●孫鵬 張春江

阿托伐他汀致嚴(yán)重肌溶解1例

●孫鵬 張春江

他汀類藥物可導(dǎo)致肌溶解，嚴(yán)重可導(dǎo)致急性腎衰竭，心衰加重，所以臨床應(yīng)用過程中需要密切觀察臨床癥狀，及時監(jiān)測肌酶，發(fā)現(xiàn)肌酶增高需要及時停用降脂藥物。

阿托伐他??；肌溶解

患者老年女性，61歲，患者因“胸痛半月余”入院治療，心電圖可見ST段改變，診斷為“冠心病不穩(wěn)定心絞痛”，給與“阿司匹林、阿托伐他丁、美托洛爾緩釋片”治療7天。既往有“2型糖尿病“病史10余年，平時服用”阿卡波糖“控制，血糖控制可。入院查體：T36.4℃，P121次/分，R30次/分，Bp108/80mmHg,神志清，精神不振，雙肺呼吸音粗，未聞及散在干濕性啰音，心率65次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。7天后患者出現(xiàn)雙下肢無力，表現(xiàn)為行走困難，抬腳困難，肌力為3級，急查心肌酶檢查可見到CK935U/L，CK-MB114U/L,TnI0.73ng/ml，考慮存在肌溶解，給與停用阿托伐他汀，第二天復(fù)查心肌酶檢查見CK16367U/L，CK-MB148U/L,TnI0.72ng/ml,尿肌紅蛋白＞1000ng/ml，血肌紅蛋白＞1000ng/ml，第三天復(fù)查心肌酶檢查見CK21098U/L，CK-MB184U/L,TnI0.64ng/ml。2-9心肌酶見 CK18252U/L，CK-MB189U/L,TnI0.57ng/ml,2-10心 肌 酶：CK2415U/L,CKMB126U/L,TnI0.55ng/ml,LDH441U/L,AST224U/L，Cr103umol/l,尿肌紅蛋白＞1000ng/ml，血肌紅蛋白＞1000ng/ml，間期繼續(xù)抗感染、保腎、堿化尿液治療，患者此時肌力為2級，2-17血常規(guī)見WBC4.61★10^9/L,RBC4.09★10^12/L,HGB119g/l,PLT251★10^9/l.NET%70.9%，CK69U/L，CK-MB15U/L,TnI0.35ng/ml,LDH476U/L,AST41U/L，血肌紅蛋白57ng/ml(參考值為＜36.4),2-25復(fù)查血、尿肌紅蛋白降至正常范圍。此時肌力為3級，可抗重力。

1 討論

他汀類調(diào)脂藥引起的肌肉疼痛、觸痛、肌無力、關(guān)節(jié)痛等，橫紋肌溶解表現(xiàn)為肌肉無力，肌肉壓痛，并有肌酸磷酸激酶(CPK)升高達正常上限的10倍以上。嚴(yán)重者可伴有繼發(fā)于肌紅蛋白尿的急性腎功能衰竭，甚至引起死亡。引起機制有以下人群發(fā)生橫紋肌溶解的不良反應(yīng)較高：(1)老年人，尤其是體型瘦小，虛弱的老年女性；(2)多系統(tǒng)疾病的老年患者，尤其是患有慢代謝疾病的患者；(3)慢性腎功能不全者；(4)糖尿病患者；(5)服用多種藥物；(6)服用他汀類調(diào)脂藥物的患者行大手術(shù)者；(7)飲用大量葡萄汁，酗酒者等。橫紋肌溶解癥是由于骨骼肌阻滯急性損傷后改變了肌纖維膜的完整性。

2 肌紅蛋白的釋放入血而引起的臨床綜合征

發(fā)生肌溶解的患者應(yīng)給予及時處理，措施包括：(1)停止使用可疑藥物，禁止飲酒；(2)增加代謝和排泄，如適當(dāng)水化，維持足夠尿量或停止使用抑制CYP3A4酶的藥物；必要時糾正酸中毒，堿化尿液；(3)預(yù)防急性腎功能衰竭；(4)監(jiān)測血鈣水平，及時糾正低鈣/高鈣血癥。

本例病人為老年女性，有糖尿病病史多年，此次合并重癥肺炎，具有增加他汀類藥物不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素。服用阿托伐他丁后出現(xiàn)橫紋肌溶解，發(fā)現(xiàn)較為及時及處理得當(dāng)，未造成急性腎衰竭及死亡，此病例給予我們啟示對這些易患人群，在應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥前應(yīng)鍘量CK值，若超過正常值者應(yīng)改用其他調(diào)脂藥，即使在正常范圍也要從常用量的1／3開始試服，嚴(yán)密觀察患者CK和肌力的變化。

(作者單位：威海市立醫(yī)院心內(nèi)科)

[1]肖正華,賀延林,長喜,成功救治嚴(yán)重肌溶解引發(fā)多臟器功能衰竭1例報道[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(2),236-249.

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