●張梅娜

子宮內(nèi)膜血管生成與血流灌注指標(biāo)在評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性中的價(jià)值

●張梅娜

子宮內(nèi)膜血管生成與血流灌注指標(biāo)在評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性中有重要的作用，本次研究中將以各項(xiàng)指標(biāo)作為基礎(chǔ)，對(duì)其在子宮內(nèi)膜容受性中的具體價(jià)值進(jìn)行分析。

子宮內(nèi)膜血管生成；血流灌注指標(biāo)；子宮內(nèi)膜容

囊胎著床是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，涉及到定位、粘附等，基于在內(nèi)膜基質(zhì)以及空間要求，需要提前對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)依附、穿透等指標(biāo)進(jìn)行掌握。為了保證受精體的合理性，從不同的環(huán)節(jié)入手，對(duì)受精卵著床、胎兒和胎盤(pán)正常發(fā)育等進(jìn)行分析。血管生成是胚胎著床的關(guān)鍵步驟，基于上調(diào)特征以及血管生成等變化，需要對(duì)生成狀態(tài)進(jìn)行了解，以超聲檢查為例，提前對(duì)系數(shù)進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)參數(shù)設(shè)定要求對(duì)容受性進(jìn)行評(píng)估。

1 正常月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜血管生成變化

1.1 子宮內(nèi)膜厚度和血管的周期變化

月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜是不斷變化的，直接反應(yīng)其功能，根據(jù)增殖期以及卵泡期等因素的影響，需要對(duì)雌激素進(jìn)行掌握。以內(nèi)膜表面上皮、腺體以及間質(zhì)作為基礎(chǔ)，要做好增殖反應(yīng)工作，從厚度的角度入手，可以從1mm增加到6-10mm左右，以超聲檢查作為基礎(chǔ)，進(jìn)入到分泌期后，會(huì)出現(xiàn)增粗、增長(zhǎng)或者增厚等現(xiàn)象，要按照檢測(cè)要求進(jìn)行。

1.2 子宮內(nèi)膜血流的周期變化

健康生育期女性的正常周期，子宮動(dòng)脈和螺旋動(dòng)脈受到卵巢激素的影響，呈現(xiàn)出周期性的變化，根據(jù)血管阻力以及應(yīng)用優(yōu)勢(shì)可知。排卵后孕酮增加，降低血流阻力，以分泌系數(shù)作為基礎(chǔ)，對(duì)于晚期子宮動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈阻力系數(shù)進(jìn)行調(diào)整后，其發(fā)育逐漸成熟。以螺旋阻力系數(shù)以及發(fā)育機(jī)制作為基礎(chǔ)，如果周期明顯降低，則說(shuō)明發(fā)育期不會(huì)產(chǎn)生不良影響。以系數(shù)為基礎(chǔ)，螺旋動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈容易受到影響。增殖期如果達(dá)到最高值，排卵前開(kāi)始下降，月經(jīng)周期后的18天左右，降低導(dǎo)致最低水平，子宮內(nèi)膜以及內(nèi)膜血管系數(shù)出現(xiàn)變化，直接對(duì)應(yīng)用周期產(chǎn)生影響。以增殖中期作為基礎(chǔ)，需盡快對(duì)血管化指數(shù)、血流指數(shù)等進(jìn)行掌握，將其降低到最小值，根據(jù)分泌調(diào)整容量要求設(shè)定。

1.3 血管內(nèi)皮因子的變化

以血管內(nèi)皮因子以及血管細(xì)胞作為基礎(chǔ)，考慮到誘導(dǎo)新生以及其他作用，需要做好周期調(diào)整工作。以VEGF為例，屬于血小板生長(zhǎng)因素，能起到明顯的刺激作用，但是表達(dá)的類(lèi)型和染色體強(qiáng)度是不斷變化的。VEGF在整個(gè)周期中起到明顯的免疫作用，以子宮內(nèi)膜基質(zhì)、上皮細(xì)胞和血管細(xì)胞為例，VEGF在子宮內(nèi)膜基質(zhì)、上皮細(xì)胞以及血管內(nèi)細(xì)胞中有不同的表達(dá)。根據(jù)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)能力的具體要求，其整體上是不斷變化的，以生長(zhǎng)因子為例，對(duì)周期進(jìn)行調(diào)整后能提升分泌表達(dá)能力。

VEGF和VEGFR的雙重作用下，分泌早期子宮內(nèi)膜血管增生的現(xiàn)象比較明顯，以內(nèi)皮細(xì)胞為例，如果出現(xiàn)大量的增生現(xiàn)象，則要調(diào)整應(yīng)用周期。根據(jù)內(nèi)皮細(xì)胞以及外膜細(xì)胞聚集作用等要求，在分娩晚期，需要最大程度減少聚集作用。以分泌晚期以及細(xì)胞內(nèi)膜作為基礎(chǔ)，要提前對(duì)血管因子以及區(qū)域指標(biāo)進(jìn)行分析，考慮到分泌周期以及注射機(jī)制的具體要求，要促進(jìn)血管的增生和成熟，做好基礎(chǔ)評(píng)價(jià)工作。

2 健康和不孕女性子宮內(nèi)膜血管差異

2.1 子宮內(nèi)膜組織密度

以現(xiàn)有調(diào)整機(jī)制為例，需要提前對(duì)分泌期的子宮內(nèi)膜進(jìn)行掌握，按照表面面積、血管直徑以及毛細(xì)血管總數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果出現(xiàn)體外受精或者胚胎移植的現(xiàn)象，排卵后需要盡快取出內(nèi)膜組織，根據(jù)組織因子的變化，選擇性表達(dá)于人類(lèi)造血干細(xì)胞，祖細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的表達(dá)水平和微血管密度均高于差型子宮內(nèi)膜組。

2.2 子宮內(nèi)膜組織血管聲場(chǎng)和微觀結(jié)構(gòu)的關(guān)系

“種植窗”對(duì)密度和發(fā)育指標(biāo)等有一定的要求，以形態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)為例，在應(yīng)用過(guò)程中需要掌握上皮組織細(xì)胞的發(fā)育結(jié)構(gòu)，提前對(duì)數(shù)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)踐證明，子宮內(nèi)膜血流計(jì)數(shù)和數(shù)量呈現(xiàn)出正比關(guān)系，子宮內(nèi)膜血流比較豐富，上皮細(xì)胞完全發(fā)育的胞飲突數(shù)量也相應(yīng)增加，提示子宮內(nèi)膜血流狀態(tài)與超微結(jié)構(gòu)間存在一定關(guān)系。

2.3 不孕癥子宮內(nèi)膜表達(dá)差異

實(shí)踐證明，復(fù)發(fā)性的流產(chǎn)多是和組織生長(zhǎng)存在一定的聯(lián)系，基于血管形成因子以及變化要求，要掌握妊娠模式的變化，提前對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)。以調(diào)節(jié)作用作為基礎(chǔ)，要對(duì)周邊子宮內(nèi)膜的患者增值范圍進(jìn)行了解，增加子宮內(nèi)膜滲透性作為基礎(chǔ)，按照內(nèi)膜組織的具體要求進(jìn)行應(yīng)用。

3 子宮內(nèi)膜血流灌注

子宮內(nèi)膜血流灌注指標(biāo)直接對(duì)內(nèi)膜產(chǎn)生影響，當(dāng)前應(yīng)用很多檢測(cè)方式，以預(yù)測(cè)作為基礎(chǔ)，考慮到結(jié)構(gòu)因子以及妊娠模式的具體要求，需要做好檢查工作，以超聲檢測(cè)作為基礎(chǔ)，采用三維能量多普勒技術(shù)進(jìn)行。不孕癥患者增殖中晚期和分泌早期子宮內(nèi)膜對(duì)指數(shù)有一定的要求，在檢測(cè)過(guò)程中需要以動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為基礎(chǔ)，按照檢測(cè)機(jī)制以及流程要求進(jìn)行。由于檢測(cè)方式不同，因此可能是由于檢測(cè)方式不對(duì)，或者是時(shí)機(jī)沒(méi)有確定等引起的，關(guān)于內(nèi)膜下區(qū)域的界定也不一致，有的為內(nèi)膜下10mm,有的為內(nèi)膜下1-5mm，因而得出的研究結(jié)果略有不同。

4 結(jié)束語(yǔ)

子宮內(nèi)膜血管生成與血流灌注指標(biāo)在評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性中有重要的作用，針對(duì)其特殊性，本次研究中從正常月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜血管生成變化、健康和不孕女性子宮內(nèi)膜血管差異、子宮內(nèi)膜血流灌注等方面入手，對(duì)價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)的分析，希望為相關(guān)工作人員提供便利。

（作者單位：保定市第一中心醫(yī)院）

[1]于曉蘭,左文莉,吳北生.克羅米酚對(duì)子宮內(nèi)膜發(fā)育、血管生成和子宮血流的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,20124,03（01）:175-178.

[2]劉紅梅,何燕妮,邢福祺.子宮內(nèi)膜血流灌注在評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜容受性中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,04（14）:282-285+289.

[3]陳雷寧,裘毓雯,歐湘紅,全松,鐘梅.子宮內(nèi)膜三維超聲能量多普勒血流圖預(yù)測(cè)凍融優(yōu)良胚胎移植妊娠結(jié)局[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,01（02）:39-43.