●章飛燕

胎盤植入的超聲檢查與超聲表現(xiàn)分析

●章飛燕

目的：進(jìn)一步探究胎盤植入的超聲檢查與超聲表現(xiàn)。方法：選擇醫(yī)院自2014年2月-2017年3月接受治療的胎盤植入患者40例作為研究對象，按照就診時(shí)間將其分為產(chǎn)前組和產(chǎn)后組，產(chǎn)前組患者30例，產(chǎn)后組患者10例。對所有患者行多普勒彩超診斷檢測，計(jì)算兩組患者的診斷符合率以及超聲聲像圖特征。結(jié)果：產(chǎn)前組患者通過彩色多普勒超聲檢查，診斷出5例，診斷率為16.67%；產(chǎn)后組診斷7例，診斷率為70.00%。產(chǎn)前超聲檢測圖像不典型，重復(fù)性差，且易受到胎兒圖像干擾。結(jié)論：胎盤植入患者通過超聲檢測，產(chǎn)前組易受到胎兒等因素影響，診斷率較低，產(chǎn)后組患者通過聯(lián)合多種超聲檢查方案，診斷率較高。

胎盤植入；超聲；診斷；圖像

胎盤植入[1]是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)病的因素很多，如高齡產(chǎn)婦、人工流產(chǎn)、前置胎盤等。胎盤植入患者會引起產(chǎn)后出血以及彌散性血管內(nèi)凝等臨床表現(xiàn)，甚至危及生命[2]。本次實(shí)驗(yàn)選擇醫(yī)院自2014年2月-2017年3月接受治療的胎盤植入患者40例作為研究對象，進(jìn)一步探究胎盤植入的超聲檢查與超聲表現(xiàn)，旨在提高醫(yī)生對胎盤植入患者超聲影像的認(rèn)識，提高診斷率?，F(xiàn)將具體實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下：

1 實(shí)驗(yàn)資料和一般實(shí)驗(yàn)方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇醫(yī)院自2014年2月-2017年3月接受治療的胎盤植入患者40例作為研究對象，按照就診時(shí)間將其分為產(chǎn)前組和產(chǎn)后組。產(chǎn)前組：30例患者，年齡21～42歲，平均（26.4±1.8）歲。其中出血患者10例，腹痛4例、失血性休克6例、常規(guī)待產(chǎn)10例；產(chǎn)后組：10例患者，年齡21～41歲，平均（26.4±1.7）歲。

1.2 一般實(shí)驗(yàn)方法

對受試患者進(jìn)行回顧性分析，患者在入院后均進(jìn)行多普勒超聲檢查。根據(jù)入院接受治療時(shí)間，將其分為產(chǎn)前組和產(chǎn)后組，兩組有患者30例、10例。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前組和產(chǎn)后組診斷符合率統(tǒng)計(jì)

產(chǎn)前組30例患者，通過超聲檢測出5例，診斷符合率為16.67%；產(chǎn)后組10例患者，通過超聲檢測出7例，診斷符合率為70.00%。

2.2 產(chǎn)前組和產(chǎn)后組患者超聲圖像特點(diǎn)

產(chǎn)前組：6例患者圖像表現(xiàn)為胎盤增厚、內(nèi)回聲不均；1例表現(xiàn)為胎盤前置伴帆狀；2例胎盤內(nèi)有多個(gè)大小相等的無回聲區(qū)域；6例患者表現(xiàn)胎盤后方與肌層分界模糊且肌層薄。其余患者超聲圖像無異常。

產(chǎn)后組：患者表現(xiàn)表現(xiàn)胎盤后方與肌層分界模糊且肌層??；宮腔內(nèi)胎盤分界模糊；胎盤殘留等。CDFI圖像顯示，患者胎盤內(nèi)血流豐富，肌層和胎盤之間有不同程度的迂回，且患者有血管增厚現(xiàn)象。

2.3 病理分析結(jié)果

其中穿透性植入患者3例，發(fā)生率為7.50%；胎盤粘連患者32例，發(fā)生率為80.00%；淺層植入患者5例，發(fā)生率為12.50%。

2.4 其他結(jié)果統(tǒng)計(jì)

40例受試對象中，有15例出現(xiàn)胎盤附著于子宮前壁，其中2例胎盤前置呈伴帆狀，8例出現(xiàn)不同程度的附著于下段；附著在子宮后壁患者10例；附著在子宮底患者5例；附著在子宮左右壁患者10例。

3 討論

胎盤植入是由于患者蛻膜發(fā)育不全或者創(chuàng)傷內(nèi)膜缺陷引起的疾病，患者胎盤絨毛會不同程度侵入子宮肌層中[3]。分娩時(shí)，產(chǎn)婦胎盤難以從附著面剝離，因而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血、子宮穿孔、破裂等臨床癥狀，嚴(yán)重危及患者生命健康。胎盤植入臨床發(fā)病率較低，且患者無特異性臨床癥狀。因此，超聲醫(yī)生對超聲譜圖的正確認(rèn)識，對于診斷具有舉足輕重的作用，為后期臨床治療和預(yù)后提供游離的依據(jù)[4]。

本次實(shí)驗(yàn)選擇醫(yī)院自2014年2月-2017年3月接受治療的胎盤植入患者40例作為研究對象，按照就診時(shí)間將其分為產(chǎn)前組和產(chǎn)后組。其中產(chǎn)前組30例患者，通過超聲檢測診斷出5例，診斷率為16.67%。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，上述5例患者超聲圖像具有一個(gè)共性：胎盤均附著在子宮前壁下側(cè)，這樣利于觀察確診；胎盤實(shí)質(zhì)中可以看到多個(gè)無回聲區(qū)，大小不等。但是胎盤實(shí)質(zhì)中可以看到多個(gè)無回聲區(qū)，在大部分植入性胎盤患者中未發(fā)現(xiàn)，因而這也是產(chǎn)前組漏診的重要原因。分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前胎盤植入漏診的原因還有[5]：胎兒超聲影像的影響；胎盤、肌層分界線模糊、胎盤實(shí)質(zhì)增厚等。

胎盤植入病理可以分為穿透性植入、胎盤粘連、以及淺層植入。臨床上多以胎盤粘連為主，本次實(shí)驗(yàn)中40例受試對象，其中有32患者出現(xiàn)胎盤粘連。其中穿透性胎盤植入發(fā)生率很低，但是會引起嚴(yán)重的臨床癥狀，本次實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)3例，其中2例患者母胎均由于缺氧而死亡，1例產(chǎn)婦大出血死亡。在對于產(chǎn)前組患者超聲掃描時(shí)候，注意力多集中于胎兒，因而易于忽視一些胎盤內(nèi)無回聲現(xiàn)象[6]。

產(chǎn)后組患者，胎盤滯留在宮腔中時(shí)，易于分辨血流量和肌層的關(guān)系，因而臨床診斷符合率較高，本次實(shí)驗(yàn)中10例受試對象，通過超聲檢測出7例，診斷率為70.00%。

產(chǎn)前組前置胎盤植入患者，圖像改變明顯者，通過超聲檢測易于確診。但是往往受到胎兒圖像的影響，且超聲檢測重復(fù)性較差。因而選擇一種綜合性的超聲檢測方法已經(jīng)成為臨床研究熱門。

綜上所述，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)生對超聲認(rèn)識的深入，胎盤植入患者診斷率將進(jìn)一步提高。

（作者單位：永康市第二人民醫(yī)院超聲科）

[1]代述明.彩色多普勒超聲在胎盤植入產(chǎn)后診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(4):275-276.

[2]馮智遠(yuǎn),汪奠亞,張慧.彩色多普勒超聲聯(lián)合磁共振檢查對胎盤植入的臨床診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,33(33):7288-7288.

[3]夏濤,劉仕靜.胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷及其價(jià)值分析[J].中國婦幼健康研究,2016,2(S2):157-158.

[4]楊大興,楊智,付兵等.產(chǎn)前磁共振成像聯(lián)合超聲對胎盤植入的分級診斷價(jià)值探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(12):948-951.

[5]周易,裘毓雯,鐘梅.三維彩色多普勒超聲在診斷胎盤植入中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(10):1841-1844.

[6]歐陽一兵,郭曉燕.胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(7):802-803.