●曹亞娟

早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對老年性腦梗塞患者的臨床影響觀察

●曹亞娟

腦梗塞多發(fā)于中老年患者，致殘率較高，患者發(fā)病后初期普遍經(jīng)歷生存質(zhì)量下降、不安全事件增多是威脅，其早期康復(fù)治療和護(hù)理十分重要。本文對老年腦梗塞患者的早期康復(fù)護(hù)理時機(jī)及早期康復(fù)功能鍛煉的護(hù)理方法進(jìn)行探討，以期減輕腦梗塞所致的殘疾程度，提高患者生活自理能力。

老年腦梗塞；康復(fù)護(hù)理

腦梗塞多發(fā)于中老年患者致殘率較高，恢復(fù)時間長,極大地影響了中老年人患者的生活質(zhì)量,隨著人口老齡化和現(xiàn)代化進(jìn)程的加快,腦梗塞發(fā)病呈現(xiàn)出持續(xù)攀升及低齡化趨勢，已經(jīng)成為影響我國中老年人健康的重要問題之一[1]。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷更新，但腦梗塞帶來的高致殘率并未得到根本改善，患者在發(fā)病后初期1～6個月內(nèi)將普遍經(jīng)歷生存質(zhì)量下降、不安全事件增多的威脅[1-2]，常規(guī)住院康復(fù)教育和出院康復(fù)指導(dǎo)的護(hù)理方案不能滿足患者對健康服務(wù)的復(fù)雜需求。

腦梗塞患者的康復(fù)目標(biāo)是運(yùn)用醫(yī)藥手段使殘留的、生理的、解剖的受損功能,在生理、精神、心理、認(rèn)知和社交等方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)[3]。在醫(yī)學(xué)水平發(fā)達(dá)的國家,腦梗死的早期康復(fù)治療已成為共識。為了進(jìn)一步探討早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對老年性腦梗塞患者的臨床影響，現(xiàn)對腦梗塞的早期護(hù)理時機(jī)及早期康復(fù)功能鍛煉的方法研究進(jìn)行綜述，以期減輕腦卒中所致的殘疾程度，提高患者的生活自理能力。

1 腦梗塞康復(fù)護(hù)理的時機(jī)

目前的觀點(diǎn)認(rèn)為腦梗塞的康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開始的早晚有關(guān)，與康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)時間關(guān)系不大[4]。近年來研究表明腦梗塞后機(jī)體功能恢復(fù)的最佳時機(jī)在發(fā)病后3個月內(nèi)[5]，尤其在最初幾周，早期康復(fù)訓(xùn)練，可最大程度促進(jìn)功能恢復(fù)，對減輕疾病有著重要作用。

研究顯示[5]，腦梗塞后的早期活動是安全無害的，護(hù)理人員協(xié)助患者發(fā)病24h內(nèi)站立并下床活動，對于改善腦梗塞患者的病情和提高臨床治療效果具有重要的意義。范求實等對154例腦梗塞患者進(jìn)行了類試驗對照研究，根據(jù)一般資料隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與早期康復(fù)護(hù)理組，早期康復(fù)護(hù)理組患者在一周后即根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究結(jié)果表明對于腦梗塞患者,早期康復(fù)護(hù)理組患者的生理功能恢復(fù)和整體療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。黨玉蘭等在護(hù)理研究中根據(jù)腦梗塞的不同時期實施相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理,第一期（手術(shù)后三天內(nèi)）的早期護(hù)理主要是在住院治療期的運(yùn)動和病人教育,第二期的護(hù)理（手術(shù)后一周時間內(nèi)）主要是恢復(fù)期的治療性運(yùn)動,第三期（手術(shù)后一個月內(nèi)）為強(qiáng)化活動期,第四期（手術(shù)后三個月內(nèi)）為維持期即堅持適宜的鍛煉及健康的生活方式，結(jié)果顯示這種分期護(hù)理模式能夠大大降低腦血管病的致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。

2 早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法評價

2.1 健康教育指導(dǎo)

腦梗塞患者出現(xiàn)偏癱、感覺及認(rèn)知功能障礙，常會引發(fā)一系列心理反應(yīng)，例如焦慮、抑郁、自卑等,黃雪儀在文獻(xiàn)研究中指出了腦梗塞者常常會擔(dān)心治療效果，是否會留下后遺癥，而影響治愈的信心，間接影響質(zhì)量效果，研究人員對腦梗塞患者的康復(fù)治療過程中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用健康教育指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)對腦梗塞患者的治療有效率明顯升高（與以往常規(guī)護(hù)理方法相比），由此可以推斷出患者的心理狀態(tài)會影響患者的配合程度及康復(fù)進(jìn)程。

2.2 語言康復(fù)

付永紅在文獻(xiàn)研究中對腦梗塞患者的語言康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行了系統(tǒng)的研究和評價；其設(shè)置觀察組患者在腦梗塞治療后24小時內(nèi)，患者可以在醫(yī)護(hù)工作人員的引導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的語言康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：可以指導(dǎo)患者進(jìn)行語言動作訓(xùn)練，重點(diǎn)是練習(xí)舌的活動功能和發(fā)音肌群的動作；對患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，可以先用簡單的詞，如同嬰兒學(xué)語言一樣，可以先教爸爸、媽媽等簡易的詞語，也可以選擇朗讀一些簡單的句子，如報刊上的大標(biāo)題、日常生活中的常用語等，文獻(xiàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察患者經(jīng)過早期的語言康復(fù)訓(xùn)練后，患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量明顯增加，療效結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組患者（P＜0.05）。語言康復(fù)鍛煉要先易后難，結(jié)合實際生活循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。這里要求家屬要有耐心，不厭其煩地反復(fù)進(jìn)行，每天至少三次，每次半小時。另外，也要注意給病人一定的鼓勵措施，特別是要使他看到自己的進(jìn)步，以增強(qiáng)配合康復(fù)鍛煉的信心.

2.3 吞咽鍛煉

相關(guān)文獻(xiàn)研究報道：老年腦梗塞患者中約有51%--73%的患者會發(fā)生吞咽功能障礙的后遺癥[14]，因此在對腦梗塞患者的早期康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理過程中需要科學(xué)、合理的引導(dǎo)腦梗塞患者進(jìn)行吞咽功能家庭訓(xùn)練，蔣永紅在文獻(xiàn)研究中提到了在患者治療結(jié)束后一周時間內(nèi)即可根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況開展吞咽訓(xùn)練護(hù)理，護(hù)理訓(xùn)練要點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：一是頸部和呼吸的訓(xùn)練，老年患者可通過前屈后伸和轉(zhuǎn)動來活動頸部，還可深呼吸吹氣，如吹蠟燭等，二是口腔肌肉力量訓(xùn)練：老年患者可從鍛煉臉頰肌肉開始，如鼓腮等；再鍛煉舌部，將舌頭前伸直、上下及左右擺動等，深吸氣后數(shù)數(shù)或者將一壓舌板（或勺子）放在患者唇邊，讓患者用舌頭將其向各個方向推動，以促進(jìn)舌頭運(yùn)動的靈活性；三是可以通過冰塊刺激誘導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽：用冰塊輕柔點(diǎn)按，刺激患者的腭弓、舌根、咽后壁，誘導(dǎo)其空吞咽，但要防止凍傷。

3 小結(jié)

腦梗塞是老年人的常見病、多發(fā)病、其病死率高,以往護(hù)理中著重?fù)尵壬?往往忽視了對患者的早期康復(fù)護(hù)理,因而致殘率高。怎樣最大限度地減少或降低致殘率成為重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。與常規(guī)是護(hù)理方法相比，早期的康復(fù)功能訓(xùn)練，能夠減少腦梗塞的并發(fā)癥，降低死亡率，最大限度的恢復(fù)肢體功能和語言康復(fù)，使患者盡快恢復(fù)身心健康，最大限度達(dá)到生活自理，提高生活質(zhì)量。

（作者單位：上海建峰護(hù)理院）

[1]楊晶.腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修,2013,(21):1959-1960.

[2]陳鴻爾,葛慶青,沈玲利等.2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(09):797-798.

[3]吳益芬,尚旭麗.外傷性腦梗塞的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)雜志,2012,27(13):1243-1244.

[4]范求實,邢立輝.行為護(hù)理對腦梗塞患者康復(fù)效果的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,(19):207-208.

[5]黨玉蘭,宋海瑞,郭玉芬等.電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞后遺癥的療效觀察[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(06):575.