●楊鎮(zhèn)濤 潘麗芬

2例神游癥病例分析報(bào)告

●楊鎮(zhèn)濤 潘麗芬

本文通過對2例神游癥的分析，分別對2例病例的癥狀、主訴、體征、病因及鑒別方法等進(jìn)行了詳細(xì)敘述，討論了2例病例對臨床診斷的參考意義和思考。

癔癥；癲癇；神游癥

1 病例

病例1：患者女性，24歲，大學(xué)生。因發(fā)作性情緒不穩(wěn)，行為異常及無目的外出漫游五年余于2010年2月23日首次到我院就診并住院治療。患者于2004年10月左右第一次無誘因出現(xiàn)在去上學(xué)時(shí)未到校，而是無目的性地四處漫游，當(dāng)天其親屬、老師、同學(xué)均四處尋找未找到，在第二天上午十時(shí)左右患者突然自行返家，患者對外出過程記不清楚，稱去了山上，好像看到許多墓碑等，之后一切正常。2005年未出現(xiàn)過上述癥狀，到2006年起又再次出現(xiàn)無故漫游表現(xiàn)，平均每年發(fā)生2-3次。2006年12月患者家人曾帶其到州醫(yī)院神經(jīng)科就診，經(jīng)做頭顱CT、MRI、EEG等檢查，均無異常，2009年患者在重慶讀大學(xué)期間因與同學(xué)相處不好出現(xiàn)過短期情緒不好表現(xiàn)，且又出現(xiàn)了兩次無故曠課，并外出漫游，表現(xiàn)為坐飛機(jī)無目的地飛來飛去。2010年2月學(xué)校認(rèn)為患者不正常通知家屬接回家而到我院治療。既往史：無特殊軀體疾病史。病前個(gè)性：膽小、話少、怕羞、交際少、個(gè)性倔犟、自我為中心。家族史：其親生母親在其幼年時(shí)患“癌癥”病逝，無陽性精神病家庭史。體格檢查：無異常。精神檢查：意識清楚，對答好，無任何幻覺、妄想等癥狀，情緒不穩(wěn)，易傷感及哭泣，有輕度焦慮、抑郁表現(xiàn)，智力正常。入院診斷：（1）癔癥性神游癥；（2）輕度抑郁發(fā)作？入院后給予“氟西?。?0～60mg/日），丙戊酸鈉（0.4～0.8/日）等藥物治療，并輔以數(shù)次個(gè)別心理治療，效果較好，患者經(jīng)住院63天后獲臨床“治愈”出院。該患者從出院至今已隨診了七年，其中有過兩次外出漫游，并有過幾次類“抑郁”發(fā)作樣表現(xiàn)，均經(jīng)加藥治療后好轉(zhuǎn)，長期能正常生活、工作并結(jié)婚生子等，言行正常。

病例2：患者男性，26歲，農(nóng)民。患者于2017年1月30日因“反復(fù)神游4月余”，首次到我院門診?；颊咂剿亟】?，已長期外出打工5-6年，勞動力強(qiáng)。從4個(gè)月前開始患者無誘因突然出現(xiàn)在大白天無故四處神游的情況，第一次為無故乘車跑到西藏拉薩，在當(dāng)?shù)刈∷蘖藥滋欤⒛艿剿聫R磕頭、燒香等，某天突然清醒，弄不清自己是怎么會跑到二千多公里外的地方，為什么要去等，并感到驚恐不安等后自行坐車返家。第二次患者又莫名其妙地跑到相隔三百公里外的昆明，并到腫瘤醫(yī)院去看病，具體過程僅有一小點(diǎn)印象。第三次患者又跑到瑞麗邊境，清醒后不知為什么。第四次獨(dú)自跑到家鄉(xiāng)旁的森山中，轉(zhuǎn)悠了好幾天，醒后能回憶當(dāng)時(shí)有似曾相識感，好像小時(shí)候去玩過一樣。每次患者都記憶模糊，似有似無，把時(shí)間和空間混淆起來?；颊吒械绞滞纯嗪涂謶?，后在家人陪同下來就診。既往史：無特殊病史，無頭顱外傷及昏迷史。否認(rèn)有過酗酒、吸毒、藥物濫用及癲癇抽搐史等。病前個(gè)性：話多、開朗、好交朋友、膽大。家族史：無陽性精神病史。體格檢查：正常。輔助檢查：經(jīng)做頭顱CT、MRI、EEG等，均無異常。心理測查：有輕度焦慮及情緒不穩(wěn)、煩燥易怒表現(xiàn)。精神檢查：意識清晰，定向力正常，注意力集中，對答切題，自訴病史，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，情緒平穩(wěn)，自控力好。智力正常，有自知力，主動要求治療。門診診斷：（1）神游癥；（2）排除癲癇？治療上選用“氟西汀20～40mg/日，丙戊酸鈉（0.4～1.2/日）”治療，一周后患者的焦慮癥狀明顯減輕，現(xiàn)經(jīng)隨診20余天未再出現(xiàn)過神游表現(xiàn)，目前仍處于繼續(xù)治療和隨診當(dāng)中。

2 討論

神游癥[1]多產(chǎn)生于白天或晨起后突然發(fā)作，病人無目的的外出漫游或到外地游行，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，一日或較長時(shí)間，其突然清醒，對發(fā)作中的經(jīng)歷可有部份回憶。多見于癲癇、癔癥、反應(yīng)性精神病，顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。喻東山[2]認(rèn)為只要是發(fā)作性的精神障礙都要考慮是否為“癲癇所致精神障礙”，其中的漫游屬神游癥，患者當(dāng)時(shí)有意識障礙，醒后有不完全性遺忘。癲癇病人85%的腦電波有異常，還有15%腦電波無異常，故即使腦電圖正常也不能排除癲癇的診斷，治療上建議使用抗抑郁藥及抗癲癇藥物治療等。至于其它的更深入的研究和探討尚期待各位專家及同行對該病加以關(guān)注并做進(jìn)一步的臨床觀察、治療等。

（作者單位：云南大理州第二人民醫(yī)院）

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010.175.

[2]喻東山等.精神病癥臨床治療手冊.江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.