●郭霖

探析農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實施中的瓶頸問題

●郭霖

隨著當(dāng)前我國城市化的不斷推進(jìn)，國家和政府愈加重視城市相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的建設(shè)與健全；但是卻在一定程度上忽視了我國農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的管理和控制，導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間的差距愈拉愈大，嚴(yán)重制約了我國群眾的共同富裕。因此當(dāng)前來看，實施農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策對于促進(jìn)農(nóng)村、城市的共同發(fā)展具有非常重要的意義以及作用。

農(nóng)村公共服務(wù)設(shè)施；均等化；瓶頸

我國在當(dāng)前進(jìn)行相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的管理和實施的過程中，雖然與國際有了一定的接軌和趨同，但是其本質(zhì)上仍然與國際規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理體系存在較大的差異。很多公共服務(wù)衛(wèi)生均等化制度依然不適合我國的發(fā)展國情。這一現(xiàn)狀導(dǎo)致了當(dāng)前我國農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化出現(xiàn)了一定的瓶頸問題。

1 界定與內(nèi)涵上的狹隘

在中國農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)的概念界定與國際以及城市的相關(guān)內(nèi)容存在較大的差異。2003年開始，全國衛(wèi)生工作會議上提出，在進(jìn)行農(nóng)村地區(qū)發(fā)展的過程中應(yīng)當(dāng)重視組織結(jié)構(gòu)上的協(xié)調(diào)作用，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，同時對相關(guān)預(yù)防性傳染病進(jìn)行一定的控制和管理，保證農(nóng)村地區(qū)人民的生活方式合理性以及科學(xué)性，促進(jìn)人民生活的健康發(fā)展。并且在一些領(lǐng)導(dǎo)的日常管理過程中，將有關(guān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的制度和內(nèi)容進(jìn)行了有效的管理，使得他們能夠真正的了解農(nóng)村地區(qū)的公共服務(wù)衛(wèi)生的科學(xué)管理。

但是實際上，我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)界定的范圍依然與城市和國際存在一定的差異，過分的強(qiáng)調(diào)對疾病的預(yù)防以及健康發(fā)展本身，在實際的管理過程中過分的關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生組織部門的作用與效果。在一定程度上便忽視了其他各個部門的職能與作用，造成我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化遭到了一定的瓶頸。

2 公共衛(wèi)生資源配置的不均現(xiàn)象

近幾年的發(fā)展來看，我國農(nóng)村地區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)方面取得了極大的發(fā)展態(tài)勢，并且在覆蓋率上有了巨大的提升，相比于城市的公共衛(wèi)生服務(wù)來說，看似農(nóng)村的發(fā)展有了顯著的提升，并且與城市的數(shù)據(jù)有一定的可比性。但是從本質(zhì)上來看，農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生狀況依然沒有根本的好轉(zhuǎn)，我國在公共衛(wèi)生服務(wù)上所花費的總費用達(dá)到了全國GDP的5.1%，而城市在公共衛(wèi)生服務(wù)上所花費的總費用占到了70%以上，農(nóng)村地區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)上花費費用僅占到20%左右，相比較而言，我國農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化依然存在一定的問題。

從各個地區(qū)的發(fā)展來看，天津市農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源占據(jù)了天津市總衛(wèi)生服務(wù)資源的25%左右，但是人口卻占到了40%以上，能夠看出我國農(nóng)村地區(qū)一方面面臨著人口基數(shù)大；另一方面農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的數(shù)量局限性。農(nóng)村地區(qū)的人們到醫(yī)院當(dāng)中就醫(yī)往往需要花費大量的時間在路途上，對于農(nóng)村來說，實現(xiàn)便民、利民服務(wù)的巡回醫(yī)療難度非常高，對于規(guī)范化、科學(xué)性的公共衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展造成了極大的限制。

3 農(nóng)村公共衛(wèi)生投入較低且存在較大的擠占現(xiàn)象

基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與管理一直以來都是國家和政府格外重視的事項，在進(jìn)行管理的過程中國家和政府部門都需要投入大量的人力和物力進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。我國也提出了相應(yīng)的制度和政策，一方面增加政府在公共衛(wèi)生服務(wù)上的財政投入；另一方面需要政府部門切實保證全面系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)管理模式。

但是在實際的農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)管理過程中，我國存在極大的可操作性，很多農(nóng)村地區(qū)的財政承擔(dān)本來由公共衛(wèi)生組織來承擔(dān)；但是在農(nóng)村地區(qū)卻連相應(yīng)的公共衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)都不存在。

而且農(nóng)村地區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)上重視程度非常低，一方面在公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費上出現(xiàn)嚴(yán)重的縮減、和占用現(xiàn)象，很多政府部門在撥款上沒有進(jìn)行全額撥款，補(bǔ)償機(jī)制的不健全是，使得我國農(nóng)村地區(qū)的規(guī)范化、科學(xué)性的公共衛(wèi)生服務(wù)制度一直缺少全面的發(fā)展態(tài)勢。

其次，當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)按照“人頭費”彌補(bǔ)經(jīng)費不足，很多基層的管理人員往往為了獲取更高的利益，會吃“人頭費”，虛假上報農(nóng)村地區(qū)的村民的健康檔案來獲取一定的公共衛(wèi)生服務(wù)費用，而真正獲取到了這部分公共衛(wèi)生服務(wù)費用卻沒有用在恰當(dāng)?shù)牡胤?，最終嚴(yán)重制約了我國農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的有序發(fā)展。

4 農(nóng)村地區(qū)缺乏全面的衛(wèi)生工作管理人員

當(dāng)前限制我國農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展的一個重要因素便是當(dāng)前我國衛(wèi)生技術(shù)人員在結(jié)構(gòu)配置上存在極大的問題，很多農(nóng)村地區(qū)缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)人才，大多數(shù)的農(nóng)村地區(qū)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)管理人員往往不具備相應(yīng)的上崗從業(yè)資格，而參差不齊的農(nóng)村衛(wèi)生組織管理人員嚴(yán)重制約了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

以天津市的農(nóng)村等地區(qū)發(fā)展來看，大多數(shù)的衛(wèi)生服務(wù)管理人員在學(xué)歷水平上非常低，并且技術(shù)非常落后，根本沒有相關(guān)的從業(yè)資格證，很多農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)人員的實際學(xué)歷水平都是?？粕踔林袑W(xué)畢業(yè)。[1]

而造成上述這種現(xiàn)象的主要原因便是我國針對農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，沒有提出全面有效的政策和優(yōu)惠服務(wù)，很多高素質(zhì)人才不愿意到農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生工作的任職，便是農(nóng)村地區(qū)不僅條件非常惡劣，并且相應(yīng)的補(bǔ)貼政策非常差，不足以吸引人才。

其次，當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)在進(jìn)行人事招聘的過程中缺乏科學(xué)的人事考核機(jī)制，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生管理人員往往素質(zhì)上參差不齊。[2]

5 農(nóng)村地區(qū)保健網(wǎng)絡(luò)的松散

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建是保證農(nóng)村地區(qū)規(guī)范化的衛(wèi)生服務(wù)的一個必要因素。但是我國在進(jìn)行農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建工作上，形式國語松散，出現(xiàn)了嚴(yán)重的“網(wǎng)底不牢”的現(xiàn)象，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生組織的環(huán)境非常差，醫(yī)療水平非常低，并且組織結(jié)構(gòu)上的松散，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)能力以及服務(wù)能力非常低，這種種方面都限制了我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的實施。[3]

6 總結(jié)

綜合上文所述，筆者主要從當(dāng)前我國農(nóng)村地區(qū)實施規(guī)范化、均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)制度所面臨的局限性進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和探究，可以看出我國農(nóng)村地區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的實施上不僅國家所出臺的有關(guān)政策力度不夠；同時農(nóng)村地區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)管理過程中的松散現(xiàn)象也限制了政策制度的有效性。對于農(nóng)村地區(qū)來說，國家以及政府部門應(yīng)當(dāng)高度重視，指定科學(xué)有效的政策手段，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)政策的均等化。[4]

（作者單位：河南省平輿縣東和店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

[1]呂軍城,王在翔.我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀及優(yōu)化對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(2):128-130.

[2]劉霞,王軍永.2008～2010年江西省六縣市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施情況探析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30(10):796-799.

[3]吳海峰,何坪,李雪平等.重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化財政投入現(xiàn)狀及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(31):3668-3671.

[4]周丹鳳,張翔,楊威等.河南省息縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2014,27(8):34-37.