郭斌，于曉敏

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古包頭 014010

在各大醫(yī)院中，對(duì)于低年資護(hù)士的評(píng)價(jià)，一般均采用考核手段，該手段對(duì)于低年資護(hù)士具有引導(dǎo)和激勵(lì)的作用，并為其指出了奮斗、努力的方向[1]。長期以來，人們對(duì)于考試一般均以理論考核以及技術(shù)操作考核為主，然而對(duì)于護(hù)士的臨床護(hù)理技能綜合素養(yǎng)卻忽視，導(dǎo)致護(hù)士的臨床思維能力、人文精神均欠缺，難以提高其臨床護(hù)理能力[2]。OSCE培訓(xùn)是一種客觀的評(píng)估方式，主要指在模擬臨床場(chǎng)景的背景下，使用標(biāo)準(zhǔn)化患者、模型對(duì)護(hù)士的臨床能力進(jìn)行測(cè)評(píng)[3]。該研究中，為進(jìn)一步探究該方法的可行性，特選取該院部分低年資護(hù)士進(jìn)行觀察，探究OSCE培訓(xùn)對(duì)護(hù)理核心能力的干預(yù)意義。相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年11月—2016年11月期間該院護(hù)齡小于5年的低年資護(hù)士作為該次研究中的觀察對(duì)象。使用抽簽的方法將其分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組均占15名。對(duì)照組中：男性占1名，女性占14名；年齡最小者為22 歲，最大者為 26 歲，平均年齡為（24.33±0.75）歲；學(xué)歷：專科8名，本科7名。觀察組中：男性占0名，女性占15名；年齡最小者為21歲，最大者為26歲，平均年齡為（24.31±0.73）歲；學(xué)歷：?？?9 名，本科 6 名。將該研究中兩組護(hù)士的基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組中，使用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，即帶教老師集中進(jìn)行授課，并進(jìn)行相關(guān)臨床演示。對(duì)于低年資護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行理論、技術(shù)操作培訓(xùn)和考核。觀察組中，采用OSCE培訓(xùn)法，具體培訓(xùn)內(nèi)容見下。

①對(duì)護(hù)士的護(hù)理程序以及綜合能力進(jìn)行培訓(xùn)，將急診時(shí)常見的急癥進(jìn)行收集，找出常見的護(hù)理問題，通過討論后解決，并進(jìn)行記錄留檔。依據(jù)護(hù)士核心能力區(qū)域，對(duì)護(hù)士的專科基礎(chǔ)知識(shí)、技能操作、應(yīng)急能力、交流能力以及評(píng)判性思維能力進(jìn)行培訓(xùn)。

②設(shè)置相關(guān)考核站點(diǎn)以及內(nèi)容，考核站點(diǎn)主要包括急診分診考站、安全轉(zhuǎn)運(yùn)考站、突發(fā)事件考站、基礎(chǔ)操作、?？撇僮骺颊?。主要對(duì)護(hù)士的?？浦R(shí)應(yīng)用能力、交流能力以及護(hù)理程序應(yīng)用能力進(jìn)行考核，對(duì)護(hù)士在情景模擬中的實(shí)際護(hù)理操作能力考核，護(hù)士在安全轉(zhuǎn)運(yùn)以及交接方面的考核，對(duì)護(hù)士應(yīng)急能力、專科知識(shí)應(yīng)用能力以及突發(fā)事件協(xié)調(diào)組織能力的考核。

③OSCE站點(diǎn)確立：選擇十幾名具有資深臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家，共同完成OSCE站點(diǎn)設(shè)計(jì)。主要包括設(shè)置站點(diǎn)、評(píng)價(jià)內(nèi)容、權(quán)重以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并將第一輪的專家咨詢問卷設(shè)計(jì)完成。問卷內(nèi)容主要包括各站點(diǎn)的設(shè)置情況說明、指標(biāo)判定表、一般情況調(diào)查表、自評(píng)表、該研究背景、方法、對(duì)象以及目的等。

④OSCE培訓(xùn)場(chǎng)景和患者選擇：由醫(yī)院相關(guān)護(hù)理人員編制臨床模擬情景劇本庫，將OSCE站點(diǎn)的模擬情景、患者資料、標(biāo)準(zhǔn)化患者劇本等編寫清楚。對(duì)所選患者以及標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行模擬培訓(xùn)。

⑤OSCE培訓(xùn)的流程：在進(jìn)行培訓(xùn)前，對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，并將OSCE培訓(xùn)模式向其介紹。將護(hù)士進(jìn)行分組，并指定1個(gè)老師負(fù)責(zé)一組。在完成任務(wù)的過程中，若護(hù)士中斷或者出錯(cuò)，老師應(yīng)進(jìn)行提示和指導(dǎo)。培訓(xùn)后，進(jìn)行意見反饋，對(duì)護(hù)士、老師以及標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行問卷調(diào)查以及訪談。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的結(jié)果（核心能力得分、一般自我效感、對(duì)護(hù)理工作的滿意度）以及培訓(xùn)后護(hù)士的問診、查體、病理診斷、醫(yī)囑執(zhí)行、技術(shù)操作以及意外狀況應(yīng)付成績。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用 《中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》《護(hù)士一般自我效能感量表》《對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查量表》進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的得分情況

培訓(xùn)前，兩組護(hù)士的核心能力得分、一般自我效感、對(duì)護(hù)理工作的滿意度得分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；培訓(xùn)后，兩組護(hù)士的各項(xiàng)得分均提高，且觀察組較對(duì)照組更高（P＞0.05），見表 1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的得分情況[（±s），分]

表1 對(duì)比兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的得分情況[（±s），分]

時(shí)間 組別 核心能力得分一般自我效感 對(duì)護(hù)理工作的滿意度培訓(xùn)前培訓(xùn)后觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）124.66±16.32 124.43±16.30 178.66±17.46 130.51±17.55 21.80±4.31 20.81±4.33 36.48±5.64 25.64±4.32 90.33±3.12 90.35±3.21 96.84±3.33 92.44±2.57

2.2 比較兩組護(hù)士的站點(diǎn)考核成績

觀察組護(hù)士的各站點(diǎn)考核成績（問診、查體、病理診斷、醫(yī)囑執(zhí)行、技術(shù)操作以及意外狀況應(yīng)付成績）均較對(duì)照組更高（P＞0.05），見表 2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)士的站點(diǎn)考核成績[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組護(hù)士的站點(diǎn)考核成績[（±s），分]

內(nèi)容 觀察組（n=15） 對(duì)照組（n=15）問診查體病理診斷醫(yī)囑執(zhí)行技術(shù)操作意外狀況應(yīng)付14.65±2.45 8.46±0.66 5.64±0.55 1.23±0.25 9.50±0.25 2.84±0.84 10.23±2.33 6.25±0.74 2.54±0.26 0.11±0.26 7.26±0.42 1.11±0.22

3 討論

OSCE培訓(xùn)模式于1975年由英國學(xué)者Harden等提出，該項(xiàng)模式的客觀性，使得其成為臨床用于評(píng)估護(hù)士綜合能力的考核方法。該項(xiàng)培訓(xùn)模式內(nèi)容具知識(shí)、技能以及態(tài)度為一體，通過利用模型、標(biāo)準(zhǔn)化患者對(duì)護(hù)士的臨床能力進(jìn)行測(cè)試[4]。

在各大醫(yī)院中，如何提高低年資護(hù)士的臨床能力已經(jīng)成為急需解決的重要問題。由于護(hù)士的綜合能力的可變因素較多，因此，考核難以達(dá)到客觀、公平等原則[5]。該次研究中，主要選取該院的低年資護(hù)士30名進(jìn)行觀察，探究OSCE培訓(xùn)模式的應(yīng)用效果。在OSCE培訓(xùn)模式中，各站點(diǎn)均圍繞病例展開，可提高低年資護(hù)士對(duì)患者的了解度，并形成連續(xù)性的思維能力。在臨床中可真正做到理論知識(shí)的應(yīng)用，準(zhǔn)確問診、查體以及執(zhí)行醫(yī)囑，有助于將護(hù)士的臨床護(hù)理綜合能力提高[6]。

研究結(jié)果中顯示，觀察組低年資護(hù)士在OSCE培訓(xùn)下，其核心能力得分、一般自我效感、對(duì)護(hù)理工作的滿意度得分均較培訓(xùn)前以及對(duì)照組更高（P＜0.05）。不僅如此，通過OSCE培訓(xùn)以及考核，護(hù)士的問診、查體、病理診斷、醫(yī)囑執(zhí)行、技術(shù)操作以及意外狀況應(yīng)付成績均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，在OSCE培訓(xùn)模式，可將低年資護(hù)士的核心能力提高，并提升其自我效能感，進(jìn)一步提高護(hù)士對(duì)工作的滿意程度，值得在今后推廣應(yīng)用。

[1]楊麗萍.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在低年資護(hù)士核心能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(1):389-390.

[2]顧丹鳳.基于護(hù)士核心能力的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生帶教管理模式的應(yīng)用研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2016.

[3]陳曉兵,楊麗萍.ICU低年資護(hù)士核心能力系統(tǒng)化培訓(xùn)模式的構(gòu)建與評(píng)估[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(6):114-116.

[4]高婷婷,曹玉英,張立欣.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核在PICC?？谱o(hù)士資質(zhì)認(rèn)證中的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(13):73-74.

[5]陳希云.醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在ICU專科護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):102-104.

[6]汪淼芹,蘇霖,汪愛茹,等.柯氏四級(jí)評(píng)估法在內(nèi)科低年資護(hù)士培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(2):90-93.