郝秀玲，邢麗萍

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院兒一科，山東濰坊 261200

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們健康意識和維權(quán)意識的不斷強(qiáng)化，患者對就醫(yī)體驗(yàn)的要求越來越高，因此，在日常的醫(yī)療工作中，除了要求更精湛的醫(yī)術(shù)、更完美的醫(yī)療效果外，人們對就醫(yī)的環(huán)境、態(tài)度、護(hù)理水平及就醫(yī)體驗(yàn)等也有了更高的要求。兒童正處于生長發(fā)育階段，行為、心理還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，不太容易準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適感，并且依從性差，甚至采用哭鬧等方式表達(dá)不配合。而現(xiàn)階段普通家庭多為1～2個兒童，家長有時會對孩子產(chǎn)生過度的關(guān)愛，容易在就醫(yī)時更加緊張和焦慮，并對兒童的行為過分遷就，影響診療計劃的順利進(jìn)行和治療效果，也讓家長對醫(yī)院科室的滿意程度下降。這就決定了兒科日常工作中對患兒的護(hù)理具有更高的風(fēng)險和難度，因此更要不斷強(qiáng)化護(hù)理管理工作中的細(xì)節(jié)，形成一種能夠強(qiáng)化危險因素管理的護(hù)理管理模式具有重要意義。該院兒科選取2016年1—12月收治的480例患兒為研究對象，充分總結(jié)近年來護(hù)理風(fēng)險事件的基礎(chǔ)上加強(qiáng)危險因素管理，推行風(fēng)險防范管理模式取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院兒科住院治療的患兒240例為研究對象，組成觀察組。用同樣方法抽取同時期在兒科住院另外240例患兒組成對照組。觀察組患兒年齡1～10歲，平均（4.5±1.3）歲；男性患兒 113例，女性患兒 127例；呼吸系統(tǒng)疾病108例，消化系統(tǒng)疾病96例，其他系統(tǒng)疾病36 例。對照組患兒年齡 1～12 歲，平均（4.9±1.4）歲；男性患兒118例，女性患兒122例；呼吸系統(tǒng)疾病112例，消化系統(tǒng)疾病94例，其他系統(tǒng)疾病34例。兩組患者在年齡、性別組成、疾病構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 該次研究設(shè)計為前瞻性、隨機(jī)、對照試驗(yàn)。所有入組患兒均為隨機(jī)選取，由研究者詳細(xì)登記患兒基本資料、疾病情況、護(hù)理風(fēng)險事件、是否發(fā)生護(hù)理糾紛、護(hù)理質(zhì)量控制評分、患者滿意度評分等資料。并由統(tǒng)計人員對兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.2 護(hù)理方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上給予風(fēng)險防范管理，對照組，給予兒科常規(guī)護(hù)理管理。風(fēng)險防范管理方法：①準(zhǔn)備階段：由護(hù)理部主任牽頭本科護(hù)士長、副護(hù)士長，總結(jié)近年來兒科護(hù)理管理中出現(xiàn)的風(fēng)險事件，將其歸類并查找原因，必要時搜索近年來的相關(guān)文獻(xiàn)將事件和原因進(jìn)行深入分析；通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式，在患兒家長中征求意見，了解家長在患兒住院治療期間最關(guān)心、焦慮和擔(dān)心的問題，想要了解的住院信息，根據(jù)問卷內(nèi)容將問題進(jìn)行分類和總結(jié)；將這些問題在全科通報并展開討論，提出防范措施；經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，該科出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險事件主要集中于意外傷害、靜脈穿刺問題、靜脈留置針問題。②啟動階段：努力營造一個溫馨、輕松的兒科病房環(huán)境，房間布置充分考慮兒童階段身心特點(diǎn)，既減少患兒意外傷害的概率，又有利于消除患兒的緊張感和抵觸情緒；兒科全體護(hù)士針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行專項(xiàng)學(xué)習(xí)和強(qiáng)化訓(xùn)練，提高靜脈穿刺技術(shù)，提高責(zé)任感，及時發(fā)現(xiàn)留置針問題；在排班時做到新老結(jié)合，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教新護(hù)士；入院時根據(jù)患兒自身特點(diǎn)進(jìn)行宣教，避免刻板的說教，保持耐心和愛心，必要時可以利用病房配置的玩具等吸引患兒注意力；增強(qiáng)服務(wù)意識，對于患兒家長的疑問要及時進(jìn)行答復(fù)。如發(fā)現(xiàn)家長比較緊張和焦慮，要適當(dāng)?shù)陌矒?，避免成為以后護(hù)理糾紛的隱患；根據(jù)患兒病情，對患兒和家長進(jìn)行飲食、起居、康復(fù)方面的指導(dǎo)，使疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)一以貫之，減少患兒家屬的疑惑；強(qiáng)化風(fēng)險識別能力，充分對既往的風(fēng)險事件進(jìn)行總結(jié)和再學(xué)習(xí)，針對患兒病情做全面評估，加強(qiáng)危險因素管理，提前做好防范措施。③評估和改善階段：護(hù)理部定期進(jìn)行巡視，督導(dǎo)風(fēng)險防范措施情況，及時修正護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題；通過數(shù)據(jù)采集、調(diào)查問卷的形式對實(shí)施風(fēng)險防范管理的效果進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件6例（2.5%），低于對照組的 20例（8.3%），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.970，P＜0.05）；觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生3例（1.3%），低于對照組16 例（6.7%），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.261，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理風(fēng)險事件和護(hù)理糾紛發(fā)生率的比較[n（%）]

②觀察組患兒家屬非常滿意和基本滿意234例，整體滿意率97.5%，對照組為213例，整體滿意率88.75%，觀察組顯著高于對照組（χ2=14.350，P＜0.05）。

③觀察組護(hù)理質(zhì)量控制評分高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（96.1±1.7）分 vs（91.1±1.2）分，t=2.077，P＜0.05]；觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（96.5±1.8）分 vs（90.1±3.6）分，t=2.138，P＜0.05]。見表 2。

表2 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量控制評分和護(hù)理滿意度評分的比較[（±s），分]

表2 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量控制評分和護(hù)理滿意度評分的比較[（±s），分]

組別 護(hù)理質(zhì)量控制評分 護(hù)理滿意度評分觀察組（n=240）對照組（n=240）tP 96.1±1.7 91.1±1.2 2.077＜0.05 96.5±1.8 90.1±3.6 2.138＜0.05

3 討論

由于兒童疾病的特殊性，以及家長對兒童的關(guān)愛等因素，使得兒科的護(hù)理工作要求具有高度的責(zé)任心，精湛的技藝，良好的服務(wù)意識和心態(tài)，要求護(hù)理人員在繁忙的工作中有條不紊。而在日常的護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險事件和護(hù)理糾紛事件仍時有發(fā)生，這固然與目前患兒家長對醫(yī)護(hù)人員的要求日益嚴(yán)苛有關(guān)，但也說明探索一種更高效、更能控制護(hù)理風(fēng)險事件的護(hù)理管理模式勢在必行。

在該院試行的以加強(qiáng)危險因素管理為基點(diǎn)的風(fēng)險防范管理模式在臨床中取得較好效果。該次研究顯示：實(shí)行風(fēng)險防范管理的患兒發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件6例（2.5%），低于給予兒科常規(guī)護(hù)理的 20例（8.3%），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.970，P＜0.05），風(fēng)險防范管理組護(hù)理糾紛發(fā)生3例（1.3%），低于常規(guī)護(hù)理組16例（6.7%），其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.261，P＜0.05）；患兒家長的整體滿意率明顯提高（χ2=7.740，P＜0.05）；觀察組護(hù)理質(zhì)量控制評分[（96.1±1.7）分 vs（ 91.1±1.2）分，t=2.077，P＜0.05]和護(hù)理滿意度評分[（96.5±1.8）分 vs（90.1±3.6）分，t=2.138，P＜0.05]均明顯提高。

除該院進(jìn)行的該項(xiàng)研究外，廣大的兒科同仁也對風(fēng)險防范管理模式進(jìn)行了不少探索。牟志玲等人[1]設(shè)計的隨機(jī)、對照試驗(yàn)，將50例患兒納入觀察組，施行風(fēng)險防范管理，并與另外50例患兒進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，風(fēng)險防范管理組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度、并發(fā)癥的發(fā)生率均高于對照組，這種護(hù)理模式占據(jù)明顯優(yōu)勢。冉敏等人[2]的研究樣本量更大，共納入186例患兒，隨機(jī)分為研究組和對照組，隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組的護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯、護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要價值。曾倩的研究[3]也得到了相近的結(jié)論，均認(rèn)為兒科護(hù)理管理工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)危險因素管理，而風(fēng)險防范管理模式，是一種可以借鑒和推廣的護(hù)理模式。

綜上所述，在兒科護(hù)理管理工作中采取加強(qiáng)風(fēng)險防范管理的護(hù)理管理模式，能夠減少護(hù)理風(fēng)險事件、護(hù)理糾紛等發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度評分、護(hù)理質(zhì)量控制評分等，是一種可以借鑒的護(hù)理管理模式。

[1]牟志玲,韓衍臣,曲愛麗.風(fēng)險防范管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(33):157-159.

[2]冉敏,黎蓉.風(fēng)險防范管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017(8):108-109.

[3]曾倩,劉經(jīng)飄,曾秋月.風(fēng)險防范管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016(27):3471-3473.