高慶寧

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

心電圖的概念比較抽象，學(xué)生想要掌握有很大的難度，加上心電圖十分復(fù)雜，涉及到的數(shù)據(jù)也很多，學(xué)生掌握起來難度很大。正是由于心律失常心電圖掌握起來比較困難，因此很多學(xué)生都會出現(xiàn)畏難情緒，畏難情緒的出現(xiàn)很大程度上影響到學(xué)習(xí)效果。面對這種情況，理清楚心律失常心電圖的相關(guān)知識點(diǎn)并且改變傳統(tǒng)的教學(xué)策略是一種有效方式。

1 心律失常的心電圖

據(jù)有關(guān)資料對各種心律失常發(fā)病率進(jìn)行比較表明，最常見的是過早搏動、室上性心動過速、心房撲動和顫動。其中竇性心律不齊發(fā)病率最高為25%；竇性心動過速為20%～22%；竇性心動過緩為13%～15%；室性過早博動為14%～16%；房性過早搏動為5%～7%；心房顫動為11%～15%；房室傳導(dǎo)阻滯為5%～%；其他各種心律失常為 5%～8%[1]。

加強(qiáng)對心電圖的教學(xué)非常重要。針對心律失常的心電圖，其中竇房結(jié)是電活動的起源點(diǎn)，竇性心律是正常心律。P波表示左右心房激動波。QRS波表示左右心室激動波。T波表示心室激動波后恢復(fù)的心電位。P-R間期表示心房開始除級至心室開始除級時間。ST段表示QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)線段。以QRS波為例，見圖1。

2 心律失常的心電圖教學(xué)現(xiàn)狀

2.1 仍然沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方式

在對心律失?；颊哌M(jìn)行心電圖監(jiān)測的過程中，不會對患者產(chǎn)生任何影響，因此在臨床中的應(yīng)用范圍非常廣，是臨床首選的檢查工具。但是，對于剛剛進(jìn)入到臨床的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生而言，很難從心電圖中辨別心律失常的類型。加上教學(xué)過程中教學(xué)方法單一，教師要求學(xué)生通過死記硬背的方式記住相關(guān)知識點(diǎn)，這種被動地接受知識的方式很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高。

2.2 缺乏與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合

由于沒有將心律失常心電圖的教學(xué)工作與實(shí)踐結(jié)合，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中將重點(diǎn)放在了數(shù)據(jù)的記錄等方面，導(dǎo)致很多學(xué)生在實(shí)際臨床中面對心律失常心電圖不知道如何識別。

圖1 正確的看圖順序是心率→心律→波形（P波、QRS波、T波、U波）→間期（P-R間期、Q-T間期）。

3 心律失常的心電圖教學(xué)策略

3.1 打好關(guān)于心臟相關(guān)知識的基礎(chǔ)

在針對心律失常心電圖教學(xué)的過程中，其中心臟解剖和電生理知識是非常關(guān)鍵的，這一點(diǎn)提示教師需要加強(qiáng)對基礎(chǔ)知識的教學(xué)，要求學(xué)生能夠掌握心臟的相關(guān)知識點(diǎn)，只有這樣學(xué)生才能夠掌握心電圖相關(guān)知識點(diǎn)。另外就是加強(qiáng)心電向量、肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)的教學(xué)。另外還需要加強(qiáng)對心律失常基礎(chǔ)知識的教學(xué)。針對心律失常，分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常。在此基礎(chǔ)上沖動形成異常又可以分為竇性心律失常、異位心律。沖動傳導(dǎo)異常又可以分為生理性、病理性和預(yù)激綜合征。

3.2 靈活采取教學(xué)技巧

在醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中，如果單純要求學(xué)生死記硬背，可能會在短期內(nèi)讓學(xué)生掌握，但是長期學(xué)生會逐漸遺忘相關(guān)的知識點(diǎn)，甚至原有的認(rèn)知模式受到影響，這一點(diǎn)特別是在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到臨床實(shí)踐工作中更加明顯。教師應(yīng)該將心律失常心電圖的知識點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆纸?。在教學(xué)的過程中結(jié)合具體的教學(xué)實(shí)例。這是因?yàn)閱渭兊慕虒W(xué)方式無法讓學(xué)生掌握多種類型的心電圖，通過結(jié)合臨床案例，讓學(xué)生在具體的案例中認(rèn)識到各種各樣的心律失常心電圖形式[2]，這對于提高工作人員的實(shí)踐能力有著重要意義。

3.3 應(yīng)用多種教學(xué)方式開展教學(xué)

3.3.1 三維電生理標(biāo)測圖 傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)工作過分看重對學(xué)生識記能力的培養(yǎng)，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)無法滿足目前的教學(xué)需求，因此教師需要聯(lián)合應(yīng)用多種教學(xué)方式。教師可以考慮采用三維電生理標(biāo)測圖的方式。這種方式能夠?qū)W(xué)生記憶中的知識點(diǎn)直觀的展現(xiàn)出來，其中特別是在心臟解剖結(jié)構(gòu)展示、心律失常電生理機(jī)理判斷等方面有著明顯優(yōu)越性。

例如，某教師利用三維電生理標(biāo)測圖開展對心臟解剖結(jié)構(gòu)以及心律失常病生理機(jī)制地教學(xué)。在心臟解剖結(jié)構(gòu)中，心臟的前面大部分是右心室，如果室早的起點(diǎn)是在右心室，在心臟前面偏右的體表V1、V2導(dǎo)聯(lián)往往表現(xiàn)為主波向下。通過這種方式能夠清晰的將各個心腔的空間解剖位置顯示出來，同時還能夠幫助學(xué)生記憶重要的解剖結(jié)構(gòu)，包括希氏束、三尖瓣環(huán)等。這種方式還能夠幫助學(xué)生更好的理解心電圖上的各個波形代表的是哪一個心腔的活動等等知識點(diǎn)，對幫助學(xué)生理解、記憶有著重要幫助。

又比如在推測心律失常的病生理機(jī)制方面，利用三維電生理標(biāo)測中的電壓標(biāo)測圖可以直視患者的心肌心內(nèi)膜電激動時的電壓是否正常，因此能夠了解心室/心房各個部位的病理改變情況，利用三維電生理標(biāo)測圖能夠記錄房顫時左心房內(nèi)局部心房電壓降低，可以幫助學(xué)生更好的理解房顫時心房纖維化及低電壓改變房內(nèi)傳導(dǎo)這類知識點(diǎn)。

3.3.2 利用PBL教學(xué)法開展教學(xué) PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的方法，這種教學(xué)方法充分展現(xiàn)出學(xué)生的主體地位，教師在整個教學(xué)過程中只是一個教學(xué)引導(dǎo)的角色，利用這種方式，以一個問題作為基點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

例如，利用PBL教學(xué)法，教師編寫出關(guān)于心律失常心電圖的教學(xué)提綱，提出不同教學(xué)目標(biāo)中的問題，以問題的方式揭示教學(xué)重點(diǎn)。利用具有典型的心電圖案例，要求學(xué)生以小組的方式進(jìn)行討論與分析。最后采用小型會議的方式對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行討論與交流。教師在整個教學(xué)過程中起到引導(dǎo)的作用，要求學(xué)生在討論的過程中積極發(fā)言，主要表達(dá)對圖譜的理解。最后教師對每一個小組的討論結(jié)果進(jìn)行分析與總結(jié)，分析學(xué)生在知識掌握過程中出現(xiàn)的問題，提出相對應(yīng)的改進(jìn)意見。這種教學(xué)方式更有利于學(xué)生掌握心律失常心電圖的相關(guān)知識點(diǎn)。

3.3.3 利用多媒體開展教學(xué) 心律失常心電圖的掌握是教學(xué)中的難點(diǎn)，特別是心電圖的產(chǎn)生比較抽象，學(xué)生掌握起來難度很大，利用多媒體教學(xué)的方式不僅能夠激發(fā)學(xué)生積極性[3]，還能夠提高學(xué)生對知識的掌握與了解。通過充分利用多媒體的優(yōu)勢，將原本靜態(tài)的知識點(diǎn)包括早搏、心動過速、撲動等實(shí)現(xiàn)動態(tài)的展示，這種方式更加能夠讓學(xué)生接受，也避免了學(xué)生為難情緒的產(chǎn)生。

例如，某教師利用多媒體開展心律失常心電圖的教學(xué)工作。在教學(xué)設(shè)計(jì)階段，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)合理選擇相關(guān)的教學(xué)信息與內(nèi)容，在確定了教學(xué)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)素材的收集，包括關(guān)于心律失常心電圖的圖片、圖譜、圖像等等，根據(jù)每次教學(xué)內(nèi)容的不同合理選擇多媒體，包括錄像、幻燈、照片、音頻、動畫等。教師在進(jìn)行多媒體的選擇時進(jìn)行了縱向的深化與橫向的比較。通過利用動畫效果，借助計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的圖形處理能力以及豐富的表現(xiàn)形式，模擬出心臟電活動過程，將知識點(diǎn)從原本的靜態(tài)變成動態(tài)，抽象變成具體，利用動畫的方式將離子運(yùn)動的過程和電偶產(chǎn)生的過程表現(xiàn)出來，幫助學(xué)生理解。

3.4 以激發(fā)學(xué)生積極性開展教學(xué)

教師首先需要讓學(xué)生認(rèn)識到心電圖的重要性，只有在確保學(xué)生有良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)的同時開展教學(xué)工作。這一點(diǎn)要求教師強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的重要性。心電圖不僅有助于發(fā)現(xiàn)血鉀、血鈣等電解質(zhì)異常，還能夠發(fā)現(xiàn)和診斷一些遺傳性離子通道疾病等。正是因?yàn)樾碾妶D有著非常重要的臨床意義，因此幫助學(xué)生樹立學(xué)好心律失常心電圖的決心。另外，利用梯形圖幫助學(xué)生更好的理解心電圖。教師可以先利用心臟解剖示意圖中心電形成的機(jī)制畫出梯形圖，再利用梯形圖畫出心電圖。

4 結(jié)語

關(guān)于心律失常心電圖知識點(diǎn)的難以掌握已經(jīng)成為了一種觀念，這種觀念的存在直接影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致學(xué)生畏難情緒的產(chǎn)生。在針對學(xué)生開展心律失常心電圖的教學(xué)過程中，其中的重點(diǎn)就是幫助學(xué)生對心律失常的心電圖產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，在此基礎(chǔ)上打好學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，同時整個過程中教師靈活運(yùn)用教學(xué)技巧與教學(xué)手段，通過各種教學(xué)方法的應(yīng)用讓學(xué)生能夠積極主動地參與到學(xué)習(xí)過程中，并且應(yīng)用更加靈活的方式加強(qiáng)對知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)與記憶，有效弱化學(xué)生的畏難情緒，提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]彭暉,沈潞華.三維電生理標(biāo)測圖在心律失常及其心電圖教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2015,29(6):673-676.

[2]彭揚(yáng)君.多種教學(xué)方法在心律失常心電圖教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,35(1):45-46.

[3]張波.梯形圖在心電圖診斷心律失常教學(xué)中的應(yīng)用[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2011,39(2):91-92.