位：甘肅省隴南市徽縣中醫(yī)院外科）

[1]閆銀宗,趙毅鵬,四肢血管疾病的診療[M].鄭州:河南科學技術出版社,2001.78-79.

Observation on the treatment of limbs vascular disease by warming the meridians and dispelling cold

Huang hua
（Department of surgery; Huixian Hospital of Traditional Chinese Medicine; Longnan; Gansu Gansu Province Longnan City 742300）

Warming the channels and dispelling cold；Limb vessel；Vasculitis；Arteriosclerosis

Content summary：In the TCM apprentice education with the teacher in the learning process, under the guidance of teachers with warmingchannelstodispel cold treatment of limb vascular disease has a good curative effect.