●張桂鳳

基層職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中存在的問(wèn)題及對(duì)應(yīng)措施

●張桂鳳

目的：針對(duì)我機(jī)構(gòu)2005-2009年來(lái)在對(duì)川渝石油基層員工的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，采取多種形式的對(duì)應(yīng)措施，充分保證基層職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作順利開(kāi)展。方法：按照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，對(duì)照用人單位、員工個(gè)人及檢查機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，在體檢過(guò)程中采取上崗前集中培訓(xùn)；宣傳展板、散發(fā)傳單、多媒體演示等宣教；一對(duì)一個(gè)別咨詢等形式多樣的活動(dòng)；改進(jìn)服務(wù)流程、規(guī)范并細(xì)化專業(yè)服務(wù)，強(qiáng)化檔案管理等方式和對(duì)策針對(duì)性地解決所出現(xiàn)的問(wèn)題。結(jié)果：進(jìn)一步提高了企業(yè)管理者、員工及專業(yè)技術(shù)人員對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)在維護(hù)企業(yè)安全、員工身心健康上的法律認(rèn)識(shí)，更加明確了職責(zé)所屬的法定義務(wù)和社會(huì)責(zé)任，使職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作協(xié)調(diào)、順利開(kāi)展。結(jié)論：加強(qiáng)和提高用人單位、檢查機(jī)構(gòu)及勞動(dòng)者個(gè)體三者對(duì)職業(yè)病防治相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，并切實(shí)履行好三者各自的法定義務(wù)和社會(huì)職責(zé)，是順利開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作及有效預(yù)防職業(yè)病發(fā)生的前提和質(zhì)量保證。

職業(yè)健康；健康監(jiān)護(hù)；措施

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)不僅僅是建立職業(yè)健康檔案，也不僅僅是體格檢查，而是融合環(huán)境檢測(cè)、醫(yī)學(xué)檢查和信息管理的綜合性的系統(tǒng)工程[1]；是體現(xiàn)“預(yù)防為主”和加強(qiáng)職業(yè)病防治工作的重要措施；是用人單位必須履行的法律義務(wù)和社會(huì)職責(zé)，是勞動(dòng)者應(yīng)該享有的法律權(quán)利。隨著2002年5月1日《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》等相關(guān)法規(guī)的實(shí)施，我國(guó)的職業(yè)病防治工作逐步走上了法制化、科學(xué)化和規(guī)范化的道路。根據(jù)本企業(yè)的特點(diǎn)，從上至下增設(shè)了各種相應(yīng)的管理規(guī)定、辦法，高度重視監(jiān)督、考核及管理，使該項(xiàng)工作在企業(yè)內(nèi)部的啟動(dòng)、實(shí)施、結(jié)果中取得了一定的成績(jī)。但在實(shí)際運(yùn)行中還存在許多問(wèn)題，現(xiàn)就我機(jī)構(gòu)在近幾年來(lái)對(duì)川、渝石油基層職工進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的工作實(shí)踐中體會(huì)的一些問(wèn)題、采取的對(duì)應(yīng)措施以及建議作如下陳述：

1 存在問(wèn)題

1.1 用人單位存在的問(wèn)題

基層單位是運(yùn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的具體管理部門(mén)，實(shí)際工作運(yùn)行的優(yōu)劣直接關(guān)系到該項(xiàng)工作的整體質(zhì)量。各基層單位均設(shè)定了專門(mén)的分管領(lǐng)導(dǎo)及專項(xiàng)的管理部門(mén)，但普遍對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)不夠，在實(shí)際運(yùn)行中缺乏專業(yè)、科學(xué)的管理程序，出現(xiàn)有如下問(wèn)題：

（1）對(duì)職業(yè)性健康檢查和非職業(yè)性健康檢查二者的作用和性質(zhì)認(rèn)識(shí)不充分，專業(yè)概念混淆，將該項(xiàng)工作的開(kāi)展理解為被動(dòng)地執(zhí)行上級(jí)的工作任務(wù)和例行公事，在思想上缺乏重視，在行動(dòng)上缺乏主動(dòng)，在管理和考核上放松，是直接影響職業(yè)健康檢查率的最重要的因素。

（2）管理者本身專業(yè)知識(shí)的缺乏，繼而出現(xiàn)從上至下各級(jí)對(duì)職業(yè)健康法律法規(guī)及相應(yīng)的職業(yè)健防護(hù)知識(shí)缺乏系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)、教育，對(duì)該系統(tǒng)的法律法規(guī)-執(zhí)法行為等缺乏認(rèn)識(shí)，理解及主動(dòng)配合能力較差。

（3）基層管理人員經(jīng)常更換，直接影響工作開(kāi)展的連貫性，造成工作重點(diǎn)不清楚、組織配合不到位等紊亂情況。

（4）個(gè)別單位未按照《職業(yè)病防治法》的要求選擇具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)健康檢查。在多家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的情況下，忽視了專業(yè)服務(wù)和法律效力，而將價(jià)格作為主要目標(biāo)選擇，價(jià)格致“偷工減料”或，嚴(yán)重影響檢查質(zhì)量。

（5）普遍重視在崗期間的檢查，而對(duì)在職業(yè)健康損害界定工作

中具有重要意義的上崗前、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查缺乏系統(tǒng)管理，執(zhí)行較差，甚至出現(xiàn)管理缺空。

（6）職業(yè)健康體檢結(jié)果未下發(fā)到職工手中，員工不了解自己的職業(yè)健康狀況，甚至部分單位未按照體檢報(bào)告的專業(yè)建議結(jié)合員工接觸危害因素進(jìn)行及時(shí)的處理，達(dá)不到職業(yè)健康監(jiān)護(hù)預(yù)防職業(yè)病發(fā)生的最終目的。

（7）職業(yè)健康檔案缺乏系統(tǒng)、專業(yè)、嚴(yán)格、完善的管理。

1.2 職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的問(wèn)題

LO/WHO職業(yè)衛(wèi)生聯(lián)合委員會(huì)于2003年12月12日在日內(nèi)瓦發(fā)布了由國(guó)際衛(wèi)生協(xié)會(huì)主席Jorma Rantanen教授起草的有關(guān)基礎(chǔ)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的工作文件?；A(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)是通過(guò)預(yù)防和控制工作場(chǎng)所可能對(duì)健康和安全造成危害的因素和條件，以防護(hù)和促進(jìn)工人健康為目的的服務(wù)措施。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)(職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷和治療)和非醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)(職業(yè)危害預(yù)評(píng)價(jià)和職業(yè)危害控制效果評(píng)價(jià)、定期職業(yè)危害監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、危險(xiǎn)品評(píng)價(jià))[2]體檢機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制、儀器設(shè)備的配置、專業(yè)人員的配備、各項(xiàng)認(rèn)證達(dá)標(biāo)是否合格，是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作的技術(shù)保證。

（1）經(jīng)費(fèi)投入不足，設(shè)備陳舊。隨著工業(yè)企業(yè)的新項(xiàng)目、新工藝、新材料的廣泛使用，新的職業(yè)危害不斷產(chǎn)生以及職工生活水平的提高，對(duì)職業(yè)健康檢查和監(jiān)護(hù)要求的水平也相應(yīng)提高，設(shè)備更新速度不能有效滿足其需求。

（2）專業(yè)人員緊缺，人員配置不合理。

（3）部分機(jī)構(gòu)超范圍服務(wù)，或職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)采用經(jīng)濟(jì)手段借用其它機(jī)構(gòu)的資質(zhì)進(jìn)行超范圍服務(wù)，嚴(yán)重影響了職業(yè)健康檢查的質(zhì)量。

（4）服務(wù)流程不規(guī)范，對(duì)基層工作環(huán)境了解不全面，對(duì)用人單位提供的危害因素接觸資料無(wú)具體要求或未作資料核實(shí)，影響對(duì)危害因素的判斷，從而引起人員及體檢項(xiàng)目確定不準(zhǔn)確，直接影響了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)水平。

（5）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)水平不高或欠完善。許多職業(yè)性健康檢查評(píng)價(jià)報(bào)告內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，缺少對(duì)接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)工人群體的健康監(jiān)護(hù)作用，也缺乏對(duì)企業(yè)職業(yè)病危害因素進(jìn)行治理的指導(dǎo)用。

（6）職業(yè)健康檢查結(jié)果等相應(yīng)資料制作簡(jiǎn)單，缺乏專業(yè)、系統(tǒng)的檔案制作及管理流程。

1.3 員工個(gè)人存在的問(wèn)題

文化程度普遍較低，對(duì)職業(yè)病基本知識(shí)和作業(yè)環(huán)境中存在的職業(yè)危害和潛在危害缺乏認(rèn)識(shí)，不能?chē)?yán)格遵守崗位安全衛(wèi)生操作規(guī)程，不重視防護(hù)措施使用，使得職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)企業(yè)勞動(dòng)者不知自己在從事有職業(yè)危害工作中應(yīng)享有的法律權(quán)利，更不知道如何使用、維護(hù)、實(shí)現(xiàn)法律賦予自己的權(quán)利，致使自己合法利益得不到有效保障。

（1）防護(hù)知識(shí)及威權(quán)意識(shí)薄弱，對(duì)健康監(jiān)護(hù)自身不重視。對(duì)企業(yè)對(duì)監(jiān)護(hù)工作的管理和考核不理解，出現(xiàn)漏檢、代檢或檢查項(xiàng)目不全等情況。

（2）在認(rèn)識(shí)上出現(xiàn)錯(cuò)位 表現(xiàn)為：對(duì)職業(yè)健康體檢和非職業(yè)健康體檢的認(rèn)識(shí)和區(qū)別不清楚，認(rèn)為職業(yè)性健康檢查的結(jié)論過(guò)于簡(jiǎn)單；每年監(jiān)護(hù)后的正常結(jié)論使其在思想上放松了重視；也有部分員工對(duì)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職能期望過(guò)高，把調(diào)整工作崗位、得到某些實(shí)惠等愿望寄托其中等，一旦未達(dá)成則對(duì)其公正性表示懷疑。

（3）填寫(xiě)個(gè)人資料發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：?jiǎn)T工本人對(duì)自己所接觸的危害因素不清楚；對(duì)針對(duì)危害因素采取的防護(hù)措施不清楚，甚至有防護(hù)措施而自身未按規(guī)程使用；填寫(xiě)個(gè)人資料不認(rèn)真，隨意性強(qiáng)。

2 對(duì)應(yīng)措施

（1）企業(yè)要加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理，首先領(lǐng)導(dǎo)重視，要對(duì)本系統(tǒng)本企業(yè)依據(jù)《職業(yè)病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，進(jìn)行必要的職業(yè)衛(wèi)生管理工作，經(jīng)常自檢自查，責(zé)任到人，認(rèn)真開(kāi)展職業(yè)性健康檢查工作，做到對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)，對(duì)職工健康負(fù)責(zé)，要懂得只有職工的身體健康，企業(yè)才會(huì)有更大的生產(chǎn)力的道理，不斷建立并完善自我監(jiān)督約束機(jī)制，減少或避免職業(yè)危害給作業(yè)工人帶來(lái)的危害和對(duì)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以最大限度的減少或避免職業(yè)病的發(fā)生。

（2）加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍的自身建設(shè)，依靠科技，注入新的活力。在知識(shí)飛速更新的時(shí)代。加強(qiáng)職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作人員本身的繼續(xù)教育，做到一專多能，技術(shù)全面，尤其是要熟悉和掌握各種職業(yè)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其檢查方法，以保證職檢的質(zhì)量。更新觀念，由過(guò)去“有什么就提供什么”的服務(wù)方式，向根據(jù)市場(chǎng)需求“需要什么就提供什么”的服務(wù)方式轉(zhuǎn)軌，主動(dòng)走向社會(huì)，適應(yīng)時(shí)代的轉(zhuǎn)變，拓寬視野，擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，逐步使職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作走出低谷。

（3）努力開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作，積極與衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及勞動(dòng)部門(mén)配合，依照《職業(yè)病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定主動(dòng)工作，爭(zhēng)取企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的支持，本著有利于生產(chǎn)，有利于堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，有利于保護(hù)勞動(dòng)者的健康，有利于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的原則，對(duì)有害作業(yè)單位實(shí)施有效的衛(wèi)生監(jiān)督工作，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定制定體檢工作的組織措施，對(duì)檢出職業(yè)禁忌癥和職業(yè)病患者，按照有關(guān)規(guī)定提出合理的建議和治療方案，以便企業(yè)能夠做出妥善的處理和安排。

（4）實(shí)行“三統(tǒng)一”即統(tǒng)一體檢項(xiàng)目，統(tǒng)一檢查間隔時(shí)間，統(tǒng)一體檢表格。嚴(yán)格按照《規(guī)范》開(kāi)展健康監(jiān)護(hù)工作。

（5）加強(qiáng)職業(yè)病臨床工作，這是做好職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作的基礎(chǔ)。我們深深體會(huì)到，職業(yè)病防治工作，防固然重要，但診斷和治療也必須跟上，才能配套，防治結(jié)合，有一定規(guī)模的臨床作后盾，就能逐步做到在職檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題大部分甚至全部能自己解決處理。這樣既利于職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)工作的進(jìn)行，也能提高職防部門(mén)在企業(yè)中的威信。

（6）通過(guò)各種途徑如上崗前專業(yè)培訓(xùn)，在體檢過(guò)程中采取專業(yè)知識(shí)展板、散發(fā)傳單、多媒體演示以及一對(duì)一咨詢講解服務(wù)等方法，大力開(kāi)展有關(guān)勞動(dòng)衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)的宣傳培訓(xùn)工作，建立健全有害作業(yè)工人就業(yè)前檢查和定期體檢制度，組織企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、主管負(fù)責(zé)人和員工等參加職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，提高保護(hù)自身健康的自覺(jué)性，從而進(jìn)一步做好職業(yè)性健康檢查工作，真正讓監(jiān)護(hù)對(duì)象變“要我檢查身體”到“我要檢查身體”，更好的保護(hù)勞動(dòng)者的身體健康。研究證明，實(shí)施系統(tǒng)健康教育對(duì)提高職業(yè)人群職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和改善健康狀況有積極促進(jìn)作用[3]。

（7）在檢查過(guò)程中加強(qiáng)與用人單位的配合，基層管理人員提前安排好檢查時(shí)間作好準(zhǔn)備工作并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行人員的組織協(xié)調(diào)，服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行受檢者照片采樣及身份確認(rèn)，體檢結(jié)束安排專人進(jìn)行個(gè)人資料填寫(xiě)指導(dǎo)及檢查項(xiàng)目審查，嚴(yán)格把關(guān)，杜絕漏項(xiàng)、資料填寫(xiě)不全等問(wèn)題發(fā)生。

（8）完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料，加強(qiáng)職業(yè)健康檔案的管理。在監(jiān)護(hù)中除統(tǒng)一采用衛(wèi)生部制定的有害作業(yè)人員健康檢查表外，設(shè)置的職業(yè)健康體檢結(jié)果告知書(shū)增添了其它異常結(jié)果的結(jié)論內(nèi)容及有針對(duì)性的建議，并要求每年的結(jié)果告知書(shū)下發(fā)到每個(gè)受檢人手中，既提高了質(zhì)量又豐富了內(nèi)容，增強(qiáng)了受檢人的參與意識(shí)。對(duì)有條件的單位協(xié)助其建立健全員工職業(yè)健康檔案，并根據(jù)用人單位的具體要求接受檔案托管業(yè)務(wù)，建立系統(tǒng)、完整的檔案管理制度，使該項(xiàng)工作更加專業(yè)、有秩序。

3 結(jié)論

進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳、貫徹《職業(yè)病防治法》,強(qiáng)化法制觀念,認(rèn)識(shí)職業(yè)病防治的緊迫性、重要性,使每一個(gè)職工知道自己的權(quán)利和義務(wù);職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善自身隊(duì)伍的建設(shè)；加強(qiáng)基層職業(yè)健康管理；建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案管理制度；普及健康教育,增強(qiáng)職工自我保護(hù)意識(shí)，并切實(shí)履行好三者各自的法定義務(wù)和社會(huì)職責(zé)，是順利開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作及有效預(yù)防職業(yè)病發(fā)生的前提和質(zhì)量保證，才能更好地控制職業(yè)危害因素對(duì)健康的危害，最終達(dá)到防治職業(yè)病發(fā)生、維護(hù)企業(yè)安全及員工身體健康的目的。

（作者單位：西南油氣田分公司石油總醫(yī)院）

[1]王移蘭,剛葆琪.現(xiàn)代勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.617.

[2]郭慶華．當(dāng)前職業(yè)病衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)現(xiàn)狀與對(duì)策陰[J].職業(yè)與健康,2006,22(16):1243—1244.

[3]譚淋,陳慈珊,何秀芬等．健康教育對(duì)職業(yè)人群知識(shí)水平和心理健康狀況影響的研究陰[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2006,33(03):185-187.

Objective∶ to my 2005-2009 years in the occupation health care of employees in Chongqing oil problems, take corresponding measures in various forms,and fully guarantee the basic occupation health care work smoothly. Methods∶ according to the “occupation disease prevention law”, “occupation health care management approach” and other relevant laws and regulations control, employer, employee and inspection agencies in the operation process of the problems in the process of examination before they take concentrated training; publicity boards, leaflets, etc. of a multimedia demonstration mission; a stop consulting a variety of activities; improving the service process,. Fan and refinement of professional services, strengthen the archives management and Countermeasures to solve the problems.Results∶ to further improve the enterprise managers, employees and professional and technical personnel of the occupation health care in the maintenance of enterprise security, physical and mental health of staff on legal knowledge, the more clearly the responsibilities of legal obligations and social the occupation health supervision work responsibilities, coordinate smoothly. Conclusion∶ to strengthen and improve the employing units, inspection agencies and individual three of occupation disease prevention and relevant laws and regulations of learning and understanding, and earnestly fulfill the three respective legal obligations and social responsibility, is to successfully carry out occupation health care workers And as a prerequisite for effective prevention and quality of occupation disease.

∶occupational health; health care; measures