●劉玉婷

神經(jīng)內(nèi)科護理工作中潛在的護理風(fēng)險與防范對策

●劉玉婷

臨床護理是臨床治療的關(guān)鍵部分，而護理安全性又是臨床護理中的一項重要內(nèi)容，護理安全性是患者在護理期間沒有出現(xiàn)生理、心理功能的損害甚至死亡的事件發(fā)生等，保證患者住院期間的安全。而神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)年齡較大，病情危重，患者預(yù)后差，存在著較高的護理風(fēng)險和潛在安全隱患。因此，為了提高護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的危險因素，減少意外事件的發(fā)生，我院對神經(jīng)內(nèi)科潛在的護理風(fēng)險進(jìn)行分析，探討制定相關(guān)的防范政策，提高了護理的可靠性和安全性，提升了患者的滿意度。

神經(jīng)內(nèi)科護理；護理風(fēng)險；防范對策

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年3月該院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者132例，隨機分為兩組，對照組66例，男38例，女28例，年齡39～67歲，平均年齡為53歲，其中腦膜炎5例、腦出血16例、腦梗阻28例、帕金森10例、重癥肌無力4例和癲癇3例；觀察組66例，男40例，女26例，年齡36～68歲，平均年齡為52歲，其中腦膜炎3例、腦出血17例、腦梗阻29例、帕金森9例、重癥肌無力5例和癲癇3例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型和疾病嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 方法

(1)對照組。對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護理，如入院指導(dǎo)、病房清潔、飲食護理、用藥護理和出院指導(dǎo)等。要讓患者在舒適的環(huán)境下，身體恢復(fù)健康。(2)觀察組。觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用護理風(fēng)險管理，包含患者風(fēng)險管理和護理人員風(fēng)險管理兩個方面。

患者風(fēng)險管理?；颊唢L(fēng)險管理針對生活護理、用藥護理、急救護理和心理護理進(jìn)行風(fēng)險預(yù)估，并實施相應(yīng)的防護措施，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。生活護理的風(fēng)險評估主要是指患者活動區(qū)域及身邊的易碎物品等，可能對患者造成傷害的評價。每天定時檢查病房、衛(wèi)生間或走廊的清潔度與地面濕度，盡量不要有水漬避免患者跌倒，尤其是衛(wèi)生間最好鋪防滑地磚且貼有提示牌。在患者的病床旁加防護欄，避免患者墜落。危險物品如水壺、水果刀、電暖氣、電風(fēng)扇等，遠(yuǎn)離患者并貼警示牌，避免發(fā)生劃傷或誤傷的情況[1]。定期檢查患者的輪椅剎車，及時排除故障。定期檢查患者的身體是否長褥瘡，要囑咐家屬定期給患者翻身、按摩，避免患者病情發(fā)展。叮囑家屬不要讓患者離開視線，避免患者走失或出現(xiàn)意外。用藥護理的風(fēng)險評估主要是指患者用藥時，不良反應(yīng)或并發(fā)癥對患者身體造成傷害的評價。

神經(jīng)內(nèi)科的患者身體狀態(tài)普遍較弱，很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以患者輸液時要密切關(guān)注滲漏情況，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。升壓藥物具有強烈的收縮血管作用，一旦外滲可能會引起組織壞死。甘露醇是神經(jīng)內(nèi)科的常用藥之一，主要用于降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫，一旦外滲可能會引起局部組織水腫、疼痛甚至壞死，因此用藥期間要密切監(jiān)護，避免意外發(fā)生。

總之，在輸藥期間，護理人員要增加巡視的頻率，并根據(jù)藥物不良反應(yīng)的情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的解救藥物，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。急救護理的風(fēng)險評估主要是指患者突發(fā)癥狀時，急救過程中可能對患者身體造成傷害的評估。神經(jīng)內(nèi)科的患者中中重度患者的比例比較大，所以病情突然進(jìn)展的情況發(fā)生率比較高。因此，要全面了解患者的生命體征、病情程度，密切觀察患者的意識狀態(tài)，并對患者可能存在的風(fēng)險進(jìn)行評估，隨時準(zhǔn)備好搶救所需的儀器、藥物和工具等，尤其是要掌握急救的流程[2]。老年患者常常伴有呼吸系統(tǒng)疾病，除了準(zhǔn)備常規(guī)的物品外，最好外加準(zhǔn)備吸痰器。

除此之外，為了保證急救的及時性和有效性，要熟悉每項急救的方案，并且要定期進(jìn)行演練和排查儀器故障，避免儀器故障或不熟練操作造成患者病情延誤的情況發(fā)生。改善病房環(huán)境，定時給病房消毒、通風(fēng)，保持病房的光線融合，控制病房內(nèi)的噪音，給予患者一個舒適的環(huán)境有助于患者的治療。定期對病房內(nèi)的設(shè)備維護檢修，及時發(fā)現(xiàn)并排除不良隱患。在一些關(guān)鍵位置設(shè)置防觸電、防滑等警告標(biāo)識，引起患者及家屬的注意，避免滑倒、觸電等意外發(fā)生。完善管理，制定出完善的監(jiān)管程序，提高醫(yī)護人員的責(zé)任意識，推行責(zé)任制，完善獎懲制度[3]。提高醫(yī)護人員的配合協(xié)作，規(guī)范護理記錄，嚴(yán)格操作提升業(yè)務(wù)水平，改進(jìn)護士的工作方法，建立新型的護理理念，以患者為中心，樹立風(fēng)險意識，增強甄別風(fēng)險的能力，對護理人員開展相關(guān)培訓(xùn)，提高其處理突發(fā)事件的能力?？偨Y(jié)護理工作中的優(yōu)缺點，加強醫(yī)護人員及醫(yī)患之間的溝通交流，相互協(xié)作，共同進(jìn)步。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，觀測數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，觀察組和對照組治療結(jié)果比較采用單因素方差分析，當(dāng)P值＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的護理風(fēng)險總發(fā)生率為4.5%（3/66），顯著低于對照組的護理風(fēng)險率27.3%（18/66），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

入住神經(jīng)內(nèi)科的患者，普遍存在年齡大、病情嚴(yán)重、自理能力差等特點，尤其是腦部嚴(yán)重受損的患者很容易伴有意識障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙和行動障礙等后遺癥。因此，神經(jīng)內(nèi)科的患者除了必要的常規(guī)護理外，還需加強護理風(fēng)險管理。所謂護理風(fēng)險是指在護理過程中，直接或間接的危害因素造成患者受傷或死亡的可能性。隨著社會的不斷發(fā)展，人們對自己的健康程度越來越重視，法律意識也越來越強，因此，醫(yī)療糾紛的事情不斷發(fā)生，尤其是護理引發(fā)的糾紛所占比例越來越高。如何有效地降低護理風(fēng)險，是解決問題的關(guān)鍵。

神經(jīng)內(nèi)科患者往往病情嚴(yán)重，多數(shù)患者伴有一定的精神障礙，臨床護理風(fēng)險性較高，給護理帶來了一定的挑戰(zhàn)[4]。針對神經(jīng)內(nèi)科護理中存在的風(fēng)險，制定有效的防范措施有利于降低護理風(fēng)險，提升神經(jīng)內(nèi)科護理的質(zhì)量。這需要神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)醫(yī)護人員加強學(xué)習(xí)，包括相關(guān)護理知識、專業(yè)學(xué)術(shù)知識及有關(guān)法律法規(guī)等，遇到突發(fā)事件能夠沉著對待，提高自身的素質(zhì)和風(fēng)險防范能力。本研究分析了神經(jīng)內(nèi)科護理中的潛在護理風(fēng)險，并采取了相應(yīng)的防范對策，相比于常規(guī)護理方法取得了一定的護理效果，為臨床護理工作的進(jìn)行提供了寶貴的經(jīng)驗，值得推廣。

4 結(jié)論

腦、脊髓和周圍神經(jīng)共同構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)，它分為周圍和中樞兩大部分，主要調(diào)節(jié)人體的生理功能活動。神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括神經(jīng)外科疾病和神經(jīng)內(nèi)科疾病，其中神經(jīng)外科主要治療外傷或腫瘤引起腦與脊髓的病變；神經(jīng)內(nèi)科主要治療腦部炎癥性疾病、腦血管疾病、脊髓及其他神經(jīng)系統(tǒng)的病變。神經(jīng)內(nèi)科屬于獨立的二級學(xué)科，患者的主要癥狀是腦膜炎、脊髓炎、腦出血、帕金森、重癥肌無力、癲癇、三叉神經(jīng)痛等。入院治療的患者通常處于病重或病危狀態(tài)，普遍患者在感覺和認(rèn)知方面存在障礙，潛在的風(fēng)險比較大，因此，如何在神經(jīng)內(nèi)科做好護理工作，成為當(dāng)今的熱門話題。加強護理風(fēng)險管理可以有效的評估風(fēng)險的可能，從而有效降低風(fēng)險事件的發(fā)生。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]閆曉東.神經(jīng)內(nèi)科護理工作中潛在的護理風(fēng)險與防范[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(74):281-282.

[2]王密密,杜志紅.護理風(fēng)險管理用于神經(jīng)內(nèi)科病房護理的效果探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,(27):141-143.

[3]李研芳.護理風(fēng)險管理在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,(34):126-128.

[4]顧紅瑛.對神經(jīng)內(nèi)科護理風(fēng)險實施標(biāo)準(zhǔn)化管理的實踐研究[J].當(dāng)代護士(下旬刊),2016,(12):173-175.