●陳靜 蘇翠紅 陳麗

神經(jīng)內(nèi)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組的建立與管理

●陳靜 蘇翠紅 陳麗

目的：成立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，規(guī)范化配合醫(yī)生開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療工作，提高科室護(hù)理水平的同時(shí)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。方法：定期組織小組成員理論及操作技能知識(shí)培訓(xùn)及考核，并制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，指導(dǎo)護(hù)理人員臨床營(yíng)養(yǎng)工作，并對(duì)臨床遇到的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)控分析，最終使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：我科開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一年內(nèi)，小組成員腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)理論、操作技能均得到提升，并帶動(dòng)了全科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的認(rèn)知，患者滿意度得到提高。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療小組成立，可有效利用有限的護(hù)理資源，提供?？茽I(yíng)養(yǎng)護(hù)理，減少并發(fā)癥，縮短平均住院日。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組；護(hù)理管理；營(yíng)養(yǎng)支持

隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為一種有效的治療手段，在臨床各科的廣泛應(yīng)用，其在臨床治療中的重要性也越來(lái)越為大家所關(guān)注，并日趨成為一門綜合性、交叉性強(qiáng)的學(xué)科。我院神經(jīng)內(nèi)科收治的病例中有較大比例為存在吞咽障礙的患者，亟需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。為全面規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)工作，我科于 2015年4月正式向“中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組”提交建立“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組申報(bào)書(shū)”，旨在通過(guò)開(kāi)展“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組”項(xiàng)目，對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，規(guī)范營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理操作流程；通過(guò)對(duì)住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，協(xié)助臨床醫(yī)師為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者提供合理正確的膳食調(diào)理、腸內(nèi)外主要是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)或改善住院病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，最終讓病人獲益。經(jīng)過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組整整一年的反復(fù)、強(qiáng)化培訓(xùn)與實(shí)踐工作，經(jīng)“中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)護(hù)理學(xué)組”評(píng)委現(xiàn)場(chǎng)考察、審核，2016年5月27日，終于傳來(lái)喜訊：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科被授予醫(yī)院科室“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組”項(xiàng)目合格證書(shū)?，F(xiàn)將小組建立前后一年間我科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理人員培訓(xùn)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療進(jìn)行的情況總結(jié)如下。

1 小組成員構(gòu)成

我院神經(jīng)內(nèi)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組共有護(hù)士13名，醫(yī)生2名，設(shè)組長(zhǎng)1名。其中女性14名，男性1名，年齡24—44(33.00±0.48)歲，工齡3～26(9.00±0.22)年。職稱：護(hù)士2名，護(hù)師8名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名，主治醫(yī)師1名，主任醫(yī)師1名。學(xué)歷：大專5名，本科8名，碩士1名，博士1名。分為2個(gè)小組，各設(shè)副組長(zhǎng)1名，每組6名護(hù)士、1名醫(yī)生。

2 小組建立方法

2.1 選拔方法

由科室質(zhì)控小組制訂入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有吃苦耐勞、樂(lè)于奉獻(xiàn)、積極進(jìn)取的精神；(2)大專及以上學(xué)歷；(3)從事護(hù)理工作3年以上；(4)年齡＜45歲，具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的護(hù)理操作技術(shù)、敏銳的觀察力、較強(qiáng)的應(yīng)急能力和良好的職業(yè)素質(zhì)。按照自愿申請(qǐng)、同事推薦、嚴(yán)格考核的原則，考核內(nèi)容包括英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、基礎(chǔ)理論及?？评碚?、操作技能等，由科室質(zhì)控小組綜合評(píng)定，擇優(yōu)錄取。從本科室33名護(hù)士中選出15名，在保證自身工作的同時(shí)，加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，全面開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)工作，達(dá)到患者腸內(nèi)腸外的預(yù)期目標(biāo)，降低患者治療中的并發(fā)癥，減少住院費(fèi)用。

2.2 培訓(xùn)方法

(1)理論培訓(xùn)。每周二晨會(huì)組織分段學(xué)習(xí)彭南海主編的《臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南·腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分》2012版，約四十五分鐘，共計(jì)12次，累計(jì)學(xué)時(shí)9學(xué)時(shí)。每月進(jìn)行階段性測(cè)試，測(cè)試形式為閉卷考試，題型為填空題、案例分析題，共計(jì)考試3次。以三個(gè)月為一個(gè)循環(huán)，重復(fù)進(jìn)行，鞏固老成員知識(shí)，培訓(xùn)新成員技能。(2)技能培訓(xùn)。重點(diǎn)培訓(xùn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注流程、鼻胃(腸)管固定規(guī)范、NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表、腦卒中吞咽困難評(píng)定表、洼田飲水試驗(yàn)，逐項(xiàng)指導(dǎo)，達(dá)到人人熟練掌握。培訓(xùn)時(shí)間：每周1次，每次約四十五分鐘，共計(jì)12次，累計(jì)學(xué)時(shí)9學(xué)時(shí)。同樣每月進(jìn)行階段性測(cè)試，測(cè)試形式為實(shí)際操作，共計(jì)考試3次。以三個(gè)月為一個(gè)循環(huán)，重復(fù)進(jìn)行。(3)專題培訓(xùn)與讀書(shū)報(bào)告會(huì)。每月9日為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組成員活動(dòng)日。每次設(shè)定不同的主題，由3-4名小組成員主持演講相應(yīng)講座或讀書(shū)報(bào)告會(huì)。(4)院外培訓(xùn)及進(jìn)修。分派小組核心成員參加全國(guó)舉辦的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？婆嘤?xùn)班和各種形式的學(xué)術(shù)交流共8人次。(5)護(hù)士學(xué)習(xí)心得分享。每季度鼓勵(lì)護(hù)士針對(duì)近期培訓(xùn)實(shí)踐感受書(shū)寫(xiě)工作日記感悟、收獲點(diǎn)滴，與大家分享護(hù)理心得。

2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組成員的職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)本科室所有新入院患者及病情有變化影響進(jìn)食患者的吞咽功能評(píng)定；(2)對(duì)評(píng)定為有吞咽功能障礙需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的患者行NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生決定患者每日所需營(yíng)養(yǎng)合劑的種類及劑量；(3)負(fù)責(zé)檢查所有鼻飼患者胃(腸)管的固定、有效期、標(biāo)簽是否完好；(4)負(fù)責(zé)抽查所有鼻飼患者體位、營(yíng)養(yǎng)液速度、溫度，患者胃排空情況、并發(fā)癥等，并做好記錄；(5)每周對(duì)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合劑患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，包括體格檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)評(píng)價(jià)；(6)負(fù)責(zé)指導(dǎo)床位護(hù)士填寫(xiě)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良事件登記表及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥登記表；(7)每月組織一次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組例會(huì)，對(duì)這一個(gè)月存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)并提出整改措施，并對(duì)上一個(gè)月的整改落實(shí)情況和整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 效果

(1)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組成員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的系統(tǒng)化培訓(xùn)后能力得到了很大的提高，強(qiáng)化了對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重視度。在臨床一線護(hù)理工作中，能自然運(yùn)用洼田飲水試驗(yàn)及腦卒中吞咽困難評(píng)定表，早期發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的患者。能熟練的運(yùn)用NRS2002評(píng)分表，對(duì)需營(yíng)養(yǎng)支持的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)于臨床上常見(jiàn)的鼻飼流質(zhì)并發(fā)癥(腹瀉、胃潴留、堵管、代謝性并發(fā)癥等)，能較準(zhǔn)確地根據(jù)平時(shí)培訓(xùn)獲得的知識(shí)來(lái)實(shí)施早期預(yù)防，并與醫(yī)生及時(shí)反映患者的情況，處理并發(fā)癥，從而早期、有效地幫助患者解決了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，促進(jìn)了患者的早期康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)通過(guò)強(qiáng)化平時(shí)的知識(shí)培訓(xùn)及考核，科室護(hù)士積累、掌握了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)護(hù)理知識(shí)，臨床工作時(shí)能主動(dòng)做好存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的健康宣教，能正確計(jì)算出患者人體每天所需的熱卡量，所需進(jìn)食的量。同時(shí)通過(guò)制定相關(guān)的護(hù)理常規(guī)及流程，床位護(hù)士護(hù)理操作實(shí)踐能力更規(guī)范、嫻熟，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及信任度提升至99.2%。(3)通過(guò)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)新的知識(shí)及技能，大大減少了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了病人治療的有效性，也提升了醫(yī)生們對(duì)護(hù)理工作的肯定與支持，增強(qiáng)了護(hù)士自身對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感和價(jià)值感。

4 體會(huì)

(1)神經(jīng)內(nèi)科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組的建立與管理，對(duì)護(hù)理工作而言，彌補(bǔ)了對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)這一領(lǐng)域知識(shí)的認(rèn)知，學(xué)習(xí)最新的營(yíng)養(yǎng)指南，改變以往陳舊的認(rèn)知，運(yùn)用新的理論來(lái)指導(dǎo)我們平時(shí)的護(hù)理操作實(shí)踐。(2)通過(guò)不斷深入地學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核、矯正，強(qiáng)化了科室護(hù)士對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重要性的理解，臨床實(shí)踐中，積極、主動(dòng)、早期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，及進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，更能有效減少患者胃腸道的缺血缺氧，減少其胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生而言，通過(guò)床位護(hù)士對(duì)患者早期、及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)篩查反饋，能更全面、清晰的掌握患者的信息資料，對(duì)營(yíng)養(yǎng)存在風(fēng)險(xiǎn)的患者，進(jìn)行精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療。(4)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者而言，通過(guò)床位護(hù)士的早期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到早期發(fā)現(xiàn)與糾正，大大避免了因營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題(消瘦、低蛋白性水腫等)而導(dǎo)致的并發(fā)癥(壓瘡、電解質(zhì)紊亂等)，增強(qiáng)了機(jī)體的免疫力，從而促進(jìn)了疾病的康復(fù)。

(作者單位：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)神經(jīng)疾病營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)(2011版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(11):787-791.

[2]彭南海,高勇.臨床應(yīng)用護(hù)理指南-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分[M].南京:東南大學(xué)出版社,2012:1-44.

[3]CUI Liying,CHEN Haibo,SU yingying,et al(崔麗英,陳海波,宿英英,等).Prevalence of nutritional risk,undemutrition,overweight/obesity,and application of nutritional support in Department of Neumlogy in metropolitan hospitals in Beijing[J].Chinese Journal of Chinical Nutrition(中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志),2009,17(2):67.70.(in Chinese).