何慧英

咸豐縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北恩施 445600

慢性心力衰竭是內(nèi)科較為常見的一種疾病，臨床上左心衰竭最為常見，主要表現(xiàn)癥狀為呼吸困難、咳嗽、乏力、失眠心悸以及咳血等[1]，通常情況下患者入院接受治療后臨床癥狀會有明顯的改善，但出院后可能得不到精心的護(hù)理，很容易再次發(fā)病，對患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成較大的影響[2]。醫(yī)院對慢性心力衰竭患者實(shí)施無縫護(hù)理管理模式，一方面可提高患者的護(hù)理有效率，另一方面也可提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，提升醫(yī)院總體的護(hù)理合格率和行業(yè)競爭水平。該文選取該院2015年10月—2016年9月治療的110例慢性心力衰竭患者，研究分析慢性心力衰竭患者中無縫護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的110例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組55例。觀察組男28例，女27例，年齡 54～73 歲，平均（63.54±3.26）歲，病程 1～6 年，平均（3.52±0.83）年。疾病類型：Ⅱ級 10 例、Ⅲ級 32 例、Ⅳ級13例；對照組男30例，女25例，年齡56～77歲，平均（66.51±3.54）歲，病程 1～7 年，平均（4.07±1.02）年。 疾病類型：Ⅱ級9例、Ⅲ級35例、Ⅳ級11例。比較兩組患者的臨床基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查所有患者均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟疾病患者；②患有其他嚴(yán)重肝腎功能障礙或惡性腫瘤的患者；③患有精神疾病的患者；④不適合接受內(nèi)科心臟疾病治療的患者[3]。

1.2 方法

對照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理模式，對護(hù)理中的各項(xiàng)操作進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，醫(yī)院需定期對相關(guān)護(hù)理人員展開專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，護(hù)理人員對慢性心力衰竭患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，需嚴(yán)格按照護(hù)理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，如對患者進(jìn)行入院登記和簽名，派專人對患者進(jìn)行護(hù)理等。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施無縫隙護(hù)理管理模式，具體護(hù)理管理內(nèi)容如下。①建立電子檔案：護(hù)理人員可根據(jù)每位患者的臨床檢查結(jié)果，再加上進(jìn)行院內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、入戶的走訪調(diào)查，護(hù)理人員即可獲得患者的基本健康信息資料，在此基礎(chǔ)上為其建議起獨(dú)立的個(gè)人電子檔案，將患者的個(gè)人基本信息、治療期間的臨床記錄和保健記錄、患者在院期間的所有檢查結(jié)果、患者的用藥情況以及醫(yī)生對患者做出的有針對性的臨床健康指導(dǎo)等內(nèi)容全部記錄在其中。完成后，醫(yī)院可根據(jù)患者的個(gè)人電子檔案實(shí)施動態(tài)的、連續(xù)性的管理，通過對健康評估軟件的使用，可對患者的具體病情、危險(xiǎn)因素進(jìn)行實(shí)時(shí)評估，從而發(fā)揮電子信息檔案的重要作用。

②家庭訪視：護(hù)理人員可在患者出院后進(jìn)行家庭訪視，患者出院后的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行1次隨訪，半年內(nèi)進(jìn)行2次隨訪，半年后平均每3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，每次隨訪的時(shí)間約在30 min左右。

表2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）tP護(hù)理操作15.72±0.63 19.58±0.29 41.276 0.000護(hù)理溝通 健康教育16.17±0.12 19.41±0.53 44.218 0.000 15.62±0.54 19.24±0.87 26.218 0.000病歷書寫 病房管理15.51±0.63 19.11±0.64 29.729 0.000 16.03±0.17 19.28±0.64 36.398 0.000

③電話隨訪：患者出院后，護(hù)理人員需每周進(jìn)行一次電話隨訪，3個(gè)月后可改為平均每兩周進(jìn)行一次電話隨訪，再持續(xù)3個(gè)月后可對患者進(jìn)行每月一次的電話隨訪，每次隨訪時(shí)間在15 min左右即可。

④護(hù)理人員培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)成立無縫隙護(hù)理管理小組，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富且具有責(zé)任心的護(hù)士長作為小組組長，實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任制。醫(yī)院需定期對護(hù)理人員實(shí)施無縫隙護(hù)理的專業(yè)知識和臨床操作能力培訓(xùn)，除了理論知識傳授外，還需培養(yǎng)護(hù)理人員的臨操作實(shí)踐能力，不僅要培養(yǎng)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，更要提升其責(zé)任心，尤其是從院內(nèi)到院外的無縫隙護(hù)理責(zé)任意識，這樣才能更好的為慢性心力衰竭患者提供更加細(xì)致、全方位的護(hù)理管理。

⑤護(hù)理人員排班模式優(yōu)化：對慢性心力衰竭患者，醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)對護(hù)理人員的排班模式進(jìn)行優(yōu)化，將之前發(fā)現(xiàn)問題的地方進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)施更加人性化的排班制度。護(hù)理人員在值班過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常及時(shí)向護(hù)士長進(jìn)行匯報(bào)。若出現(xiàn)患者就診高峰期，則需對護(hù)理人與那件的配置比例進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，既可對護(hù)理人員的工作壓力進(jìn)行調(diào)整，又能夠提升醫(yī)院總體的工作質(zhì)量和效率。

⑥完善質(zhì)量監(jiān)督管理體系：醫(yī)院的質(zhì)量控制小組可對無縫隙護(hù)理管理小組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，定期對小組護(hù)理人員的臨床護(hù)理水平進(jìn)行考核，并實(shí)施一定的獎(jiǎng)懲制度?？己撕髮ψo(hù)理人員的總體考核情況進(jìn)行分析和總結(jié)，針對一些問題和缺陷進(jìn)行整改和完善，從而建立一個(gè)更加具有個(gè)性化和更加全方位的無縫隙護(hù)理管理模式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的生活質(zhì)量評分及護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評分，進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料用（±s）表示，使用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的軀體功能、情緒功能、社會能力以及總生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 軀體功能 社會能力 情緒功能 總生活質(zhì)量觀察組（n=55）對照組（n=55）tP 1.98±0.54 1.34±0.27 7.862 0.000 0.97±0.32 0.62±0.14 7.431 0.000 1.68±0.42 1.02±0.17 10.803 0.000 4.68±0.53 3.11±0.21 20.424 0.000

2.2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理人員在護(hù)理溝通、病歷書寫、病房管理、健康教育以及護(hù)理操作等護(hù)理質(zhì)量評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

慢性心力衰竭是慢性心臟疾病，患者除在醫(yī)院接受治療外，還需進(jìn)行出院后延續(xù)性管理，這樣可有效減少患者疾病的再次復(fù)發(fā)率，提高臨床治療有效率。因?yàn)榛颊咴谧≡浩陂g會得到有效的治療和良好的臨床護(hù)理措施，其病情的發(fā)展便會受到阻礙，會產(chǎn)生較明顯的臨床護(hù)理效果，但出院后無精心的臨床護(hù)理，患者可能會出現(xiàn)生活習(xí)慣不良、作息時(shí)間不規(guī)律以及不遵循醫(yī)囑服藥等因素，從而引發(fā)了相應(yīng)的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的病情復(fù)發(fā)或嚴(yán)重，甚至可能造成患者死亡[4]。

無縫隙護(hù)理管理是以患者為中心進(jìn)行臨床無縫隙的護(hù)理管理，能夠充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，是對醫(yī)院整體護(hù)理的一種延續(xù)、現(xiàn)代護(hù)理管理模式的一種全新突破，可讓護(hù)理工作更具有連續(xù)性、完整性，能夠讓院內(nèi)的臨床護(hù)理服務(wù)向患者所在的社區(qū)和家庭伸展[5]。通過對無縫隙護(hù)理管理的實(shí)施，可讓護(hù)理人員充分明確自身的職能和責(zé)任，在嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)護(hù)理規(guī)范的基礎(chǔ)上更有效率地完成護(hù)理工作，從而更好地提高工作效率。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中需對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)處理，并進(jìn)行分析、做好總結(jié)，這樣才會不斷提升自己的工作能力，更好地為患者服務(wù)。醫(yī)院實(shí)施無縫隙護(hù)理管，可成立護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行無縫隙護(hù)理專業(yè)知識方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)知識和護(hù)理操作技能，從而更好地提升臨床護(hù)理質(zhì)量。在對慢性心力衰竭患者實(shí)施無縫隙護(hù)理時(shí)，醫(yī)院會要求護(hù)理人員對患者的個(gè)人基本信息及住院期間的詳細(xì)臨床資料建立個(gè)人電子檔案，同時(shí)要求進(jìn)行電話隨訪以及家庭訪視。護(hù)理人員實(shí)施的這種電話隨訪、家庭訪視的無縫隙護(hù)理模式，讓護(hù)理工作具有了連續(xù)性，能夠有效提升患者對慢性心衰惡化的預(yù)防意識，更加重視日常生活中健康技能，可在很大程度上提高自身的生活質(zhì)量，減少患者再次入院的可能性。該文顯示實(shí)施無縫隙護(hù)理管理組患者的軀體功能、情緒功能、社會能力以及總生活質(zhì)量等生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，而且護(hù)理人員在護(hù)理溝通、病歷書寫、病房管理、健康教育以及護(hù)理操作等護(hù)理質(zhì)量評分方面也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。由此可見，對慢性心力衰竭患者實(shí)施無縫隙護(hù)理管理模式的臨床效果更加明顯，護(hù)理人員可通過訪視、電話隨訪以及門診隨訪的形式對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，以此來實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的延續(xù)性，同時(shí)醫(yī)院通過對護(hù)理人員進(jìn)行專門培訓(xùn)、對排班模式進(jìn)行有優(yōu)化、對護(hù)理管理監(jiān)督體系進(jìn)行完善，均可從總體上提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者的生活質(zhì)量，增加患者及其家屬的滿意度。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者實(shí)施無縫隙護(hù)理管理的臨床效果顯著，能夠提高醫(yī)院總體的護(hù)理質(zhì)量、提升患者的治療依從性和生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的疾病自我監(jiān)測意識，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]黎慧蓮,王利玲,葉小寧.慢性心力衰竭患者從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(24):20-21.

[2]黃素芳.無縫隙護(hù)理管理模式在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(1):78-79.

[3]李曉娜.進(jìn)一步探討從醫(yī)院到社區(qū)無縫隙護(hù)理模式在慢性心力衰竭患者治療中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2017,39(4):418-419.

[4]彭巖松,邵丹,趙炎,等.連續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用研究[J].中國循環(huán)雜志,2015,35(s1):170-171.

[5]唐旭芬,俞怡,周靜,等.出院回家過渡期管理方案在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015(12):1426-1428.