●周彤

應(yīng)用改良局部推進皮瓣修復(fù)拇指指端缺損的臨床療效

●周彤

目的：分析拇指指端缺損利用改良局部推進皮瓣修復(fù)治療的效果。方法：隨機選擇2014年05月-2017年05月在本院接受治療的拇指指端缺損患者20例參與研究，20例病患均接受了改良局部推進皮瓣修復(fù)治療，病患指端缺損面積為1.5cmx0.7cm-1.5cmx1.5cm，在手術(shù)的過程之中切取3.0cmx2.1cm-3.5cmx2.6cm的皮瓣面積，了解20指皮瓣的成活狀況，并進行了修復(fù)療效的評價。結(jié)果：20例病患接受了手術(shù)，20指皮瓣均成活。創(chuàng)面全部一期愈合。手術(shù)結(jié)束之后均進行了相應(yīng)的隨訪工作，皮瓣質(zhì)地均十分柔軟，外觀佳，皮膚的彈性較佳，受傷的手指并未出現(xiàn)疼痛，兩點辨別覺平均為6毫米。20指的修復(fù)之中，14指為優(yōu)，4指為良，2指為差。結(jié)論：改良局部推進皮瓣修復(fù)治療拇指指端缺損，能夠保障手術(shù)后的皮膚質(zhì)量，使指脂墊和指端的感覺恢復(fù)至正常，是一種理想的治療方式，值得推廣。

拇指指端缺損；改良；皮瓣修復(fù)；療效

拇指指端缺損會影響手指的正常使用，因為在日常生活之中拇指發(fā)揮的功能占據(jù)手功能的一半，因此如果出現(xiàn)拇指指端缺損則需要進行手術(shù)治療，以此修復(fù)手指的外觀和感覺能力[1-2]。本研究選擇2014年05月-2017年05月在本院接受治療的拇指指端缺損患者20例參與研究，具體分析改良局部推進皮瓣修復(fù)治療拇指指端缺損的臨床效果。

1 資料、方法

1.1 基本資料

在2014年05月-2017年05月中選取我院20例拇指指端缺損患者進行研究，20例患者中男患者有12例，女患者有8例，年齡平均為（46.32±3.87）歲，5例病患因爆炸受傷，12例病患因機器擠壓受傷，3例病患因為電鋸受傷；其中11例右手受傷，9例左手受傷。病患指端缺損面積為1.5cmx0.7cm-1.5cmx1.5cm，受傷創(chuàng)面出現(xiàn)不同程度的污染，并且伴有末節(jié)指骨外露。病患在受傷半小時至八小時之內(nèi)入院進行治療，其中在入院之前有3例病患進行了創(chuàng)面清洗并包扎。

1.2 治療方法

行臂叢神經(jīng)阻滯，病患的患肢取外展平臥位。為病患進行徹底的清創(chuàng)，將外露指骨進行咬平。于病患指腹進行蒂部位橈側(cè)刀斧狀皮瓣，并于近節(jié)指腹和虎口相連的區(qū)域進行Z字形的設(shè)計。以設(shè)計線作為根據(jù)，進行真皮層的切開，之后進行皮瓣尺側(cè)緣的切開，對拇指尺側(cè)指神經(jīng)、指動脈進行解剖和分離，把指神經(jīng)帶進皮瓣之中，將指體保存，進行Z字形的設(shè)計。對皮瓣進行充分的分離之后，通過雙極電凝進行止血，在手術(shù)的過程之中切取3.0cmx2.1cm-3.5cmx2.6cm的皮瓣面積。對指端創(chuàng)面進行皮瓣局部推進修復(fù)，將Z字形進行交叉縫合。20指治療之中，合并甲床挫裂缺損共4例，手術(shù)之中甲上皮進行4mm的切除，因此加床擴大了4mm。手術(shù)之后，進行了一周的抗炎活血治療。手術(shù)兩周之后，進行拆線。第三周，對病患進行彈力指套加壓塑形。

1.3 評價指標

評價治療效果：優(yōu)：治療后患者TAM與健側(cè)相同，活動范圍接近正常；良：治療后患者TAM小于健側(cè)的百分之七十五；差：治療后，患者TAM小于健側(cè)的百分之五十。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，用[n(%)]表示各項計數(shù)資料，X2檢驗，用（x±s）表示各項計量資料，t檢驗，結(jié)果對照差異顯著，P＜0.05。

2 結(jié)果

20例病患接受了手術(shù)，20指皮瓣均成活。創(chuàng)面全部一期愈合。手術(shù)結(jié)束之后均進行了相應(yīng)的隨訪工作，皮瓣質(zhì)地均十分柔軟，外觀佳，皮膚的彈性較佳，受傷的手指并未出現(xiàn)疼痛，兩點辨別覺平均為6毫米。20指的修復(fù)之中，14指為優(yōu)，4指為良，2指為差。

3 討論

手部不僅僅是外表器官，也是重要的功能器官[3]。如果因為外傷出現(xiàn)了拇指指端缺損，則需要進行修復(fù)。傳統(tǒng)手術(shù)治療更加注重于病患創(chuàng)面的覆蓋，使得手術(shù)后的外形效果不佳。因為人們生活水平、科技水平的提升，病患不僅僅注重于指端功能的恢復(fù)，而且也十分在于患肢的外觀。傳統(tǒng)的推進皮瓣，雖然術(shù)后存活質(zhì)量、皮瓣感覺較佳，但是因為植皮瘢痕導(dǎo)致外形和功能受到一定影響[4]。而改良的局部推進皮瓣，操作十分簡單，皮瓣血供十分豐富，存活的質(zhì)量。且在術(shù)后的隨訪之中均可以發(fā)現(xiàn)，其外形以及拇指功能均取得了令人滿意的效果[5]。

本研究對拇指指端缺損患者實施改良局部推進皮瓣修復(fù)治療，20例病患接受了手術(shù)，20指皮瓣均成活。創(chuàng)面全部一期愈合。手術(shù)結(jié)束之后均進行了相應(yīng)的隨訪工作，皮瓣質(zhì)地均十分柔軟，外觀佳，皮膚的彈性較佳，受傷的手指并未出現(xiàn)疼痛，兩點辨別覺平均為6毫米。20指的修復(fù)之中，14指為優(yōu)，4指為良，2指為差。因此，改良局部推進皮瓣修復(fù)治療應(yīng)用在拇指指端缺損之中，能夠取得令病患滿意的療效。

綜上所述，改良的局部推進皮瓣修復(fù)治療拇指指端缺損，改良局部推進皮瓣修復(fù)治療拇指指端缺損，能夠保障手術(shù)后的皮膚質(zhì)量，使指脂墊和指端的感覺恢復(fù)至正常，病患能夠獲取更佳的手術(shù)效果，值得推廣。

（作者單位：河北唐山市第二醫(yī)院）

[1]陳樂鋒,張振偉,游楚紅等.中指近節(jié)橈側(cè)指動脈鄰指逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損[J].中華手外科雜志,2014,30(1):44-46.

[2]林志雄,耿成龍.尺背側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣和鄰指皮瓣修復(fù)拇指指端缺損的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,23(17):1460-1463.

[3]鄒向前,孔憲述,張玲等.第一掌背動脈帶蒂皮瓣對拇指指端缺損的治療價值分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(6):607-608.

[4]劉雙陽,韓輝.拇指背側(cè)筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損[J].實用手外科雜志,2015,21(1):86-87.

[5]王學(xué)磊,康志秋.兩種皮瓣修復(fù)拇指指端缺損的應(yīng)用與療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,33(9):206-207.

周彤（1981～），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為手外科工作。