常麗

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院病案室，吉林長(zhǎng)春 130042

臨床護(hù)理教學(xué)課程是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，參與到真正的臨床的過(guò)程，從而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)[1]。如何讓實(shí)習(xí)生能快速掌握及運(yùn)用到實(shí)際的護(hù)理教學(xué)，是護(hù)理學(xué)科的難點(diǎn)之一。該院采用個(gè)性化護(hù)理模式的教學(xué)法，對(duì)2016年7月—2017年4月來(lái)該院實(shí)習(xí)生進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者護(hù)理的臨床教學(xué)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科學(xué)生12名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組6名，女性4名，男性2名，年齡21～25歲，平均年齡23歲；觀察組6名，女性5名，男性1名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2016年7月—2017年3月來(lái)該院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組34例，年齡22～44歲，平均年齡33歲；孕周36～39周，平均孕周37.5周；初次生產(chǎn)產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦14例。觀察組34例，年齡21～43歲，平均年齡32歲；孕周37～39周，平均孕周38周；初次生產(chǎn)產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦15例。兩組患者在年齡、孕周、生產(chǎn)經(jīng)歷方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組患者是對(duì)照組實(shí)習(xí)生的護(hù)理對(duì)象，觀察組患者為觀察組實(shí)習(xí)生的護(hù)理對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理教學(xué)是采用傳統(tǒng)教學(xué)法。所謂傳統(tǒng)教學(xué)法是指實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，首先讓實(shí)習(xí)生了解科室的所在位置、科室規(guī)章制度、患者人群、疾病特征等基本情況，再將實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)分配進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，按照大綱要求對(duì)實(shí)習(xí)生開(kāi)展疾病的理論知識(shí)與護(hù)理方法教學(xué)工作，并且實(shí)行定期考核的辦法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理模式教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

①心理護(hù)理知識(shí)。心理護(hù)理是建立護(hù)患關(guān)系的橋梁，是走進(jìn)患者內(nèi)心的途徑，也是提高患者依從性的關(guān)鍵；同時(shí)，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者而言，手術(shù)時(shí)的恐懼感并未消除，手術(shù)后傷口的疼痛感及其他并發(fā)癥，使得患者的心情比較多變，難以溝通，通常有情緒低落或焦躁不安等情緒，甚至容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，對(duì)護(hù)理與治療都帶來(lái)極大的阻礙，因此護(hù)理的首要是進(jìn)行必要的心理護(hù)理，讓患者認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)的特點(diǎn)，了解癥狀的改善辦法，并給患者講述喂養(yǎng)及看護(hù)孩子的技巧，讓患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿希望，從而積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理工作的進(jìn)行。

②并發(fā)癥護(hù)理。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)病率較高且危害性較大的并發(fā)癥，甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血的高危時(shí)期是產(chǎn)后的6 h，也就意味著護(hù)理人員需在此之前做好預(yù)防措施。剖腹產(chǎn)后的產(chǎn)婦腹部傷口要安置砂袋進(jìn)行3 h的按壓，有助于促進(jìn)子宮收縮而起到止血作用，也阻止了腹部傷口滲血或撕裂的癥狀；具體的按壓頻率為手術(shù)后2 h內(nèi)以1次/30 min的頻率進(jìn)行按壓，以后按照1次/h的頻率進(jìn)行按壓。

③哺乳護(hù)理。母乳喂養(yǎng)是很多寶媽媽的首要選擇，因此哺乳方式及技巧是寶媽媽的必修課。因剖宮產(chǎn)術(shù)后患者需要留置輸液管及導(dǎo)尿管等，嚴(yán)重束縛了患者進(jìn)行哺乳的行為，因此固定好以上管道，并調(diào)控室內(nèi)溫度及濕度至舒適的范圍。安排嬰兒到患者的病房，協(xié)助患者調(diào)整到舒適的姿勢(shì)，而緩解患者的疼痛感，同時(shí)保證患者充足的休息時(shí)間。當(dāng)嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，指導(dǎo)患者正確環(huán)抱嬰兒的姿勢(shì)，鼓勵(lì)患者與嬰兒進(jìn)行皮膚接觸來(lái)允吸乳房，從而促進(jìn)開(kāi)奶。告知患者每次哺乳喂養(yǎng)時(shí)，盡量保證乳房呈排空狀態(tài)，有助于促進(jìn)再次產(chǎn)奶，同時(shí)減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。

④飲食護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者可以在產(chǎn)后6 h后，進(jìn)食蘿卜湯等流質(zhì)食物，有助于促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)而快速排氣。告知患者家屬，食物的準(zhǔn)備盡量清淡、無(wú)刺激、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，讓患者少食多餐，確?；颊呙刻鞌z入足夠的營(yíng)養(yǎng)，有助于患者的傷口快速愈合；叮囑患者家屬，避免給患者進(jìn)食豆?jié){或黃豆等易產(chǎn)氣的食物，從而減少患者出現(xiàn)脹氣的癥狀。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食，避免被嗆或動(dòng)作過(guò)大而牽拉傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)評(píng)估 實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用閉卷考試的形式，考察實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況；采用實(shí)踐技能考核的方式，考察實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理能力，從而整體評(píng)估實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果。理論知識(shí)的筆試成績(jī)?yōu)?0分，實(shí)踐技能的考核成績(jī)?yōu)?0分[2-4]。

1.3.2 滿意度 根據(jù)滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于85分為非常滿意；70～84分為一般滿意，小于69分為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用 χ2檢驗(yàn)。 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)評(píng)估結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)踐技能成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)踐技能成績(jī)結(jié)果[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)踐技能成績(jī)結(jié)果[（±s），分]

組別 理論知識(shí)成績(jī) 實(shí)踐技能成績(jī)對(duì)照組（n=6）觀察組（n=6）t值 P值40.9±5.8 45.6±4.8 3.094 0.033 37.4±5.5 43.9±5.7 5.135 0.011

2.2 兩組患者滿意度結(jié)果

觀察組患者的滿意度為94.11%，該組明顯大于對(duì)照組（85.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

3 討論

個(gè)性化護(hù)理模式是常規(guī)護(hù)理的升華，屬于更加全面、細(xì)致、個(gè)性的護(hù)理模式，有助于提高患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的重視程度及提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。剖宮產(chǎn)又名為剖腹產(chǎn)，通常是指胎兒或母體因特殊原因無(wú)法自然分娩，而采用手術(shù)的方式剖開(kāi)母體的腹部與子宮，將胎兒取出的一種手術(shù)手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約46%的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，而非自然生產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)避免了高危妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，但是它對(duì)產(chǎn)婦的身體及心理的刺激性較為強(qiáng)烈，而且產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后更需要全面且細(xì)致的護(hù)理，方能讓產(chǎn)婦快速恢復(fù)身體。

表2 兩組患者滿意度比較結(jié)果[n(%)]

該研究采用個(gè)性化護(hù)理模式的教學(xué)方法，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且逐步開(kāi)始接觸剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的護(hù)理特點(diǎn)；學(xué)習(xí)及掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行的心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、哺乳護(hù)理和飲食護(hù)理，具備真正的臨床護(hù)理能力。除了掌握臨床護(hù)理的技能外，還需進(jìn)行理論知識(shí)和臨床護(hù)理的考核，來(lái)評(píng)估教學(xué)方法的效果。通過(guò)個(gè)性化護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)臨床護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床護(hù)理工作，值得臨床推廣。

[1]張梅.人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017,2(22):189-190.

[2]張娟,劉小慶.人性化護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)護(hù)理中的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017,27(14):249-250.

[3]李洪霞.探討人性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究，2017(10):118.

[4]謝立雙,苗遐.人性化護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的效果研究[J].醫(yī)藥前言，2017,7(18):28-30.

[5]麻真.人性化護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究2017,26(1):183-184.

[6]李俐霞.人性化護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016(26)：108-109.

[7]王寶華.人性化護(hù)理模式在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015(22):168-169.

[8]郭麗.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護(hù)理中的人性化護(hù)理模式分析[J].中外女性健康研究,2015(10):151-152.

[9]鄧文靜，鄧毅梅，石悅，等.人性化護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛率、康復(fù)時(shí)間及生活質(zhì)量的影響[J].特別健康，2017(14):10-11.