周慶梅

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科，江蘇徐州 221000

外周靜脈留置針即為套針管，操作方便，是臨床上使用率較高的技能之一，能夠保留一段時間，減少患者多次重復(fù)穿刺帶來的痛苦，并且減輕護(hù)理人員臨床工作量。該次研究將普外科136名實習(xí)護(hù)生作為研究對象，對護(hù)生外周靜脈留置針培訓(xùn)與臨床考核結(jié)果進(jìn)行評價。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從普外科實習(xí)的護(hù)生中抽取136名作為研究對象，平均、隨機分為對照組與研究組。全部護(hù)生為女性，比較兩組護(hù)生培訓(xùn)前護(hù)理技能操作總成績，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生實驗前護(hù)理技能操作總成績[（±s），分]

表1 比較兩組護(hù)理專業(yè)學(xué)生實驗前護(hù)理技能操作總成績[（±s），分]

組別 護(hù)理技能操作總成績研究組（n=68）對照組（n=68）tP 85.74±5.12 86.02±5.54 0.306 0.760

1.2 方法

對照組護(hù)生沒有經(jīng)過外周靜脈留置針的有關(guān)培訓(xùn)，使用常規(guī)基礎(chǔ)訓(xùn)練方式。研究組接受為期1周的外周靜脈留置針培訓(xùn)，由年資較高的護(hù)理人員操作進(jìn)行。在培訓(xùn)中要引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識到無菌操作環(huán)境的重要意義，加強送管、封管、沖管等重點環(huán)節(jié)的培訓(xùn)。在此過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方式，該種管理方式基于反饋原理提出的，在管理行業(yè)中應(yīng)用范圍十分廣泛，P為計劃、D為實施、C為檢查、A為行動?；谂嘤?xùn)目標(biāo)與培訓(xùn)計劃制定適用的培訓(xùn)方案。細(xì)節(jié)與技術(shù)方面問題參考《靜脈治療護(hù)理操作規(guī)范》進(jìn)行。

教育護(hù)生選擇留置針型號。準(zhǔn)備用物（皮膚消毒劑、無菌棉棒、無菌透明輔料、膠帶、止血帶，2個不同型號的留置針筆，手表）；洗手；評估患者及環(huán)境的安全因素，準(zhǔn)備銳器物收集盒等措施要求護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。相較于一般的靜脈穿刺針，靜脈留置針管徑直徑大，并且對局部皮膚的破壞力也更大。若保留時間過長，以及沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作很可能導(dǎo)致靜脈炎。因此，在操作中對無菌操作的要求更為嚴(yán)格。在消毒時，要保證使用碘酒與酒精對皮膚消毒的范圍要覆蓋敷料所占的面積，套管脫出體外的部分杜絕再次進(jìn)入血管；穿刺位置的敷料至少需要每天更換1次，使用無菌膠貼時，每隔1 d更換1次，使用碘伏對穿刺位置進(jìn)行消毒。

進(jìn)針方式。該環(huán)節(jié)主要包括角度和速度。培訓(xùn)中需要幫助護(hù)生從合適的角度進(jìn)行穿刺，通常認(rèn)為穿刺的首選位置為前臂或手背的靜脈，該位置靜脈不僅粗、直、彈性佳，還能避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。穿刺角度為15～30°，用較慢的速度直刺向血管，在觀察到回血后從較低的角度再次深入一些；穿刺位置為頭皮時，角度為10～15°，再深入0.1～0.2 cm。穿刺位置為皮下代償擴(kuò)張微小靜脈穿刺時，進(jìn)針角度控制在5～10°，使用輕柔的力進(jìn)行，觀察到回血立刻停止深入，或者再稍微深入0.1 cm，避免刺穿血管。

送管方式?？茖W(xué)的送管方式提高穿刺成功率的重要保證。在進(jìn)針后若出現(xiàn)回血，要將穿刺角度稍微降低一點，留置針繼續(xù)前進(jìn)0.1～0.2 cm。用右手將針芯固定，將外套管送入機體。送管時使用右后稍微抬起針尾，用左手拇指和左手食指從外套管柄的上方左右兩側(cè)順著針芯把套管送入靜脈。

退針方式。套管進(jìn)入血管后，將止血帶松開，退出針芯。

封管方式。妥善的封管方式能夠使置管時間得到延長，減輕護(hù)理任務(wù)量，并且降低置管并發(fā)癥發(fā)生幾率。退出部分鋼針，只將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)。當(dāng)推注封管液剩余0.5 mL時，邊推液邊拔針尖，推液速度要大于拔針?biāo)俣取?/p>

沖管技術(shù)?；颊咻斠呵芭c輸液后沖管的工作必不可少，將封管液緩慢推入，將注射針頭慢慢拔出，與輸液套管連接，保證液體能夠通暢運行。

創(chuàng)設(shè)仿真情境考核。培訓(xùn)后，使用仿真護(hù)理人模型，自制考核評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩組護(hù)生外周靜脈留置的臨床考核結(jié)果；護(hù)生對外周靜脈留置教育的滿意度[1-2]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，用 t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床考核結(jié)果總優(yōu)良率

研究組護(hù)生臨床考核結(jié)果總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組護(hù)生外周靜脈留置的臨床考核結(jié)果

2.2 護(hù)生對外周靜脈留置教育的滿意度

研究組護(hù)生對外周靜脈留置教育的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組學(xué)生對外周靜脈留置教育的滿意度[n（%）]

3 討論

當(dāng)前經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促進(jìn)了人們生活質(zhì)量的提高，對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也越來越高。從護(hù)生著手，加強培訓(xùn)，提高護(hù)生實際操作水平，在臨床實踐中發(fā)揮更重要的作用。護(hù)理學(xué)具有很強的實踐性。1名合格的護(hù)理人員不僅需要具有完善的理論知識與系統(tǒng)的知識框架，還要能夠?qū)⑵溥\用到實踐工作中[3-4]。外周靜脈留置針是護(hù)理人員的基礎(chǔ)工作之一，使用科學(xué)的培訓(xùn)方式能夠提升護(hù)生臨床考核結(jié)果，提高護(hù)生在臨床實踐中解決實際問題的能力。通過系統(tǒng)培訓(xùn)，護(hù)生能夠掌握更多、更全面的外周靜脈留置針知識，減少外周靜脈穿刺中對患者的損傷，提高成功率，減少患者出血量，在遇到突發(fā)情況與實際問題時能夠迅速采取正確方案。熟練的外周穿刺技術(shù)不僅能夠提升患者滿意度，還能有效節(jié)省時間；促進(jìn)動手能力與應(yīng)急能力的提高[5-6]。通過技能培訓(xùn)與創(chuàng)造仿真情景模擬，不僅能夠提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，還能使動手操作能力與應(yīng)急能力得到提升，在操作時更加沉穩(wěn)、自信，成為真正的實用性人才。護(hù)生在培訓(xùn)結(jié)束后能夠在最短時間進(jìn)入臨床工作，減少適應(yīng)時間，提高工作質(zhì)量與效率；促進(jìn)外周靜脈留置針考核模式的完善。無規(guī)矩，不方圓。只有完善的考核方式才能保證護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量與流程，提升教學(xué)效果。通過培訓(xùn)能夠規(guī)范與細(xì)化與之配套的考核標(biāo)準(zhǔn)，提高其全面性，拓寬在護(hù)理培訓(xùn)、技能考核中的應(yīng)用范圍[7-8]。

在該次研究中，對照組護(hù)生沒有經(jīng)過外周靜脈留置針的有關(guān)培訓(xùn)，使用常規(guī)基礎(chǔ)訓(xùn)練方式。研究組接受為期一周的外周靜脈留置針培訓(xùn)。對比兩組護(hù)生培訓(xùn)后外周靜脈留置的臨床考核結(jié)果、護(hù)生對外周靜脈留置教育的滿意度。研究組護(hù)生臨床考核結(jié)果總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)生對外周靜脈留置教育的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從該結(jié)果能夠得知，將靜脈留置針相關(guān)知識教育給護(hù)生并進(jìn)行培訓(xùn)效果的考核對于護(hù)生專業(yè)技能的掌握意義重大。在實際培訓(xùn)中，要與臨床需要結(jié)合提高靜脈留置針操作培訓(xùn)的針對性，將考核程序作為依據(jù)開展培訓(xùn)，保證護(hù)生能夠?qū)⑼庵莒o脈留置相關(guān)知識以及穿刺技巧熟練掌握，提高專業(yè)素質(zhì)與技能，更快地適應(yīng)臨床工作。

綜上所述，對護(hù)生進(jìn)行外周靜脈留置針培訓(xùn)，并考核臨床結(jié)果有利于擴(kuò)充護(hù)生專業(yè)知識的容量，提升專業(yè)技能，對護(hù)理質(zhì)量的提高具有積極意義。

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