●李璐

針刺及穴位埋線治療單純性肥胖45例臨床觀察

●李璐

目的：觀察針刺及穴位埋線治療單純性肥胖的臨床療效。方法：將入選45例單純性肥胖患者分別進(jìn)行體針及埋線治療，進(jìn)行臨床觀察總結(jié)，主要觀察臨床療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：體刺組顯效18例，有效3例，無效2例?？傆行?1%；埋線組顯效15例，有效4例，無效3例?？傆行?6%。結(jié)論：針刺和穴位埋線都對單純性肥胖都有一定的臨床效果且針刺療效更好。

針刺治療；穴位埋線；單純性肥胖；療效

單純性肥胖是一種慢性代謝性疾病。臨床上尚無安全有效的藥物治療手段。隨著人們生活水平的提高，肥胖人口的發(fā)生率逐年呈上升趨勢，會在一定程度上影響人們的生活，甚至?xí)蔀橐l(fā)高血壓，高血脂，冠心病，血脂異常以及成為某些癌癥的重要誘因，很多患者采用單一的藥物療法來緩解病情，但效果不佳，容易反復(fù)。因此應(yīng)該對單純性肥胖引起重視，謹(jǐn)慎選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā1-2]

1 病例來源

本課題40病例均來自2016年9月至12月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診就診的患者。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局2006年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]體重指數(shù)測定：體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/[身高(m)2]。此數(shù)值為單純性肥胖病最重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。超過25～26為超重，＞26～＜30屬于輕度肥胖，＞30～＜40屬于中度肥胖，＞40屬重度肥胖。[3]

3 一般資料

本課題45例患者，分為兩組，針刺組23人中，男性患者15例，女性患者8例，年齡為45-54歲之間，病程均在5-6個月之間，均為城市中生活條件較好者；埋線組22人中，男性患者12例，女性患者10例，年齡最大54歲，最小41歲，病程均為3-4個月。[4-5]

4 治療方法

4.1 體針療法

主穴：中脘、氣海、滑肉門、大橫、豐隆、三焦俞、三陰交。

配穴：脾胃濕熱加內(nèi)庭、曲池；痰濕內(nèi)盛加陰陵泉、足三里、豐??；氣滯血瘀加血海、太沖；脾腎陽虛加關(guān)元、太溪、足三里。

操作：三陰交、氣海用補法，其余穴用瀉法。用28號1.5寸毫針，患者取坐位，局部常規(guī)消毒后，將毫針向方向刺入，穴位要有強烈的針感，直達(dá)病變部位；刺遠(yuǎn)端的配穴，做較強的刺激，行針時叮囑患者保持姿勢穩(wěn)定，諸穴留針30分鐘，每隔十分鐘行一次針，配合使用相應(yīng)的單式或復(fù)試補瀉手法以增強針感，從而提高療效。每日針刺1次，6次為一個療程。[6]

4.2 穴位埋線療法

主穴：中脘、天樞、水道、曲池、足三里、豐隆、阿是穴（脂肪肥厚處）。

配穴：肝陽上亢配陽陵泉、陰陵泉、三陰交；便秘配支溝；血脂高配內(nèi)關(guān)；胃強脾弱配臂臑、足三里、梁丘、支溝、中脘；充任失調(diào)、帶脈不和配支溝、血海、三陰交、太溪、足三里、帶脈。[7]

操作：常規(guī)消毒局部皮膚，鑷取一段約1～2厘米長、已消毒的羊腸線，放置在腰椎穿刺針針管的前端，后接針芯，左手拇食指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入到所需的深度；當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處敷蓋消毒紗布。10天一次，3次為一療程?；颊咂綍r不宜進(jìn)食辛辣刺激食物，生活起居需有規(guī)律。[8]

5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1987年首屆中西醫(yī)結(jié)合治療單純性肥胖癥學(xué)術(shù)討論會制定的治療單純性肥胖癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。

(1)顯效：體重減輕5kg或5kg以上者。

(2)有效：體重減輕1～5kg者

(3)無效：體重減輕不足1kg或未減輕或反而增重者。

6 結(jié)果

針刺組顯效18例（治愈率78%），有效3例（有效率13%），無效2例（未愈率13%）總有效率91%；埋線組顯效15例（顯效率68%），有效4例（有效率26%），無效3例（無效率20%）總有效率86%。

7 典型案例

劉某，24歲，女，身高160cm，體重70kg。2012年8月15日初診。步伐沉重，走路時喘氣聲重，面色潮紅，半夜經(jīng)常盜汗，脈無力，舌質(zhì)齒痕。曾服用左旋肉堿等減肥藥后有效，但很快反彈。筆者取中脘，氣海，豐隆，陽陵泉，天樞，關(guān)元，上巨虛，下巨虛針刺一天一次，每次40分鐘。一個月后體重減少5kg。兩個月份后回訪，體重?zé)o反彈。[9-10]

8 討論

《素問?調(diào)經(jīng)論》曰：“形有余則脹，涇溲不利，不足則四肢不用……形有余則瀉其陽經(jīng)，不足則補其陽絡(luò)”脾主肌肉，形有余則肥胖，脾與胃相表里，瀉其陽經(jīng)即瀉陽明胃經(jīng)。說明治療肥胖應(yīng)以瀉陽明經(jīng)為主。這為針灸減肥治療單純性肥胖取脾胃穴以瀉胃健脾奠定了理論基礎(chǔ)。《素問咳論》曰：“治腑者治其合”說明可以利用合穴治療單純性肥胖?！峨y經(jīng)六十八難》中指出滎主身熱。故臟熱也常選用相應(yīng)經(jīng)脈的滎穴來進(jìn)行治療。[11]

通過針灸治療單純性肥胖可達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，抑制食欲，調(diào)整能量代謝，促進(jìn)脂肪分解的作用，效果十分顯著。加之運用辨證論治的治療手法，會達(dá)到事半功倍的效果。除應(yīng)治療外，再加之對于患者在科學(xué)膳食方面的有利引導(dǎo)，使病人盡力做到減少攝食量，少吃零食，少吃油膩食品，多吃清淡食物，細(xì)嚼慢咽。再根據(jù)自身條件選擇合適的運動方式和運動量，增加機體代謝。療效更佳。鑒于單純性肥胖的發(fā)病機制的多樣性，如何將兩種及兩種以上的治療方法相結(jié)合以達(dá)到更好的療效以及如何控制和減少治療后的反彈現(xiàn)象還有待于進(jìn)一步研究。

（作者單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2006.8.

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材.2007.211.

[3]張忠志.耳針治療148例[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)雜志,2001,24(6):75—76.

[4]彭品琪.耳穴貼壓治療單純性肥胖150例中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[J].中醫(yī)醫(yī)藥研究雜志,2005,29(9):21-28.

[5]王紅玉.針灸治療單純性肥胖60例觀察[J].中國中醫(yī)藥雜志，1999,28(9):35-40.

[6]黃慧芹.針灸治療單純性肥胖58例[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2010，30（7）：2-4.

[7]羅樹學(xué).針刺減法三法[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010，11（3）：7-9

[8]張幼慈.中醫(yī)穴位埋線減肥324例療效分析[J].第二十四屆航天醫(yī)學(xué)年會論文選編,2010，40(12):25-27.

[9]姜美香，劉翠芳，李梅芳.針灸治療肥胖癥的臨床觀察[J].針灸與引導(dǎo),2003,30(15):157-158.

[10]陸壽康.刺法灸法學(xué)[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社.2002.22.

[11]王啟才.針灸治療學(xué)[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社.2003.46.