●韋新

重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子滴眼液在淚小管斷裂修復(fù)術(shù)的應(yīng)用

●韋新

目的：觀察淚小管斷裂I期修復(fù)術(shù)后配合重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子滴眼液患眼使用的效果。方法：淚小管斷裂時(shí)I期行 淚小管修復(fù)術(shù)，術(shù)中在手術(shù)顯微鏡下用直接尋找找淚小管斷端、行端端吻合淚管修復(fù)術(shù)，留置直徑l mm的硅膠管2—3月，拔管后行淚道沖洗3周。術(shù)后一組使用重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子滴眼液，另一組不使用重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子滴眼液。結(jié)果術(shù)后隨訪2～8月，使用一組治愈率94.11%．未使用一組治愈率83.3%。結(jié)論 淚小管斷裂l期修復(fù)術(shù)術(shù)后使用重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子滴眼液效果較好，可減少再手術(shù)率。

重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子滴眼液；淚小管斷裂；修復(fù)

淚小管斷裂是下瞼外傷中常見(jiàn)的并發(fā)癥，如未能及時(shí)修復(fù)，將造成終生溢淚。我院自2013年8月至2017年5月共收治下淚小管斷裂35例，在手術(shù)顯做鏡下進(jìn)行I 期修復(fù)、取得較滿意斂果．現(xiàn)報(bào)告如下：臨床資料

1 一般資料

本組外傷后下淚小管裂35例下淚小管斷裂處與淚點(diǎn)的距離＜4 mn一者9 例，4～6 mm者l5例．＞6 mm告11例。

手術(shù)方法∶（1）常規(guī)碘伏消毒、慶大霉索溶液沖洗傷口。2%利多卡因及 o．75%布比卡因等量混合，內(nèi)加少許o．1%腎上腺素，皮下局部麻醉、篩前神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉。（2）手術(shù)顯微鏡下探查到淚小管兩斷端,擴(kuò)張淚小點(diǎn)。將一次性淚道引流管的兩端插入淚道,用牽引鉤鉤取引流管的兩端至鼻腔外,6-0 可吸收縫線間斷縫合淚小管斷端管壁,分層縫合皮下及皮膚組織,最后將硅膠管兩端打結(jié)留置于鼻腔內(nèi)。（3）術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)使用抗生素，A組17例加用重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子滴眼液，B組18例不用重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子滴眼液。3日后開(kāi)始活動(dòng)硅膠管，以防止粘連，6日拆除皮膚縫線。硅膠管留置2～3月，以免過(guò)早拔除硅股管后吻合處壤痕形成而發(fā)生狹窄或削采。拔管后沖洗淚道，每周2次，連續(xù)4周以上。[1]

2 結(jié)果

結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：拔管后隨防期內(nèi)沖洗淚道通暢．患者無(wú)溢淚者為治愈：沖洗淚道雖然通暢，但仍有溢淚癥狀或沖洗雖通但不暢者為好轉(zhuǎn)；淚道沖洗小通．有溢淚者為無(wú)效。術(shù)后隨訪最長(zhǎng)8月，最短2月。A組17例，治愈16例，好轉(zhuǎn)1 例，治愈率94.11%；B組未使用的18例，治愈16例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú) 效l例，治愈率83.3%。[2]

3 討論

堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子作為機(jī)體最為重要的生長(zhǎng)因子之一，其屬于成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子蛋白的基本組成部分，具有多種生物學(xué)效應(yīng)，對(duì)于臨床有著特別的意義，尤其是對(duì)于中胚胎和外胚胎來(lái)源的大部分細(xì)胞來(lái)說(shuō)都有著強(qiáng)烈的促有絲分裂作用。[3]因?yàn)槠湓跈C(jī)體組織臟器中的分布范圍十分廣闊，譬如心臟、胸腺、肝臟、垂體、視網(wǎng)膜等等，甚至在多個(gè)腫瘤組織中也有分布，所以其能在多個(gè)細(xì)胞，譬如內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等，能夠起到增殖、分化等作用。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子能夠利用旁分泌、自分泌機(jī)制展現(xiàn)出自己特有的生理特征，其既能起到調(diào)控增殖、定向分化的作用，也能抑制新生血管的形成，幫助各種神經(jīng)細(xì)胞存活，以此增加神經(jīng)元的活力，起到損傷修復(fù)和組織再生等效果。再?gòu)谋狙芯拷Y(jié)果來(lái)看，對(duì)于角膜上皮再生、角膜基質(zhì)層修復(fù)、內(nèi)皮層修復(fù)有著十分顯著的作用，故而本研究認(rèn)為貝復(fù)舒對(duì)于淚道粘膜治療有著顯著療效。[4]促進(jìn)淚道斷裂吻合粘膜I期愈合，有利于減輕吻合口和淚道組織水腫及炎癥反應(yīng)，術(shù)后通暢率得以提高。比較兩組患者的療效，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上增加貝復(fù)舒滴眼液進(jìn)行治療，能提高患者的治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：中國(guó)貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院眼科）

[1]Naik MN, Kelapure A, Rath S, et al. Management ofcanalicular lacerations: epidmniological aspects andexperience with mini-monoka monocanalicular stent[J].Am J Ophthalmol,2008;145(2):375-380.

[2]傅偉才,張琳,楊文蕾. 淚小管吻合術(shù)支撐硅膠管留置最佳時(shí)間研究[J]. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013;35(10):775-776.

[3]李曉峰,李淑艷,王曙紅. 淚小管斷裂二期吻合術(shù)23例[J]. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2014;1(1):38-39.

[4]李淑艷,李曉峰,宋曙光. 淚小管斷裂吻合術(shù)131 例臨床分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉科學(xué)報(bào),2015;29 (3):81-83.